Fracture humérale

“ Cette exploration révèle une crèpitation que la douleur, répanchement a nguin ne permettent pas toujours de rechercher ou de reconnaître.
Quand on soulève le coude, et qu’une main placée dans'Paisselle refoule l’humérus en dehors, le creux sous-acromial se comble, et la tête humérale revient en place. Dès qu’on ne soutient plus le coude, l’humé-rus s’abaisse et la déformation se réproduit.
J Lorsqu’on palpe le creux axillaire, on détermine par la pression une douleur particuhèrement vive au niveau du foyer de fracture dont on peut arriver à sentir les esquilles. ”

“ Fracture de la Diaphyse humérale avec plaie atteignant la face interne du bras
L'appareil que nous avons inauguré avec M. le Pharmacien de Fayard, dii Centre de Fractures de la XIIe Région, nous a semblé indispensable pour l'appareillage des fractures de la Diaphyse humérale avec plaie atteignant la face interne du bras. Alquier et Tanton, dans leur travail sur l'appareillage dans les Fractures de Guerre en reconnaissent la nécessité « en incurvant et éloignant la tige de leur béquillon ». ”

“ Le 29 décembre 1900, le nommé B..., âgé de 24 ans, se fai-sait une fracture de l’humérus gauche en se tirant à bout por-tant un coup de fusil.
Vàste plaie à la face antéro-interne du bras à sa partie supérieure : on aperçoit dans le fond des fragments de vête-ments et de plomb ; l’artère humérale et les gros troncs ner-veux ont été épargnés. Intervention un mois après : suture osseuse, pansement, appareils plâtré.
Au bout de cinquante jours,la consolidation était complète. L’humérus est très solide bienqueraccourci et le maladepeut se remettre à travailler. ”

“ Notre sympathique camarade, le D' POll-trin, fait en ce moment des recherches qui montrent bien <.; l'existence de ces fractures parcellaires; il a prouvé que, dans tous les cas de lésions diagnostiquées contusion simple de l'épaule ou périarthrite scapulo-humérale, il existait une fracture partielle de la grosse tubérosité de l'humérus, soit par écrasement, soit surtout par contraction musculaire; or, c'est surtout la radiographie qui a permis d'arriver à cette constatation. ”

“ Le premier effet des fractures est la lésion de toutes les fonctions qui dépendoient de l’intégrité de l’os. L’action des parties voisines qui peuvent être blessées ou comprimées par les fragmens de l’os fracturé, éprouvent un dérangement, un trouble notable. Il est aisé de voir que la variété des maux qui surviennent après une fracture, peut-être très-grande, & qu’elle dépend de l’os fracturé, de sa situation, &c. ”

“ Distinguer la luxation de l'humérus de la fracture du col de l'humérus quand il y a saillie du fragment inférieur dans l'aisselle et creux au-dessous comme dans la fracture ?
Fracture : membre raccourci ou normal, adduction douloureuse mais passible. Luxation : membre allongé, adduction impossible. De plus, dans la fracture la réduction est facile et il y a reproduction du déplacement; dans la luxation, la réduction est facile et permanente. ”

“ Il est des cas où la luxation se trouve compliquée avec la fracture, & que l’inflammation, l’enflure, & quelquefois l’hémorragie s’opposent à la réduction. Alors, le parti qu’il y a à prendre, si l’os est fracturé loin de l’articulation, c’est d’en tenter la réduction ; mais si la fracture est près de l’articulation, il faut attendre que les os soient soudés. ”

“ Dans les cas de fractures multiples d'un même segment de membre (Fractures doubles et triples de Delorme) , fractures multiples du même humérus, ou fractures du même fémur à plusieurs niveaux, par exemple, le fait particulier à ce type de fracture est la difficulté de réduction el d'immobilisation de ces fragments.
Il y a beaucoup à redouter une consolidation angulaire avec raccourcissement, une pseudarthrose et s'il s'agit de deux os, comme l'avantbras ou à la jambe, il y a à craindre une synoslose. ”

“ FRACTURES. Toute solution de continuité d'un os constitue ce qu'on appelle une fracture.
Les fractures résultent toujours d'une violence extérieure ou d'un effort, et par cela même sont traumatiques; mais il y a des fractures dites spontanées sur les os qu'une nécrose, une tumeur ou un ramollissement ont rendus moins solides, et alors les os se rompent sous l'influence d'un mouvement ou cèdent sous le poids du corps. ”

