Articulation scapulo-humérale

“ Déductions pathologiques et opératoires.—La couche de parties molles qui recouvre l'articulation scapulo-humérale n'est pas tellement épaisse, que l'enveloppe capsulo-synoviale, soulevée par du liquide accumulé dans la cavité articulaire, ne puisse à son tour repousser le deltoïde et effacer la dépression légère qu'on remarque normalement en arrière de l'acromion et un peu au-dessous. Dans ces cas, le moignon de l'épaule prend une forme arrondie, surtout si on le compare à celui du côté opposé ”

“ Que la jeune fille essaye de mobiliser son articulation scapulo-humerale c est en vain, tant la souffrance est grande. La flexion et l’extension de l'avant-bras sur le bras sont elles-mêmes devenues presque impossibles, si bien que la malade se voit obligée de porter une écharpe. Tous les mouvements de la main avec la pronation et la supination, ont conservé leur intégrité, mais la force des muscles fléchisseurs des doigts est diminuée. ”

“ C'est ainsi, par exemple, qu'il est fréquent de voir, surtout chez les personnes déjà âgées, une impuissance presque absolue du bras succéder à une fracture de l'extrémité inférieure du radius et persister assez long-temps pour que la cause première cesse d'être invoquée. On pense à un rhumatisme, à une arthrite sèche, etc., tandis que la cause unique est l'immobilisation trop prolongée du membre. En conséquence, on fera exécuter à l'articulation scapulo-humérale de petits mouvements, toutes les fois qu'ils ne seront pas absolument contraires au traitement. ”

“ Mais la fermeture de l'angle scapulo-huméral se réalise d'une façon très particulière : pendant toute l'oscillation, le scapulum ne cesse de se redresser sur l'horizon et son inclinaison prend les valeurs suivantes :
qui maintiennent l'épaule doit être telle que le scapulum reste immobile malgré l'effort exercé par le bras.
Il semble bien que le mouvement de l'humérus est commandé par les muscles sterno-huméraux, et la .longueur du bras de levier sur lequel ces muscles agissent doit rendre ce mouvement d'autant plus facile. ”

“ Dans l'homme, la longue portion est la plus faible ; elle localise son insertion supérieure en un point restreint du bord inférieur du scapulum, contre l'articulation de l'épaule. Tandis que, dans les animaux, elle est de beaucoup la plus considérable et étend plus ou moins son insertion sur le bord du scapulum de manière à remplir plus ou moins complètement le sinus de l'angle scapulo-huméral.
Chez les solipèdes, les ruminants, le porc, ce muscle est vraiment énorme; il s'élève jusqu'à l'angle dorsal de l'omoplate; il en approche chez les carnivores. ”

“ La clavicule et 1 acromion, en rapports normaux, forment une saillie appréciable au toucher au-dessous de laquelle la tête humérale est absente. On se rend facilement compte de cette absence de la tête humérale en déprimant fortement la région ou bien encore en plaçant la main dans 1 aiselle, le pouce embrassant la région deltoïdienne, tandis que l’autre main imprime des mouvements à l’humérus. Le bras pend inerte le long du corps.
Le type scapulo-huméral combinera les deux types précédents. Il sera toujours facile par la palpation de déterminer la nature de lésions osseuses. ”

“ De tous les muscles périarticulaires un seul, bien défini, s'atrophie. Ce muscle électif, véritable « muscle sensible » qui subit le premier ou le seul le contre-coup de la lésion articulaire, n'est pas toujours un extenseur ; ce peut être un fléchisseur ou un muscle ni extenseur, ni fléchisseur. Le muscle sensible de la scapulo-humérale est le deltoïde; celui du coude est le triceps; celui de la coxo-fémorale, le grand fessier; celui du genou, le quadriceps (obs. XI) . Pour la sterno-claviculaire, c'est le grand pectoral (Klippel) . Dans une arthrite métacarpo-phalangienne du pouce ”

“ L'humérus sert de base au bras. Son inclinaison est opposée à celle du scapulum, de manière à former avec lui un angle dont le jeu de flexion concourt beaucoup à l'élasticité de support du corps. Cet os est pourvu d'un canal médullaire, et d'éminences osseuses qui sont autant de leviers offerts aux muscles qui s'y fixent, pour lui faire exécuter les divers mouvements de flexion, d'extension ou de rotation sur son axe. Ce dernier avantage lui est facilité par son mode d'articulation avec le scapulum. ”

“ Elle est constamment perforée au niveau du tendon du sous-scapulaire. On trouve là une véritable boutonnière à travers laquelle s'engage un prolongement de la synoviale articulaire. Ce cul-de-sac synovial peut se distendre dans l'hydarthrose scapulo-humérale et faire saillie à la partie antérieure et interne du moignon de l'épaule, lieu d'élection pour la recherche de la fluctuation dans cette maladie. ”

“ L'insertion du sus-épineux sur le scapulum a lieu presque sans intermédiaire d'autres fibres aponévrotiques que celles du périoste. Il se fixe, au contraire, sur l'humérus , au moyen d'un tendon aplati et très fort, qui naît dans les fibres charnues, et paraît plus promptement sur la face inférieure que sur la face supérieure du muscle. ”

“ Fracture de la clavicule, de la première côte et de l'omoplate, lésion de l'articulation et surtout des gros vaisseaux qui se rendent à la tête et au bras, voilà les accidents que le malade a évités, et dont le moindre pouvait entraîner les suites les plus fâcheuses. On ne conçoit même pas, au premier abord, comment le scapulum n'a pas été brisé, puiqu'une ligne droite tirée de l'ouverture d'entrée à celle de sortie traverse cet os au dessus de son apophyse épineuse. ”

