Capsule articulaire

“ En effet, dans celles-ci, à leur état de simplicité, point de rupture de la capsule articulaire, point de productions fongueuses, d'épanchements puriformes, de carie dans le cotyle , d'adhérences fibreuses retenant la tête hors de cette cavité. Pour produire la réduction, l'art ne rencontre d'autre obstacle à vaincre que la rétraction des muscles et des ligaments. ”

“ Lorsqu'on opère surtout dans un article de premier ordre, il est nécessaire d'enlever la plus grande étendue possible de la capsule articulaire ; on pense qu'ainsi les trajets fistuleux sont moins à redouter et que la solution de continuité se cicatrise mieux. ”

“ On cherche la capsule externe du grand rond sur sa face postérieure près de son attache à l'humérus, la capsule interne ne peut être vue qu'après avoir fendu dans sa largeur le tendon, qui se divise en deux lames.
Le sOlls-scapulaire est facile à disséquer, dès qu'on a replié en arrière le lambeau du grand dentelé qui le recouvre; les rapports de son tendon avec la capsule articulaire ne peu'Vent/êLre bien étudiés qu'après avoir disséqué celle-ci et l'avoir ensuite ouverte. La capsule muqueuse du sous-scapulaire se voit quand on a disséqué son tendon par-dessus l'articulation. ”

“ Sa texture est, dans ce cas, adaptée à sa nouvelle fonction : elle est plus résistante et sa face interne est lisse.
La structure de l'articulation subit encore d'autres complications en rapport avec le système musculaire. Certains muscles, appliqués contre l'articulation et insérés dans le voisinage immédiat de cette dernière, contractent des adhérences avec la capsule articulaire. Tantôt une partie du muscle pénètre directement dans la capsule, tantôt une partie du tendon terminal du muscle s'engage dans la capsule. ”

“ Dès son apparition, chaque cartilage figure une partie indépendante sans continuité avec les cartilages voisins. Dès ce moment aussi il est rattaché aux cartilages adjacents par l'ébauche de l'articulation, dont la constitution marche de pair avec la sienne. Dans l'axe du rudiment des extrémités une masse de blastème, se séparant du reste, se différencie peu à
peu, et se convertit à la fois en cartilage, en capsule articulaire et en périchondre. ”

“ On veillera bien à ne pas entamer les parties sousjacentes, capsule articulaire en haut, vaisseaux et nerfs circonflexes dans le bas, au niveau du col chirurgical de l'os.
4° La voûte osseuse et ligamenteuse formée par l'apophyse coracoïde, l'acromion, le ligament acromio-coracoïdien, le ligament coraco-claviculaire antérieur ou trapézoïde, sera préparée avec soin ; on apercevra plus profondément la capsule de l'articulation et le ligament accessoire ou coraco-huméral. ”

“ Quelques fibres musculaires profondes vont s'attacher à la paroi antérieure de la capsule articulaire du coude, qu'il recouvre immédiatement.
Nerfs. — Il est innervé par le nerf musculo-cutané.
Action. — Il est fléchisseur de l'avant-bras sur le bras. En outre, il protège et soutient la partie antérieure de la capsule articulaire et forme en avant un véritable ligament actif.
(*) 1) Deltoïde. — 2) Partie claviculaire du grand pectoral. — 3) Longue portion du triceps. — 4) Biceps.
— 5) Brachial antérieur. — 6) Muscles épicondyliens. ”

“ Chacune des grandes articulations possède plusieurs attaches de ce genre ; certains anatomistes calculent que le genou seul a quatorze ligaments distincts.
L'entourage nommé capsule articulaire (fig. 30) est principalement destiné à empêcher les os de sortir de leur place ou de se disloquer ; mais il remplit une seconde mission non moins importante et qui prouve la sagesse dont le Créateur a fait preuve dans les divers détails du corps hu-
main. ”

“ Le malade, homme de 40 ans environ, mais de chétive constitution, était depuis plusieurs mois atteint d'arthrite suppurée de l'articulation scapulo-humérale, et on se proposait de lui faire une opération lorsqu'il fut pris d'infection purulente et succomba. La dissection nous permit de reconnaître :
1° Que le muscle deltoïde appliqué sur la capsule y adhérait intimement, que le tissu cellulaire sous-deltoïdien était infiltré et induré et que la bourse séreuse qui le sépare de la capsule articulaire était le siège d'un épanchement séro-purulent sans communication avec la cavité synoviale ”

“ Dans les articulations où comme celle du genou la capsule articulaire est fibro-cartilagineuse ou bien dans les ligaments croisés également fibro-cartilagineux, les cellules fixes occupant les intervalles des faisceaux chondrinisés deviennent très étroites, se chargent de gouttes de graisse et prolifèrent aussi de manière à donner des espèces de groupes isogéniques fusiformes. ”

