Joseph Maurel

“ Le bras est à angle obtus sur le tborax, l’avant-bras à angle droit sur le bras, la paume de la main regardant en avant. Le bras a tendance à tomber en arrière, ce qui provoque cbez le blessé une sensation d’arracbement.
L’attitude est parfaitement symétrique,' les troûbles sem-blent 'plus marqués à gaucbe. A droite, le membre est dé coloration normale, mais le pouls n’est pas pérçu. On voit la base de l’aisselle soulevée par une saillie ronde, dure : la tête bumérale. La glène, au contraire, est désbabitée et l’on constate un vidé au-dessou'S du toit acromio-claviculaire. ”

“ La tension des parties antérieure et postérieure de la capsule, qui empêche la'têfe''de remontér dans la cavité glénoide et la cale sous le rebord de la glène.
- 'b) Le rôle du tendon de la longue portion du- triceps qui, retenant la tête humérale, r’empêche de passer .en arrière .et de se transformer en luxation postérieure.
c) La direction du bras au moment du traumatisme (en abdüction et extension) qui, jointe à la résistance du ligament pré-glénp-sous-huméral, s’oppose à la trànsfor-matioii en luxation en avant et en dedans. ”

“ Cliniquement, je bras est èn forte abduction, pouvant aller jusqu’à l’angle droit.
L’autre forme est la luxatio erecta, stade plus avancé de la luxation .sous-gléhoïdienne. La tëte humërale a • passé complètèmènt au-dessous du rehord glénoïdien et
tend à descendfe vers le gril costal, à cause de la déchi-rure capsulaire et de rarrachement partiel des muscles sus et sous-épineux. ”

“ Ainsi, la luxation sous-glénoïdienne sera rêalisée et se traduira eliniquement par une forte àbduction du bras, pouvaht àller jusqu’à rângle droit, dopnant alors 'la variété de lüxàtio horizontalis.
Pour qu’il y ait iuxatio erecta, il faut un degré de plus, une descente plus accentuèe de la tête humérale, • au-dessous du rebqrd glénoïdien, vers le gril eqstal,
Ce mouvemeht ne pourra s’aecomplir qu’au prix de^ nouvelles lésions articuraires, portant sur la partie siqié-rieure-de la eapsule. Seule, la déchirure du toit de l’arti-culation permeitra la descente de la tête. ”

“ La luxàtion en arrière ést absolument exceptionnelle, elle n’est: cbmpatible qu’avec un traumatisme considéra-ble, déchirant la partie postérieure de la capsule.
La luxation en haut, dont b’.existence mêrtie est mise en doüte; suppose une fracture de la solide voûte acro-mio-claViculaire. .
Le déplaeement en bas de la tête humérale n’est pas aussi exceptionnel. ”

“ Un garçon boucher tombant dans un escalier avait glissé tout un étage sur son bras relevé verticalement. XI arrive en position caraçtéristique. Le bras' est en abduction pro-noncée. Elle-est telle que le blessé est obligé de placer sur sa tête la main du côté lésé.pour que soit supportable l’atti-tude du bras imposée par la luxation. II est impôssible de communiquer le moindre mouvementmu membre sans pro-'voquer une vive douleur. ”

“ Le bras est cyanosé et froid. Aucwn mouvemént du membre ji’est pdssible ni d’un côté ni de l’autre.
On transporte rapidement le blessé à la salle de radiogra-phie et on' constate uhê luxation en bas; la tête est au-des-.sous de la. glene, mais n atteint pas la paroi tboracique.
L’état général est très mauvais. Le.blessé est pâle, froid, en resolution musculaire 'absolue.. I^e pouls n’est perçumi à la fémorale ni à la carotide.
-Ànestbésie, légere au chlorure d’etbyle. La réduction est très facile. On tire dans l’axe et on laisse revenir le bras qu on abaisse. ”

“ Pour que ec -déplacement scçondaire ait lieu, il faut _ que l’abduction pure cesse d’agir, sdit par l’effort, du ; hle^se, soit par un mouyement surajouté dé rotàtion externe-. Le bras, entraîné par le poids du membre, tend \f s’abaisser vers le tronc, et la tête'hitméi^aley. se dépla-g 6ant en èens ^verse, agrandit sa brèche capsulafre et vfent se placer dnns la position normalè de la luxation | de 1 épaule, en avant et en dedans. ”

