Apophyse coracoïde

“ Enfin en avant et en dehors de cette échancrure, le bord supérieur du scapulum donne naissance à Y apophyse coracoïde.
Ainsi nommée à cause de sa ressemblance avec un bec de corbeau, l'apophyse coracoïde est une éminence alongée; recourbée sur elle-même , dirigée d'abord de bas en haut, puis de haut en bas et d'arrière en avant. Sa face supérieure , convexe , inégale pour l'insertion de ligamens (5) , est quelquefois surmontée d'une petite facette lisse, qui s'articule .avec la clavicule. ”

“ D'autre part, cette extrémité appuie, en passant, sur la base de l'apophyse coracoïde; un ligament coraco-claviculaire très-fort et qui se divise en deux faisceaux , les unit solidement ensemble; le faisceau postérieur, court et arrondi, est vertical ; il s'attache supérieurement à un tubercule que l'on remarque sur le bord postérieur de la clavicule , et inférieurement à la base de l'apophyse coracoïde, immédiatement au devant de l'échancrure coracoïdienne. ”

“ Les lambeaux disséqués, une grande partie du néoplasme qui avait déjà contracté des adhérences intimes avec les muscles, fut mise à découvert. L'acromion, 'apophyse coracoïde, le bord supérieur de l'omoplate, son épine, se trouvaient érodés et infiltrés par le néoplasme. Avec le tranchant d'un bistouri, l'articulation acromio-claviculaire fut ouverte, et en écartant avec le doigt un lobule de la tumeur, il fut facile d'arriver à l'apophyse coracoîde, qui fut débarrassée des insertions musculaires et ligamenteuses. ”

“ Le peu de développement de l'apophyse coracoïde des animaux comparativement à celle de l'homme plaide en faveur de cette hypothèse, ainsi que ce fait constaté par Kolliker, que ce muscle peut manquer chez l'homme lui-même. ”

“ L'examen attentif du jeu des surfaces articulaires permet d'éviter l'erreur. Une seconde bourse séreuse, qui ne m'a pas paru constante, siège au-dessus de l'apophyse coracoïde ; elle est beaucoup moins développée que la précédente.
Au-dessous de la couche celluleuse sous-deltoïdienne se présentent : le tendon de la longue portion du biceps avant sa présentation dans la gouttière bicipitale : les tendons de la courte portion, du coraco-brachial et du petit pectoral, qui s'attachent à l'apophyse coracoïde. ”

“ VIII, fig. 3) , taillée sur le bord de l'apophyse acromion, correspond à une facette semblable b de l'extrémité externe de la clavicule ; elles sont maintenues en contact par une capsule assez résistante (4, fig. 3 bis) qui s'étend d'un os à l'autre. Il existe, en outre, deux surfaces articulaires, l'une sur la clavicule, l'autre sur l'apophyse coracoïde, maintenues en contact par les ligaments coraco-claviculaires, dont l'antérieur est représenté en 2 (fig. 3 bis) [J] . ”

“ D'où il semble résulter que si la rupture des robustes ligaments qui unissent la clavicule avec l'apophyse coracoïde est nécessaire pour que la luxation incomplète se produise, on ne voit plus que la capsule pour retenir encore les os en rapport, obstacle bien faible pour empêcher la luxation de se compléter. Aussi l'expérience démontre-t-elle que la luxation incomplète est infiniment moins fréquente que la luxation complète, laquelle au contraire est assez commune et très-anciennement connue. ”

“ Malgaigne a fait remarquer que le bec de l'apophyse coracoïde étant situé plus bas que le' sommet de la cavité glénoïde, la tête humérale devait forcément s'abaisser pour se placer au-dessous de cette apophyse, et qu'en conséquence il y avait un allongement du membre c'est vrai, mais de quelques millimètres seulement, de telle sorte' qu'en clinique on n'a guère à se préoccuper de cette variation de longueur. Les autres signes de la luxation sont d'ordinaire si évidents, qu'on néglige la mesuration du membre. Troubles fonctionnels: Les mouvements actifs sont à peu grès impossibles ”

“ L'omoplate, qui n'a jamais de traces d'apophyse coracoïde, est constamment pourvue d'une sorte d'apophyse récurrente avant la terminaison de l'acromion.
L'humérus, généralement court, ou tout au plus médiocrement allongé, est toujours percé au condyle interne d'un trou oblique, si ce n'est dans les Mouffettes, et jamais au-dessus de la poulie articulaire, si ce n'est dans le Ratel et un peu dans le Glouton. L'olécrâne du cubitus est presque toujours large, court et recourbé en dedans en une sorte de cuiller, et son apophyse odontoïde est également large et forte. ”

“ C'est là que siègent les fractures de cet os, dans les cas très-rares d'ailleurs où l'on a eu l'occasion d'y observer des solutions de continuité.
Un ligament composé de fibres blanches très-résistantes, constituant par leur réunion un faisceau aplati, se porte du sommet de l'acromion sur celui de l'apophyse coracoïde, et complète la voûte dite acromio-coracoïdienne : c'est le ligament acromio-coracoïdien.
Le col de l'omoplate est la portion la plus épaisse du scapulum. ”