“ Les bourrelets glénoïdiens et les ménisques sont constitués par du fibro•cârtiiage. -. Le cartilage articulaire des adultes est dépourvu de vaisseaux et de nerfs, il en est de même des ménisques et des bourrelets glénoïdiens.
Les capsules articulaires se composent d'une tunique externe fibreuse, capsule articulaire fibreuse, d'épaisseur variable et d'une structure identique à celle des ligaments décrits plus haut ; au-dessous on trouve une
couche interne, brillante, la membrane synoviale. ”

“ Au début la bandelette articulaire est seule affectée. La substance fondamentale présente une légère striation superficielle et les groupes isogéniques perdent leur orientation primitive.
Les capsules cartilagineuses se mettent à proliférer les unes sans ordre dans toutes les directions, d'autres par groupes formant des capsules secondaires au sein d'une capsule primitive prodigieusement agrandie. ”

“ Remarquez (fig. 289) que la synoviale articulaire est loin de recouvrir toute la hauteur du col du fémur ; elle ne s'étend pas jusqu'aux insertions de la capsule, mais se réfléchit à une distance de près de 2 centimètres au-dessus. Cela est dû à ce que les fibres les plus, profondes dû ligament capsulaire se replient de bas en haut à la surface du col et vont se continuer avec le périoste, ce qui explique pourquoi, dans certaines fractures intracapsulaires, cette membrane est conservée. ”

“ Lorsque l'articulation est ouverte sur une de ses faces, on peut faciliter beaucoup les dernières incisions destinées à diviser la capsule et les ligaments à la face opposée, et par le fait même rendre plus rapide la désarticulation elle-même ; il suffit pour cela que la main qui fixe la partie à détacher presse sur elle de manière à en luxer progressivement l'extrémité articulaire. ”

“ Une cavité articulaire se trouve insensiblement, creusée sous la tête du fémur, elle devient, lisse, polie , d'apparence cartilagineuse ; une membrane, au moins analogue aux synoviales, s'organise par degrés sur les nouvelles surfaces articulaires, une capsule fibreuse les embrasse et maintient les rapports qu'elles doivent présenter. ”

“ En rapprochant alors le coude du thorax, il presse la tête articulaire contre la paroi externe de la capsule, puis il ouvre celle-ci par en haut et en dehors, à l'aide d'une incision curviligne qui divise du même coup les insertions des muscles à la grosse et à la petite tubérosité, ainsi que le long chef du biceps. Pour que la capsule soit aussi largement ouverte que possible, il faut que pendant sa division le bras soit progressivement porté d'une rotation extrême dans la rotation en sens opposé. La tête huméraie se luxe alors facilement en dehors. ”

“ Dans ces cas, coupez aux ciseaux une bandelette triangulaire aponévrotique à sommet postérieur, vous respecterez ainsi sûrement l'aileron.
Achevez de nettoyer la face externe du condyle et de la capsule ; enlevez le tissu cellulaire qui forme une espèce de virole autour du ménisque inter-articulaire externe, en creusant dans l'interligne; ruginez enfin la face externe du tibia, du péroné et du fémur, après
avoir limité à la pointe du scalpel les insertions tendineuses et ligamenteuses. ”

“ On sutura au moyen de fils de lin les lambeaux de la capsule articulaire adhérente à la tête humérale, au périoste de la clavicule. On consolida cette fixation par un fil métallique qui coap-tait solidementces deux segments osseux. Ces sutures doivent être solidement faites de façon à constituer à la tête humérale une néarthrose.
Dans ce cas la tête humérale était intacte, présen-
tait même une sorte de collerette capsulaire qui facilitait la fixation ”

“ La tête articulaire est non-seulement sortie de sa cavité, mais cette cavité elle-même a une forme irrégulière, elle n'est pas assez profonde; plus tard lorsque les individus sont arrivés à l'âge adulte, elle est fortement comprimée et remplie de graisse. Si le ligament rond existe, il est très-allongé ; la tête articulaire n'est pas complétement développée; dans certains cas ses dimensions sont réduites à la moitié du volume normal, le cartilage est d'ordinaire complétement formé, la capsule est très-grande et lâche. ”

“ Capsule fibreuse articulaire.
il fait ventouse sur la tête du fémur, et empêche dans les divers mouvements de Cette dernière la pénétration d'un liquide, ou celle de l'air si l'articulation est ouverte. Cette influence de la pression atmosphérique s'exerce surtout pendant la flexion du membre; car pendant l'extension la tête, par la tension du ligament antérieur, se met forcément ell contact intime avec la cavité; il ne peut y avoir extension du fémur sans qu'il y ait en même temps accolement exact des deux surfaces. ”

