André Guillot

“ Celui du Dr Hassler marcbe mal, mais la fracture du tibia explique ce résultat.
Le malade du Dr Lannois, que nous avons revu, boîte toujours un peu.
En résumé, les luxations du métatarse en dehors n’ofïrent pas un grand danger pour la marche. Les malades marchent assez bien au bout de trois se-maines à un mois, même si la réduction n’a pas eu lieu, parce que la luxation ne porte pas sur un des points d’appui du pied, le pied posant sur le sol par le talon et le devant du métatarse. ”

“ En général, les luxations du métatarse ont une marche assez régulière, et leur pronostic n’a rien de grave.
Le déplacement ayant été réduit, ce qui ne va pas parfois sans quelques difïicultés, les fonctions du pied se rétablissent lentement à cause de l’entorse, mais bien. On voit le gonflement et recchymose di-minuer peu à peu et les symptômes infiammatoires disparaître. C’est ainsi que les malades de Laugier, Mignot-Danton, de Bourg purent marcher et vaquer à leurs afïaires au bout de trois à quatre semaines. ”

“ II est incontestable, d’aillenrs, que tout mouve-ment exagéré du pied peut aboutir à la ruptuie des ligaments dorsaux et plantaires. De sorte qu’on peut dire qu’un mouvement forcé quelconque de l’avant-pied sur rarrière-pied, ayant disloqué rarticulation de Lisfranc et rompu les ligaments, alors intervient un mouvement de rotation en dedans de la plante qui détermine -le sens du déplacement et crée le type définitif de la luxation.
Si maintenant nous étudions la nature même du traumatisme, nous voyons que la luxation s’est pro-duite dans une chute sur la pointe du pied en de-hors ”

“ Pour produire le déplacement, le mouvement qui réussit le mieux est un mouvement de rotation forcé en dedans du pied sur son axe antéro-postérieur, la face plantaire tournée en dedans, combiné à une pres-sion latérale. ”

“ Mignot-Danton, par contre, prétend qu’il n’est pas besoin de fracture ou d’une luxation en haut. Dans une étude complexe, il discute longuement le mécanisme de la luxation en dehors ; il décrit minu-tieusement une luxation en trois temps, qu’on peut résumer ainsi : La pointe du pied est poussée en dedans, le métatarse se fléchit sur le tarse et succes-sivement les ligaments se rompent de dehors en dedans ; après rupture des ligaments, la force conti-nuant d’agir, poussera tout le métatarse en dehors. ”

“ L’avant-pied étant fixé dans un étau, il porte la face dorsale du cou-de-pied vers l’avant-pied, il fait, en d’autres termes, un mouvement forcé de flexion dorsale, puis un mouvement forcé de flexion plan-taire analogue à celui, que fait le chirurgien dans la désarticulation de l’articulation de Lisfranc. Les ligaments plantaires et dorsaux sont rompus, les li-gaments interosseux déchirés, l’articulation baille, le métatarse s’aplatit, et la voûte s’efïondre, mais il n’y a aucun déplacement. ”

“ Les luxations latérales du metatarse, avec ou sans l’aide de la radiographie, ne prêtent guère à confu-sion ; seule l’énormité du gonflement rendrait labo-rieuse la rechercbe des tuberosites pui jalonnent le bord interne du pied.
Lorsqu’un traumatisme violent a porté sur le pied et qu’il n’a pas déterminé de plaie ou de déchirure des parties molles, il peut y avoir contusion, entorse, fracture ou luxation. ”

“ Les signes de la luxation en dedans, saillie en dedans du premier métatarsien, proeminence en dehors du cuboïde, déviation de l’avant-pied en dedans, augmentation du diamètre transversal sont très difhciles à constater, cette luxation étant exces-sivement rare.
Les luxations en dehors difïèrent beaucoup des luxations en haut et en bas, car il n y a aucune trace de varus, mais, au contraire, une deviation de la pointe du pied en dehors. ”

