Articulation de l'épaule

“ Le moignon de l’épaule se soulève, durcit et devient globuleux. Cela constitue le premier temps de l’exécution du mouvement. Alors seulement peut s’exécuter le mouvement
véritablement volontaire, intentionnel, flexion, extension du bras, surtout certains mouvements de l’avant bras. L’explication de ce phénomène est simple, soit qu’il y ait une perte de substance par le fait de l’ablation de l’omoplate, soit que cette perte de substance intéresse l’humérus ; il existe, entre les deux segments osseux de l’articulation, un vide. ”

“ Elles ne sont pas, comme l’épaule, entourées circulairement de vastes muscles qui, dans cette région, ne gênent en aucune façon les mouvements et qui ne contribuent pas peu à la solidité ; en sorte que la solidité de l’articulation dépend de deux conditions, les ligaments et l’union exacte des os. On trouve ces deux conditions réunies pour le coude et le carpe ; une seule prédomine dans les doigts, et l’épaule n’en remplit aucune d’une façon complète. ”

“ Pour le genou, c'est sous un angle de 1400 que la capacité de la synoviale est maximum ; la flexion diminue la capacité de l'articulation bien plus que l'extension; l'adduction diminue plus la capacité de l'articulation que l'abduction.
L'articulation de l'épaule a sa capacité maximum quand le bras est parallèle au tronc ; tout mouvement qui l'écarte de cette situation diminue la capacité de celle articulation. Enfin, pour l'articulation de la hanche, la capacité maximum est obtenue par un certain degré de flexion, un angle de 40° avec un plan horizontal combiné avec une abduction de 50°. ”

“ Un sentiment de pesanteur affecte les épaules, plus encore les coudes, et, plus que les uns et les autres, les mains.
Les membres paralysés maigrissent avec une rapidité étonnante, et contrastent avec l'embonpoint du reste du corps. Dans l'espace de quelques jours, le moignon de l'épaule est tellement atrophié, qu'on distingue aisément les saillies de l'articulation. Le relief des muscles disparaît. La peau devient jaunâtre, et semble trop étendue pour les parties qu'elle recouvre. ”

“ Dans les articulations à mouvements, les os ne se touchent pas immédiatement : ils sont revêtus de cartilages lisses, élastiques, humectés d'un liquide nommé synovie, et destinés à modérer les frottements et les chocs. L'articulation doit-elle se prêter à des mouvements en tous sens? Elle se compose, comme on le voit à l'épaule et à la hanche, d'une tête à segment de sphère reçue dans une cavité de profondeur appropriée. Si les mouvements sont limités, les surfaces articulaires représentent des sortes de poulies ou d'engrenages moulés les uns sur les autres : tels sont le coude et le genou. ”

“ Son articulation porte donc aussi le nom d'articulation symphyse.
Tous ces mouvements sont réglés par des muscles extenseurs, fléchisseurs et rotateurs,
qui forment autour de la colonne vertébrale ce qu'on appelle le cou.
Les BRAS ou membres supérieurs se composent chacun de l'épaule, du bras, de l'avant-bras et de la main.
L'épaule représente une espèce de ceinture osseuse prenant son point d'appui sur là partie supérieure du thorax et composée de deux os, la clavicule en avant et l'omoplate' en arrière. Le seul mouvement que puisse faire l'épaule est un mouvement d'élévation. ”

“ Je rappellerai que l’articulation du coude est une véritable charnière qui ne permet qu’une seule sorte de mouvement (voy. page 49) : mouvements de flexion et d’extension autour d’un axe transversal passant par l’extrémité intérieure de l’humérus. Cet axe n’est pas perpendiculaire à celui du membre, mais un peu oblique de haut en bas et de dehors en dedans, de sorte que l’avant-bras ne se fléchit pas directement sur le bras, et que la main, au lieu de joindre l’épaule, se porte en dedans. ”