“ Mais son bord externe, qui vient de l'apophyse coracoïde est très fort et semble former un véritable ligament ; il traverse l'aponévrose axillaire pour aller s'insérer à la face profonde de la peau. C'est le ligament suspenseur de Gerdy, qui ne suspend rien du tout, mais qui a pour fonctions de maintenir la dépression du creux de l'aiselle.
Cette aponévrose, appelée clavi-coraco-axillaire, est en rapport par sa face postérieure avec les vaisseaux et nerfs axillaires ”

“ Le décollement épiphysaire de l'extrémité supérieure de l'humérus a ceci de commun avec celui de l'extrémité inférieure du fémur, que souvent il donne lieu à des déplacements considérables et dont la réduction présente les plus grandes difficultés. Ce déplacement se
fait presque toujours dans le même sens, c'est-à-dire que l'extrémité supérieure de la diaphyse se porte en haut en avant et en dedans, venant faire, au-dessous de l'apophyse coracoïde, une saillie quelquefois appréciable à la vue sous les téguments. ”

“ La cavité glénoïde est évidemment l'analogue de la cavité cotyloïde : suivant Vicq-d'Azyr, l'apophyse coracoïde et l'apophyse acromion sont représentées, l'apophyse coracoïde par la tubérosité de l'ischion, l'apophyse acromion par le pubis. Il y a seulement cette remarquable différence qu'à l'omoplate les deux apophyses sont disjointes et laissent entre elles la vaste échancrure acromio-coracoïdienne , tandis qu'à l'os coxal l'ischion et le pubis sont réunis, et, au lieu de com-
prendre entre eux une échancrure, circonscrivent un trou, le trou sous-pubien. ”

“ L'humérus vient s'articuler dans une cavité glénoïde, située au sommet externe de l'omoplate, et il est retenu dans cette position par des ligaments qui, partant de son extrémité articulaire ou tête, vont s'attacher au pourlourde la cavité glénoïde,et à une apophyse de l'omoplate qui s'avance en avant, en forme de bec, l'apophyse coracoïde, seul reste de l'os coracoïde des autres Vertébrés. ”

“ Dans la région de l'apophyse coracoide ou même audessus d'elle, se trouve, perceptible à la vue et au toucher, une saillie anormale, particulièrement sensible quand on imprime à l'humérus quelques mouvements de rotation sur son axe longitudinal. La saillie roulant sous le doigt, quand on fait tourner l'humérus, dépend nécessairement de l'os ”

“ Les trois faisceaux qui constituent le petit pectoral à son origine ne Ardent pas à se confondre; souvent même ils sont déjà confondus à leur point de départ. Le corps charnu résultant de leur fusion se porte en haut, en dehors et en arrière, en se rétrécissant de plus en plus, passe au devant de la partie la plus élevée du creux de l'aisselle, puis se termine par un tendon qui s'attache à la moitié antérieure du bord interne de l'apophyse coracoïde : une expansion détachée du bord antérieur de ce tendon l'unit le plus habituellement à celui du coraco-huméral. ”

“ La cavité glénoïde est si peu profonde que l'on peut facilement pousser d'estoc une
lame étroite à travers l'articulation, soit d'avant en arrière au-dessous des piliers de la voûte, soit de bas en haut, comme Lisfranc, en faisant ressortir la pointe dans l'intervalle de l'apophyse coracoïde et de l'acromion. ”

“ Une autre lame fibreuse, ligament coraco-acro..
mien, s'étend du bord externe de l'apophyse coracoïde, où se fixe sa base, jusqu'au sommet de l'acromion où vient s'attacher son extrémité opposée. Ce ligament concourt à former cette voûte , partie osseuse, partie
fibreuse, qui est au dessus de l'articulation scapulohumérale, et contre laquelle l'humérus vient appuyer quand nous laissons porter le poids de la tête et du thorax sur les membres supérieurs qui les soutiennent alors sans action musculaire. La clavicule elle-même entre comme partie constituante de cette sorte de voûte protectrice. ”

“ Ce changement dans les connexions est dû, sans doute, à l'atrophie des deux dernières pièces scapulaires, apophyse coracoïde (2) et point sus-glénoïdien (3) .
Dans les Crocodiles (CUVIER) la cavité cotyloïde, très large, est formée seulement par l'ilion (1) et par l'ischion (3) . Ici donc, le pubis (2) est exclu delaca-
vité ootyloïde,eommeà l'épaule, son homologue, l'apophyse coracoïde (2) , est exclue de la cavité glénoïde. ”

“ Son extrémité supérieure se fixe a l'apophyse coracoïde de l'omoplate, et l'inférieur à l'humérus. Il rapproche le bras du torse.
Brachial. Son extrémité supérieure se fixe à l'humérus ; l'inférieure au cubitus. Il fléchit l'avantbras sur le bras.
Triceps-brachial. Son extrémité supérieure s'attache à l'apophyse olécrane (1) ; la supérieure s'attache, une portion à la côte de l'omoplate, les deux autres à l'humérus. Il étend l'avant-bras sur le bras. Un large tendon le termine inférieurement, du reste il est.charnu. ”