“ Quand la moitié externe de la partie moyenne est paralysée, le scapulum tourne de dehors en dedans autour de son angle interne, le bord spinal s'écarte des apophyses épineuses, s'incline en bas et en dedans, le moignon de l'épaule s'abaisse. Le muscle grand dentelé corrige la déviation de l'épaule. Dans le cas de paralysie du trapèze, le rhomboïde est seul capable de rapprocher les épaules en arrière, il élève en même temps le scapulum et abaisse par un mouvement de rotation son angle acromial ; le défaut de fixité de l'omoplate est aussi une grande gêne pour l'élévation du bras. ”

“ Or, avec un peu d'habitude, et en faisant rouler la tête de l'humérus de manière que chaque tendon vienne ainsi successivement se présenter de lui-même au tranchant, rien n'est plus facile que de détacher l'os du bras de tous ses moyens d'union avec le scapulum. ”

“ Les articulations scapulo-humérales sont presque com-plètement ankylosées et le malade ne peut ni soulever les bras, ni les porter, roit en avant, soit en arrière. On note de la limitation dans 1 amplitude des mouvements, craque-ments. Les articulations temporo-maxillaires ont aussi leurs mouvements très fimités. ”

“ Ainsi, le poids du corps se transmet d'abord au scapulum par l'intermédiaire des muscles qui attachent cet os au tronc, et dont le plus actif est évidemment le grand dentelé. Il passe ensuite sur l'humérus, et de là sur le radius, pour être reporté en dernier lieu sur les différentes pièces qui composent le pied. Or l'humérus formant avec le scapulum un angle ouvert en arrière, et avec les os de l'avant-bras un autre angle ouvert en avant, le poids du corps presse continuellement sur ces angles en provoquant leur fermeture, et partant la flexion des rayons osseux. ”

“ Elle naît de la sous-clavière, en dedans, très rarement en dehors des sca.
lènes, se dirige en dehors et en arrière, passe entre les nerfs du plexus brachial ou au-devant d'eux (fig. 134, 6) . Arrivée au niveau du bord antérieur du trapèze, elle s'engage sous ce muscle, passe plus loin au-dessous de l'an gulaire de l'omoplate et au niveau du bord postérieur de celui-ci, s'infléchiten bas pour longer le bord interne du scapulum au-devant du rhomboïde. Elle se termine à l'angle inférieur de cet os, en s'anastomosant avec la scapulaire inférieure ou sous-scapulaire, branche de l'axillaire. ”

“ La sous-scapulaire donne, par l'intermédiaire de la circonflexe postérieure de l'épaule, la plus grande partie des rameaux destinés aux muscles brachiaux postérieurs ; Les rameaux musculaires de l'humérale n'offrent en effet qu'un faible volume, surtout l'humérale profonde, qui est suppléée en très grande partie par l'artère précitée. ”

“ L'extrémité supérieure, la plus volumineuse, porte trois grosses éminences: une postérieure, une externe et l'autre interne. — La première constitue la tête de l'humérus : c'est une éminence articulaire très peu détachée, arrondie comme un segment de sphère, et répondant à la cavité glénoïde du scapulum, qui est trop petite pour la recevoir tout entière. ”

“ Articulations des diverses pièces de l'épaule et de l'os de la hanche. — Le scapulum ne tient à l'épine que par des muscles;
et son angle supérieur et interne (céphalo-spinal) , mince, donne aussi attache à un muscle : l'angulaire de l'omoplate.
L'ilium tient à l'épine par une large surface et par des ligaments très-forts; ce sont : 1° l'ilio-lombaire ”

“ Le bras pend inerte le long du tronc et 1 humérus ne peut plus se mettre en rapport ni avec les côtes ni avec la clavicule. D’autre part, les muscles ont en partie perdu leurs insertions humérales et ne peuvent plus agir sur le bras. Le résultat fonctionnel est encore plus mauvais dans le type scapulo-humé-ral, surtout si la clavicule est sectionnée (variété scapulo-claviculaire) . On comprend facilement pourquoi, puisque l’humérus diminué de longueur, ne
peut avoir de point fixe et que les muscles qui pourraient l’actionner ont perdu leurs insertions. ”

“ Cette articulation astragalo-sca-phoïdienne fait partie de l’articulation médio-tarsienne, ou articulation de Chopart, dont la 2e partie est constituée par l’articulation du calcanéum avec le cuboïde. L’articulation astragalo-scaphoïdienne forme un enarthrose ; l’articulation calcanéo-cuboï-dienne un emboîtement réciproque. D’après Testut, deux ligaments maintiennent en présence l’astragale et le scaphoïde: un ligament astragalo-scaphoïdien supérieur et un ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur qui n’est autre que le fibro-cartilage d’agrandissement de la facette articulaire du scaphoïde. ”

“ La scapulaire postérieure gagne l'angle supérieur et postérieur de l'omoplate, descend tout le long du bord spinal et s'anastomose dans la fosse sous-épineuse avec la scapulaire supérieure et la scapulaire inférieure. ”

“ Lorsque les deux muscles sterno-mastoïdiens sont paralysés, la flexion de la tête n'est possible qu'avec les muscles accessoires.
La paralysie du muscle trapèze (voir p. 570) a pour conséquence l'abaissement de l'épaule, l'angle externe du scapulum est entraîné en bas par le poids du membre supérieur tandis que l'angle inférieur se rapproche de la ligne médiane, le bord interne de l'os s'écarte de la colonne vertébrale. Les mouvements du bras sont pénibles à cause du manque de fixation du scapulum au thorax. ”