“ Un aide pourra eontribuer au succès en exerçant, par la main placée dans l’aisselle, desi pressions sur l’extrémité arti- - culaire de l’humérus, cherchant à la diriger vers la glène et à lui faire prendre îe chemin du retoür. ”

“ Les os Iragiles du vieillard se brisent, et c'eux de i’enfant se décollent au niveau de la zone diaphyso-épiphysairè. Les professions de farce eont les plus atteintês, bien que nous trouvions, çlans robseryation de_JÛDt>, une luxatio erecta chez, un employé de buréaü. ”

“ OSENBACH relate le cas d’ün duvrier qui reçut une pou-tre sur l’épaule, alors que le bras était en abduction.
Le plus souvent, la luxation relève d’une cause indi-'recte. Elle résulte d’une violence plus ou moins considé-rable, appliquée suU le membre supérieur ”

“ En accentuant le mouvement, la tête sort complèîement de la capsule en avant du tendon de la longue portion du tricépSi Dàns 1 artiçle, on remarque un peu de liquide sanglant.
L extrémité du trocbitér est arracbée. Les muscles sus et sous-épineux et sous-scapulaiies sont en partie détachés dé leurs insertions.
A gaucbe, les lésions sont exactement les mêmes. L’bé-matome est un peu plus important, mais il est dû à la rup-ture de petits vaisseâux. Les gros troncs et leurs branches principales' sont indemnes. ”

“ H se produit une luxation caractéristique avec membre en position baute, l’avant-bras reposant sur la tête. Héduction facile.
r.
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OBS YII (Macdonald) .
Hommej conduit un clieval qui prend peur. II tombe et est traîné à terre pendant que sa main, en forte élévation et abduotion, tient les rênes; II est amené porteur d’une luxa-tio erecta classique. On constate ùn accroissement de lon-gueur du membre. Réduction simple.
Oss VIII (Vaugban) ,.
Homme, a la suite d une collision de voiture, est amené - pour une, lùxation de l’épaule.. H’attitùde est particùlière. ”

“ Dans son Treatise o% dislocations, STIMSON donne cette. triade symptomatique : élévqtion du bras au-dessus de l’angle drqit, fixité absolue dans cette position, douleur intense à la nioindre tentative d’abaissement.
La situation des parties osseuses implique l’élévation du bras qui sera plus accentuée suivànt le degré de des-cente de la tête humérale vers le gril costal. A mesure que la progression se fait vers la paroi thoraciqüe, sous l’impulsion 'du traumatisme, le bras se rapproche de la face, poùr réaliser, à son degré le plus nvancé,' une véri-. table luxatio verlicalis. ”

“ II n’est donc pas juste,' ainsi que l’affîrme CÀHIER, de dire que la tête humérale passe /en arrière du tendon tricipital.
Ees expériences ont nettement situé là position des surfaces articulaires'. L’observation de Mi MURARD jus-tifie pleinement les données expérimentales.
Chez le vivant, un facteur important maintient le bras' dans sa frxité absolue r ce sônt les muscles dont la con-traction exagérée immobilise l’àrticulation souffrante. Ils jo'ignent leur' action importante à .celle , des autres causes ,que nous- avons exposées. ”

“ II n’en est plus de même, lorsque s’aecentue la des-cente de la tête. .Elle sç fait alôrs le long dh bord axil-
lair.e de l’omoplale, ou le long clii gril costal. Au cours cle ^cette migra-tion, la tête détériore de plus .en plus ses .attanhes musculo-capsulaires; et. rhumérus Se sôulève dans pHp abduction de plus en plus pronoiicée; il peut se placer presque verlicalemenl, son extrémité infé-rieure ètant deven'ue supérieure. C’est la rare luxatio èxecta ou luxation ’en mât. ”

“ C’est pour cela que nous tro.uyons qüelques mouvements pqssibles chez le
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bjessé de M. .MURARD. II était en état de.shock intense, et, de ce ^ait, la côntraction nmscuïaire, qui n’était pa§ aussi niarquée que d’-ordinaire, permettait que lon im-imprimât quelques petits mouvements au membre luxe (1) > - ! - tvt'K
(1) MURARD flt sur le cadavre trois tentatives infructueuses pour obtenir üne luxatio erecta sans ouvrir la partie inférieure de la capsule ni sectionner les mùscles sus et sous-épineux. ”