“ Il signala aussi les épiphyses des diverses apophyses des vertèbres.
Il étudia avec soin le sternum et lui accorda huit points d'ossification à la naissance. Passant au membre supérieur, il décrivit l'ossification de l'apophyse coracoïde de l'acromion, les principaux points épiphysaires de l'humérus ; à l'avant-bras, avec les autres épiphyses, celle qui forme l'olécrâne; au carpe il fit remar-
quer que le pisiforme s'ossifiait le dernier. ”

“ CORONOIDE. adj. m. & f. terme d’Anatomie coronaire, semblable à une couronne. Coronoïdes. L’apophyse coronoïde. La cause de ce que la bouche ne peut se fermer, quand la mâchoire est luxée, est que l’apophyse coronoïde glisse sous la racine antérieure de l’apophyse zygomatique, & qu’elle est pressée contre cet os. Pour réduire cette luxation, il faut presser par quelque moyen, l’apophyse coronoïde contre l’os de la mâchoire supérieure. ”

“ Dans la luxation complète, l'apophyse coronoïde se place dans la fossette olécrânienne, et l'olécrâne remonte de près de 4 centimètres au-dessus de l'épicondyle et de l'épitrochlée; dans la luxation incomplète, l'apophyse coronoïde reste au-dessous de la trochlée, ce que Boyer avait déclaré impossible, et l'avant-bras se trouve légèrement allongé de toute la longueur de cette apophyse.
La luxation en avant sans fracture, très-rare, puisqu'il en existe cinq cas à peine dans la science, se comprend difficilement, lorsqu'on examine le squelette de l'articulation numéro-cubitale. ”

“ A l'articulation de la mâchoire, seule de toutes les articulations, le centre du mouvement n'est pas dans la jointure mais au-dessous. La tête de l'os sort en quelque sorte de sa jointure à chaque mouvement et se porte en avant. Si elle se porte trop en avant elle glisse, la mâchoire est démise : l'apophyse que vous voyez ici (apophyse coronoïde) se rend dans l'arcade que vous voyez là (arcade zygomatique) et n'en sort plus ; pour
réduire la luxaton, il faut non pas repousser la mâchoire en arrière mais l'abaisser pour dégager l'apophyse coronoïde. ”

“ Sur le chien et sur le mouton, le tendon du biceps prend son inser ion à la partie supérieure, non articulaire, du coracoïde; sur l'h mme cette insertion a lieu à l'union de la base du coracoïde et de l'épiphyse glénoïdale; de sorte que si l'on en jugeait par l'insertion de ce tendon, on croirait que le coracoïde des animaux est l'analogue de l'épiphyse de l'homme, et qu'ainsi les animaux n'auraient pas de coracoïde, mais seulement l'épiphyse glénoïdale.
Le scapulum n'a qu'une épiphyse ; celle du bord vertébral, ou hase du triangle isocèle. ”

“ Quant au type scléreux pur, il est extrêmement rare ; nous faisons abstraction, bien entendu, de. ces apophyses scléreuses qui résultent d'un processus pathologique. Sur 120 temporaux nous n'en avons trouvé qu'un où ce type fût absolument net ; encore était-il uniquement limité à l'apophyse ; les cellules limitrophes, bien que très rares, existaient. Dans de telles apophyses l'écartement des deux tables de l'os est à peu près nul ; ce n'est qu'au niveau de la pointe qu'il existe, interposée entre elles, une mince couche de tissu compact. ”

“ A la mâchoire supérieure, les conditions sont tout autres; il n'existe pas d'obstacles analogues à l'apophyse coronoïde. Aussi les accidents sont de beaucoup plus rares, dans la proportion de 1/10 environ. ”

“ On aperçoit alors l'apophyse dénudée ; à la partie supérieure de l'apophyse, au niveau du point d'élection, l'os est saignant, en partie nécrosé ; il s'entame facilement à la curette. Partant de ce point on évide l'antre et la pointe de l'apophyse ; l'os est friable et incrusté de granulations grisâtres. On fait, à la région temporale, une contre-ouverture et l'on passe un drain à ce niveau. ”

“ Nélaton a pensé que l'accrochement de l'apophyse coronoïde à l'os malaire était le principal obstacle à la réduction, mais il ne faut pas oublier que cette apophyse n'est pas libre : elle est engaînée de tous côtés par le muscle temporal, qui ne permet guère cet accrochement. N'est-ce pas, au contraire, une règle générale à laquelle on ne trouve guère d'exception, si ce n'est pour l'astragale et le pouce, que le principal obstacle à la réduction des luxations est la contraction musculaire ? ”

“ Le temporal occupe toute l'étendue de la fosse de même nom, et présente une forme rayonnée triangulaire à sommet inférieur. En haut il s'attache à toute l'étendue de la fosse temporale et à l'aponévrose qui la recouvre; ses fibres convergent pour s'insérer en bas à l'apophyse coronoïde par un tendon très fort. Le masséter court, épais, quadrilatère, est situé à la face externe de la branche montante du maxillaire inférieur sur laquelle il s'insère en bas, son attache supérieure se faisant sur l'apophyse zygomatique. ”