“ Dans les cas de fractures indirectes, de fractures du corps, après la chute, le malade ne peut pas se relever. Si-la fracture a eu lieu par écrasement d'un corps vertébral, il peut arriver que le malade présente une sorte de gibbosité au niveau de la fracture. Dans tous les cas, il y a de la douleur, et quelquefois de la tuméfaction à ce niveau. il serait imprudent de chercher à constater la mobilité anormale et la crépitation on arrive au diagnostic de ces fractures par l'étude des complications. ”

“ Auparavant on avait eu soin de glisser un petit bloc de plomb sous le scaphoïde, de façon à ce que ce soit bien le radius qui reçoive le choc. Un aide a saisi l’humérus avec le levier et a maintenu le bras en extension complète et en abduction légère de façon qu’il porte sur le bord radial de la paume de la main. On recouvre l’humérus de linges, afin d’éviter les éclats osseux, et on applique des coups violents sur la section osseuse de l’humérus, jusqu’à ce qu’il y ait bruit de fracture. ”

“ Quand on demande à un élève quels sont les symptômes d'une fracture récente, celui-ci répond le plus souvent en citant en première ligne la douleur, symptôme sans importance et qui ne pourrait même pas servir à distinguer une fracture d'une forte contusion, si la douleur ne présentait dans les fractures ce caractère particulier d'être localisée en un point limité ou suivant une ligne répondant au siège de l'os, tandis que dans la contusion elle peut être réveillée par la pression sur un territoire étendu.
Une fracture est une solution de continuité de l'os. ”

“ Le seul phénomène qu'ils soient aptes à produire est le chevauchement, qui, du reste, est déjà un déplacement consécutif.
La fracture du corps de l'humérus est une de celles qui donnent le plus souvent lieu aux pseudarthroses. La raison en est, sans doute, dans la disposition des couches musculaires autour de l'os. Si la fracture est oblique, les fragments chevauchent et peuvent pénétrer l'un en avant dans l'épaisseur du brachial antérieur, l'autre en arrière dans le triceps. ”

“ Lorsque la solution de continuité n'existe que sur l'os, il y a fracture simple ; si les tissus environnants sont déchirés, le foyer de la fracture peut être mis en communication avec l'extérieur, ce qui constitue une frac-ture ouverte ou compliquée. ”

“ Parfois ils se plaignent d’un peu d’engourdissement généralisé à tout le membre. As-sez souvent la rupture est précédée par des douleurs localisées au membre où elle se fera, et parfois l’os se brise dans une crise de douleurs fulgurantes.
On peut se demander si l’existence de ces douleurs fulgurantes préparatoires à la fracture est l’indice d’un redoublement d’activité du processus osseux
terminé par la cassure de l’os ou si la lésion osseuse n’est qu’un épisode de la crise, due aux secousses mus-culaires qui raccompagnent. ”

“ Mais, si la fracture siège aux membres inférieurs, recherchez par le toucher l'endroit fracturé et opérez le relèvement avec toutes les précautions possibles. En effet, si vous remettez immédiatement debout une personne qui s'est brisé un des os de la jambe, il arrivera, 9 fois sur 10, que cet os déchirera les tissus, et fera une saillie au dehors occasionnant une plaie, qui sera alors très-délicate à panser.
Par conséquent, règle générale, lorsque vous supposerez une fracture à un membre inférieur, laissez le blessé couché à l'endroit où il se trouve ”

“ La cause efficiente est une interposition, le plus souvent musculaire. A l'humérus, au fémur, entre les deux fragments de la fracture vient se glisser temporairement, pendant les contractions, ou d'une façon définitive, une bande de tissu musculaire qui devient rapidement fibreux. ”

“ On nomme spontanées les fractures qui résultent d'un traumatisme tel qu'il serait insuffisant pour déterminer une fracture chez un individu sain. Ce sont des fractures pathologiques.
ETIOLOGIE. — Tout l'intérêt de ces fractures réside dans leurs causes, car leur histoire clinique est insignifiante. La violence qui les produit est toujours légère; il suffit quelquefois, pour que la cassure se produise, d'un mouvement léger : il s'agit d'un malade qui se retourne dans son lit et se fracture l'humérus ; tel autre descend un escalier et se casse la cuisse ”

“ L'hémiplégie faciale qui accompagne assez souvent les fractures du rocher peut-elle guérir? Dans beaucoup de cas elle persiste indéfiniment; cependant dans sa thèse inaugurale (1850) M. Jourdan a cité plusieurs exemples de guérison.
Fractures de la face. — Dans ces derniers temps, M. Alphonse Guérin (Académie de médecine, 1866) a appelé l'attention sur un nouveau signe de fracture du maxillaire supérieur; il consiste dans l'apparition d'une douleur vive, et toujours facilement appréciable, lorsqu'on porte le doigt sur l'aileron interne de l'apophyse ptérygoïde. ”

