René Gleize

“ Cette exploration révèle une crèpitation que la douleur, répanchement a nguin ne permettent pas toujours de rechercher ou de reconnaître.
Quand on soulève le coude, et qu’une main placée dans'Paisselle refoule l’humérus en dehors, le creux sous-acromial se comble, et la tête humérale revient en place. Dès qu’on ne soutient plus le coude, l’humé-rus s’abaisse et la déformation se réproduit.
J Lorsqu’on palpe le creux axillaire, on détermine par la pression une douleur particuhèrement vive au niveau du foyer de fracture dont on peut arriver à sentir les esquilles. ”

“ A côté des signes communs que présentent ces deux variétés de fractures, il en est d’autres qui per-mettent de les différencier nettement. Que la fracture porte sur le col de l’omoplate ou sur le col de rhu-mérus, l’impotence fonctionnelle est complète, le moignon de l’épaule est abaissé, la tête est inclinée du côté malade. ”

“ Le coude doit être porté en avant et en dehors.
L’épaule doit être soulevée et reportée en haut et en arrière, c’est-à-dire en sens inverse du j dçplace-ment.
On placera dans le creux de l’aisselle, en évitant toutefois qti’il comprime les nerfs du plexus brachial,. un coussin destiné à maintenir en dehors les fragments osseux de la surface gfénoïde et la tête humérale déplacés.
On maintiendra le tout au moyen d’une attelle plàtrée descendant jusqu’au bord cubital de la main, le pouce étant laissé libre, couvrant l’épaule du côté malade et faisânt ceinture au thorax. ”

“ Ges mouve-ments, surtoutceux de rotation, s’accompagnent d’une forte crépitation osseuse. Ge signe, à lui seul, met sur la voie du diagnostic, car il y a absence de crépitation dans la luxation.
M. le professeur agrégé Tanton, dans son étude complète sur les fractures fermées du cql de l’omoplate*, signale comme signe distinctif le suivant : « au lieu de pénétrer au-dessous de l’acromion, dans la cavité glénoïde dont ii perçoit la surface lisse, le doigt ren-contre à une profondeur beaucoup plus considérable une surface osseuse, crépitante, douloureuse à la pres-sion et formée d’psquilles ». ”

“ Tavant-bras est fléchi, soutenu par l’avant-bras du côté s'ain ; la main saine est placée sous le coude du côté malade, soutenant et soulevant le moignon de l’épaule.
A première vue, Vcispect vap'pelle celui d’une luocct-tjon de Cependant, le bras est collé au tronc,
et l’examen méthodique des symptômes permet de reconnaître qu’Ü s’agit d’une fracture d’un type spécial.
II convient d’examiner le blessé. dévêtu, le thorax complètement découvert, de façon à etablir par com— paraison avec l’épaule saine la deformation de 1 epaule atteinte par le projectile. ”

“ Du fragment glénoïdien où elle se développe en plein tissu spongieux, l’ostéomyélite conduira l’infection jusqu à la cavité articulaire. On assistera au développement d’une arthrite suppurée? complication aggravant le pfonostic vital et à longue échéance le pronostic fonc-tionnel.
B. Complications nerveuses.
Le plexus hrachial qui passe en avant du foyer de fracture peut être lésé par le trajet projectile. Dans ce cas? la lésion peut n etre étendue qu’à un nomhre restreint des racines du plexus brachial. G’est ainsi que? ”

“ D’ime part, la. tondanee habituelle à la luxàtion antéro-interne du fragment huméro-glénoïdien fait que celui-ci se consolide en mauvaise position a^ec
abaissement du bras, compression du paquet vasculo-nerveux dans l’aisselle.
D’autre part, les signes d’arthrite traumatique ne manquent pas de s’installer. Pour ces diverses rai-sons, le pronostic fonctionnel est mauvais : l’épaule s’ankylose en position défavorable, puisque le bras est en adduction et reste collé au tronc après consolida-tion. Les phénomènes douloureux de la pèri-arthrite s’ajoutent à l’impotence fonctionnelle. ”

“ Mais dàns la fracture du col de l’omoplate la palpation nous montre que la tête humérale est déplacée en avant, faisant saillie dans le creux axillaire. Dans la fract.ure du col de Thumérus, latête humérale ést perçue en plàce.'Je ne parle pas des cas rares dù Cette fracture peut être compliquée de luxation, car, dans ce cas, la luxation est le fait primitif, la rupture de l’humérus est secondaire. ”

“ On fait lediagnostic de fracture du col de l’omoplate et de la cavité glénoïde.
D’autre part, l’avant-bras et le bras sont ballants par suite d’une paralysie presque complète de tout le plexus brâchial. Une radiographie montre l’existence de ïa frac-ture. D’autre part^ le trajet de la balle explique la lésion du plexus brachial.
Pour soutenir le bras et redresser le poignet douloureux, on, immobilise d’abord le bras dans un plâtre, ce qui amé-liore manifestement le malade.
29 décembre. — Anesthésie générale : on arrive avec peine à mettre le bras en abduction. ”

“ Plaie en séton par balle. Orifice d’entrée ; région sus-claviculaire droite. Orifice de sortie : bord exterrie de l’omOplate. La balle a fracturé ie col et intéressé le plexus^brachial droit. Le blessé était penché en avant : c’est pourcfuoi l’orifîce de sortie est situé plus bas que l’orifice d’entrée.
Après la blessure, le bras était pendant le long dü corps. Le relief du deltoïde était effacé. Humérus en luxation sous coracoïdienne. Douleurs dans la région capsulaire à la moindre tentative de mouvement. ”

“ La plaie peut nécessiter d’emblée un travail d’asep-tisation lorsque les désordres musculaires considé-rables, rexistence d’un hématome Êavorisent l’infec-tion. Dans des cas semblables, on peut étre conduit à une ' esquillectomie précoce. ”

“ Les doigts, qui exeroent une pression suivie en se dirigeant vers le hras, p^rdent subite— ment le eontact de la voûte osseuse et s’enfoncent dans une dépression là où, normalement, ils devraient sentir rextrémité supérieure de LhuméruSi II existe, comme dans la luxation de l’épaule, une dèpression sous-coracoïdienne mal comblée par les flhres relâ-chées du deltoïde. ”

“ La déformation est si caractéristique qu’on l’â fait photographier. _C’est le second cas de cette déformatiori exceptionnelle constatée dans le service.
OBSÉRVA'nON. III (Prise dans les Archives. mililaires) ..
J... (Léopold) . Blessé le 27 septembre iqiô, à Berry-au-Bac, par balle sur la région scapulaire droite au niveau du col de Vomoplate.
A l’entrée à l’hôpital on constate, le 18 octobre, par la radiographie, une fracture du col de romoplate. Çlavicule
[texte manquant]
"intacte, ainsi que l’apophyse coracoïde et rextrémité supé-rieure de l’humérus. ”