“ Pour ajouter encore à cette liberté précieuse qui donne tant de facilité aux mouvements du bras, la capsule fibreuse de l'articulation ne l'enveloppe que d'une toile lâche sur laquelle la tête de l'humérus voyage à l'aise dans sa cavité. Cette capsule est si longue que dans le
cas où le bras et l'épaule sont tirés en sens inverse, elle permet aux surfaces des deux os en contact de s'écarter de près d'un pouce, ce qui ne saurait avoir lieu sans rupture pour aucune autre de ces articulations. ”

“ Enfin les capsules articulaires sont soutenues sur le vivant, non-seulement par les masses charnues musculaires, mais encore par les aponévroses tendues par elles, de telle sorte qu'il n'est pas possible d'admettre dans les épanchements articulaires aigus ni cet écartement des os pouvant aller jusqu'à 6 millimètres, ni cette distension de la capsule qu'on n'observe pendant la vie que dans les cas exceptionnels ou dans les hydarthroses très-anciennes, ainsi que je l'ai dit précédemment. ”

“ P. L CAPSULE. On donne ce nom en anatomie à des ligaments qui servent à envelopper des organes ou à en tapisser l'intérieur,. C'est ainsi qu'on appelle capsules articulaires, les ligaments circulaires qui enveloppent certaines articulations, telles que celles de l'épaule, de la hanche, etc.; capsules synoviales, la membrane séreuse située à l'extérieur des articulations qui sécrète le liquide synovial destiné à favoriser le glissement des surfaces articulaires, etc. On appelle capsule du cristallin, la membrane transparente qui enveloppe le cristallin et le maintient en place (V. Cristallin) . ”

“ Elle n'aurait pas assez de jeu pour accompagner le bras, comme elle fait, dans tous ces mouvements, et ce besoin de mobilité est si grand pour elle qu'elle n'a pas même de capsule fibreuse qui l'attache à la colonne vertébrale. Elle n'y est attachée que par des muscles, et c'est le seul exemple que je puisse vous citer dans tout le corps, d'un os jouant librement, sans être retenu contre ses voisins par cette toile si résistante dont se composent les capsules fibreuses. ”

“ En bas, elle est réduite à ses propres élémens, et son épaisseur est fort peu considérable ; tandis qu'en haut et en dehors elle est très résistante, non-seulement parce que ses propres fibres sont nombreuses, mais encore parce que les tendons de trois muscles (2) s'épanouissent sur elle. Cette capsule s'entrouvre inférieurement. pour laisser passer un tendon (3) ; tandis qu'en dedans elle offre une autre ouverture, au dessous du tendon du muscle sous-scapulaire. ”

“ Ils ont ainsi deux insertions, l'une à la sclérotique, l'autre à la capsule fibreuse, et ils ne peuvent se mouvoir sans transmettre à celle-ci tous les mouvements qu'ils exécutent. Or, comme la capsule est unie à l'œil
par la conjonctive, lorsqu'un muscle coupé à son insertion scléroticale se contracte et met en mouvement la capsule à laquelle il adhère, les mouvements de celle-ci peuvent se transmettre à l'œil, si l'œil et la capsule n'ont pas été séparés par une section trop étendue de la conjonctive qui passe de l'un à l'autre. ”

“ Ainsi la surface cartilagineuse de l'humérus peut, par le seul fait de la contraction musculaire, s'éloigner ou se rapprocher de la voûte acromiale en glissant sur la surface glénoïdienne, à laquelle elle présente ainsi successivement ses diverses portions. C'est là une particularité insolite, et qui tient, ainsi que nous allons le voir, à la grande laxité des moyens d'union.
Moyens d'union. — Ils se réduisent à une capsule fibreuse, à un ligament dit accessoire de la capsule, ou faisceau coracoïdien, et au tendon de la longue portion du biceps. ”

“ Ce qui distingue par-dessus tout cette énarthrose, c'est une excessive Mobilité, due au peu d'étendue de la cavité de réception et à la laxité de la capsule ; de dorte que les mouvements ne sont arrêtés qu'au bout d'un certain temps par la rencontre de' surfaces osseuses ou par la résistance des ligaments. Dans ces mouvements la capsule fait des plis du côté où elle est relâchée, plis adhérents en général à quelques fibres des muscles dont la contraction a amené le mouvement. ”

“ Les surfaces articulaires, encroûtées d'un mince cartilage, glissent l'une sur l'autre à l'aide d'une synoviale très lâche, et elles sont maintenues par des fibres verticales plus nombreuses en avant qu'en arrière, formant une sorte de capsule fibreuse. ”