“ Dans les fractures de la tête de l'humérus, le fragment supérieur ne sera pas déplacé, l'action des muscles qui s'y insèrent se neutralisant; mais le fragment inférieur sera tiré en dedans par le
grand pectoral et le grand dorsal. Si la fracture a lieu entre l'attache de ces deux muscles et l'empreinte deltoïdienne, le fragment supérieur sera tiré vers le tronc, tandis que le triceps et le deltoïde tirent le fragment inférieur en haut et en dehors.
ART. 3. Du bras.
La peau, mince, fine, très-extensible, très-mobile en avant, est plus épaisse, dense, adhérente en arrière. ”

“ Ces deux symptômes, comme nous l'avons montré dans le cours de cette étude, constituent, abstraction faite des risques d'accidents septiques du côté de la plaie, des éléments de bénignité de la fracture, parce qu'ils la mettent dans les conditions réalisées chez le malade de l'observation III, c'est-à-dire dans les conditions d'une fracture articulaire avec épanchement sanguin nul ou très faible dans l'articulation, le tissu conjonctif péri-articulaire et
les muscles, d'une absorption par conséquent facile et rapide. ”

“ La fracture est simple quand un os seulement est brisé et que les abouts fracturés sont intacts, ni déplacés ; composée lorsqu'un os est rompu en plusieurs endroits ou que la fracture intéresse plusieurs os à la fois, et compliquée, quand il y a contusion violente des tissus, division des extrémités osseuses brisées en esquilles, plaie des parties molles communiquant avec la fracture, lésion d'un vaisseau ou d'un nerf important. ”

“ En effet, la moindre manœuvre imprudente produit des douleurs excessivement vives et suffit pour amener des déplacements qui peuvent aggraver la position du blessé.
En général, une fracture est chose facile à reconnaître ; il y a presque toujours déplacement , déviation, déformation du membre ; le patient ne peut remuer la partie hlessée; il a souvent entendu au moment de l'accident le craquement produit par le bris de l'os. ”

“ Des causes de la fracture. Les coups, les chutes, les grands efforts, sont les causes des fractures.
Quelles sont les suites les plus considérables & les plus graves de la fracture ? En général, les suites les plus considérables & les plus graves de la fracture, se bornent à la destruction de la direction du mouvement musculaire, à la cessation de l’action des muscles attachés à l’os fracturé, au raccourcissement du membre, conséquemment à l’action spontanée de ces puissances, à sa défiguration, relative à leur dérangement ; à sa difformité provenante de la surabondance des sucs régénérans ”

“ Quant à la cause qui a déterminé la fracture, elle ne fait qu'exagérer le déplacement. Si, par exemple, la fracture est déterminée par une chute et qu'elle soit oblique dans le sens habituel, c'est-à-dire eu bas, en avant et en dedans, le fragment supérieur, poussé par le poids du corps, continue à descendre en ce sens, et, ne rencontrant au-devant de lui que la peau doublée de l'aponévrose et de la couche souscutanée, la perfore, et quelquefois même, tant est grande la force d'impulsion, traverse les vêlements, ainsi que cela arriva à A. Paré. ”

“ Fracture du bras (humérus) . — Quand l'humérus est cassé, on'constate de la mobilité anormale et de la crépitation. On évitera toute recherche pénible et inutile; on placera, en dedans et en dehors du bras, une attelle garnie d'ouate, de laine, de foin ou de linge, qu'on fixera avec des mouchoirs ou des courroies.
L'avant-bras sera soutenu par une écharpe, et le bras pourra être lié au thorax pour compléter l'immobilisation.
f. Fracture de l'avant-bras (cubitus et radius) . ”

“ Nous avons donc affaire à une fracture très-oblique difficile à réduire, puisque le déplacement se maintient même après que la mort a fait disparaître ses causes les plus puissantes, la tonicité et la contractilité musculaire, mais bien plus difficile à contenir après la réduction par le fait de l'obliquité même du trait de la fracture qui ne permettrait pas aux extrémités osseuses de se prêter un appui quelque peu stable. ”

“ Les fractures du péroné sont souvent prises pour des entorses, surtout la fracture par arrachement; mais on se rappellera que dans l'entorse la douleur est au-dessous des malléoles, quelquefois à leur sommet, quand il y a eu des ligaments arrachés à ce niveau, tandis que dans la fracture la douleur maximum est sur les os. Lorsque deux ou trois jours après un faux mouvement de pied, la douleur n'a pas cédé par le repos, et lorsque les os semblent augmentés de volume, il y a fracture du péroné. ”