“ Mais quand de grandes articulations, telles que celles du genou, du pied avec la jambe, du fémur avec le bassin, du bras avec l'épaule, du bras avec l'avant-bras, etc., etc., sont intéressées, la blessure prend un caractère de gravité tout particulier. Au danger résultant du fracas des os, et dont nous avons déjà parlé, se joint celui qui résulte de l'ouverture de l'articulation.
Une articulation peut être traversee par une balle de
part en part, sans que les os qui entrent dans sa composition soient fracturés en éclats. ”

“ L'ensemble du membre supérieur est * plus harmonieux chez la femme que chez l'homme ; les proportions relatives du bras et de l'avant-bras sont mieux observées. On distingue a peine l'articulation acroinio-claviculaire ; le bras, assez fort et arrondi, s'attache grassement au tronc ; l'épaule, dont le contour est d'une grande
pureté, se continue avec la face externe du bras où l'on distingue à peine les traces des faisceaux musculaires. ”

“ Les principaux muscles des membres supérieurs sont : le deltoïde, formant la saillie charnue de l'épaule, allant de l'épaule à l'humérus; ce muscle élève le bras; le biceps brachial, occupant la face antérieure du bras, est tixé inférieurement au radius et supérieurement par deux tendons à l'apophyse coracoide (omoplate) et à la cavité glénoïde (articulation du bras sur l'épaule) ; il fléchit l'avant-bras sur le bras; le triceps brachial formant la musculature de la face postérieure du bras, va de l'omoplate et de l'humérus au cubitus (apophyse olécrânienne) ; il étend l'avant-bras ”

“ En général la partie thoracique se continue avec la partie brachiale, formant avec cette dernière une sorte de capuchon qui s’applique sur le moignon de l’épaule. La partie brachiale au contraire s’articule avec la partie antibrachiale au niveau du coude. Cette articulation peut être mobile et fixée dans une position déterminée, en général en demi-flexion. Ces appareils sont en général moulés sur le
malade et construits en cuir bouilli. ”

“ Les mouvements d'abaissement et d'élévation de l'épaule se composent donc de deux mouvements distincts : un mouvement se passant dans l'articulation sterno-claviculaire, et un mouvement se passant dans l'articulation omo-claviculaire. Les mouvements de ces deux articulations peuvent se combiner de toutes les façons possibles, et ne se font pour ainsi dire jamais isolément sur le vivant.
Muscles moteurs. — 1° Élévation du moignon de l'épaule. — Trapèze, grand dentelé (ses faisceaux inférieurs) . ”

“ L'épaule droite a conservé sa forme normale; son volume a diminué par suite d'une atrophie notable du muscle deltoïde ; il n'existe ni rougeur ni gonflement, mais cependant la peau est manifestement plus chaude au niveau de l'articulation. Les mouvements sont extrêmement restreints, presque nuls; le bras peut être porté en avant et en arrière, mais tout mouvement qui nécessite une élévation de l'épaule est impossible; ainsi le bras ne peut être que très-faiblement soulevé en dehors , et non sans être accompagne par l'omoplate ”

“ Pour le chirurgien, l'épaule, c'est l'articulation scapulo-humérale avec les parties molles qui l'entourent immédiatement; pour l'anatomiste, l'épaule est beaucoup plus vaste, c'est toute la racine du membre thoracique. ”

“ A l’épaule on peut offrir comme point d’appui à l’humérus, soit la clavicule et l’acromion, soit la cavité glénoïde. La fixation du fil métallique à la glène offre plus de difficulté qu’au pont acromio-claviculaire. ”

“ L'on voit par là que lorsqu'une succession de travail vient atteindre ces différens muscles, l'épaule doit exécuter une véritable circumduction , circonstance éminemment favorable puisqu'elle répartit entre l'épaule et le bras la mobilité dont celui-ci perçoit tous les profits. ”

“ Les articulations où on les observe le plus souvent sont celles de l'épaule, de la hanche, du coude, du poignet, des phalanges, etc. Ce n'est que très-exceptionnellement qu'elles sont causées par l'action musculaire seule ”

“ Quand un muscle se contracte; il arrive toujours que les muscles voisins, souvent même des muscles très éloignés, agissent avec lui et s'associent à son travail. Ainsi analysons ce qui se passe exactement dans le mouvement qui nous intéresse : Pour qu'on puisse mouvoir le bras de bas en haut et de haut en bas, il faut que l'épaule soit fixée pour lui fournir un point d'appui. L'épaule elle-même doit être immobilisée sur la colonne vertébrale et le thorax. ”

“ D'où il suit encore que l'axé de l'avant-bras ne faisant point suite à celui du bras, en appliquant sur le poignet les lacs contreextensifs pour réduire les luxations de l'épaule, on n'agit pas en ligne droite, et qu'on perd une partie minime, il est vrai, mais enfin une partie de la force qu'on déploie. ”

“ Les muscles de l'épaule, au nombre de six, prennent leur point de résistance à l'omoplate, et viennent s'insérer à la partie supérieure de l'humérus. Ils agissent sur le bras de la manière que nous allons expliquer. ”

“ Dans les articulations du coude et de l'épaule, les mouvements sont très difficiles, surtout à droite.
Les doigts sont horriblement déformés, la déformation est symétrique. Au pouce, la première phalange est en flexion, la deuxième en extension. Les autres doigts sont inclinés vers le bord cubital. ”

“ De même, chez certains malades, l'inconvénient qui résultait de l'association des mouvements de la face et des mouvements de l'épaule, et qui se traduisait par une grimace plus ou moins accentuée à chaque mouvement de l'épaule et du bras, a diminué en grande partie, soit par suite d'une adaptation fonctionnelle, soit parce que le malade s'est habitué à régler les mouvements volontaires de son épaule sur ceux qu'il doit faire exécuter à sa face. ”

“ Je vous ai déjà parlé de cela à propos de l'épaule, où la capsule articulaire laisse tant de jeu à la tête de l'humérus que la rigidité des muscles voisins est, pour ainsi dire, le seul obstacle aux déplacements de l'os dans les grands efforts. C'est là que les muscles jouent le plus visiblement ce rôle de gardien de l'ordre autour des articulations; mais, pour être plus obscur ailleurs, il n'en est pas moins sérieux, et quand un membre est paralysé, c'est-à-dire quand ses muscles ont perdu la faculté de se durcir en se contractant, les luxations y deviennent incomparablement plus faciles. ”

“ Le bras commence à l'épaule, où l'on remarque l'éminence formée par l'extrémité de la clavicule et de l'acromion ; puis le relief du deltoïde ; plus bas la saillie ovalaire du biceps, qui va se terminer au pli du coude. A l'avant-bras, après le coude, deux masses musculaires, deux reliefs oblongs dont le volume diminue en approchant du poignet, et entre lesquels règne un méplat où se dessine en bas les tendons du grand et du petit palmaire. ”

“ Le moignon de l’épaule est élevé, l’épine de l’omoplate est dirigée un peu en bas et en dehors, l’angle inférieur de l’os est éloigné de la ligne médiane, on sent une corde musculaire résistante au niveau de la portion moyenne du trapèze. ”

“ La figure 243 représente diverses attitudes favorables à la contraction énergique des muscles fixateurs de l'épaule. Les épaules ne sont si fréquemment tombantes que parce que la traction, exercée vers le bas par le poids du bras, ne trouve pas d'action antagoniste suffisante dans les muscles qui rattachent l'épaule au tronc : ces derniers restent généralement faibles, parce qu'ils ne sont que rarement appelés à entrer en jeu dans les mouvements ordinaires. ”

“ Comme les extrémités des muscles qui font mouvoir nos membres se rattachent presque toujours à deux os différents, dès que les muscles se contractent par un effort de notre volonté, ils tirent naturellement l'un vers l'autre les os auxquels ils sont reliés. Si les muscles placés entre l'épaule et le coude se raccourcissent par suite de la contraction, il faut bien que l'épaule fléchisse vers le coude ou que le bras au-dessus du coude se relève vers l'épaule.
Les muscles ne sont pas capables d'une grande contraction ”