“ Le pied est raccourci par suite du chevauchement des métatarsiens sur les os du tarse.
Pour la luxation en bas, nous retrouvons plusieurs des faits signalés dans la luxation en haut : raccour-cissement, saillie, dépression, pied plat, etc. Mais la dépression brusque est ici en avant de la saillie, la-quelle est constituée par les os du tarse ; et en enfon-çant les doigts en avant on peut toucher les surfaces articulaires des cunéiformes ou du cuboïde. ”

“ Cependant la luxation est possible dans tous cas et nous ne pouvons nier que si elle se produit dans nos cas par simple dislocation de la mortaise, des observations precedentes nous montrent que la frac-ture du deuxième métatarsien au niveau de la mor-taise, ou la luxation préalable en haut de tout le mé-tatarse, ne sont pas des cas rares. ”

“ Enfin, ce n’est que vers la fin de septembre que le malade peut sortir et commence à vaquer à ses afïaires.
Làie radiographie faite depuis a relevé des cals vicieux, desfrac-tures métatarsiennes. Le malade boîte toujours un peu ; nous l’avons vu dernièrement, et il marche à l’aide d’une canne, mais son état va en s’améliorant.
Obs. V (Laugier) . — Un homme tombe d’une échelle, de quatre mètres de haut, sur le pied droit, placé en rotation en dedans.
Le bord externe du pied forme un angle obtus dont le sinus regarde en dehors et a pour sommet une saillie du premier cu-néiforme en dedans. ”

“ La jambe et le reste du corps agissent comme un levier, l’avant-pied étant fixé.
Des expériences de Quenu, il résulte que la fixa-tion du calcanéum commande le siège tibio-tarsien des lésions. II en est autrement, quand c’est l’avant-pied qui devient la résistance. L’avant-pied étant fixé au niveau du métatarse, il obtient alors par ab-duction du genou et rotation en dehors de la jambe :
1° Un déplacement des deux premiers cunéiformes en dedans;
2° Une luxation en dedans du premier cunéi-forme. ”

“ La radiographie est à peu près semblable à celle de l’observa-tion I ; les métatarsiens ont tous avancé en dehors d’une rangée ; il existe un très léger degré de luxation en haut. La tête du deu-xième métatarsien est indemne, mais la mortaise est disloquée. ”

“ III. Contrairement à l’avis de la plupart des auteurs qui nous ont précédé, nous admettons avec Quénu, qu'il n’est pas nécessaire qu’il y ait fracture du deuxième métatarsien ou du troisième cunéi-forme, seule la disiocation de la mortaise après déchirure des ligaments dorsaux, plantaires et intra-articulaires suffit à permettre, sans frac-ture, rénucléation du deuxième métatarsien et le glissement en dehors de tout le métatarse.
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IV. Cette luxation, facile à reconnaître par rexamen direct et par h radiographie, comporte un pro-nostic bénin. La plupart des malades marchent facilement. ”

“ Dans le cas de luxation en baut en même temps qu’en dehors, la voûte plantaire est non seulement élargie, mais aiïaissée, efïondrée, le pied est comme aplati dans son ensemble.
Sur ia face dorsale du pied, on sent une saillie transversale et irrégulière formée par rextrémité postérieure des métatarsiens.
Toutes ces luxations peuvent aussi s’accompagner de fractures d’un ou de plusieurs os du métatarse ”

“ Dans l’entorse on peut avoir, comme dans la luxa-tion, écartement des surfaces, distension et déchi-rures des ligaments, douleur vive à la pression, im-potence fonctionnelle, mais les surfaces articulaires ont repris leurs rapports réciproques, et jamais on ne trouve de saillies des têtes métatarsiennes en dehors et en haut. ”

“ Nos remercîments également à M. le D1 Yillard, chirurgien des Hôpitaux, qui a bien voulu nous per-mettre de publier une observation de son service et à M. le Dr Lannois, de la Demi-Lune, qui nous a permis, par ses utiles renseignements, de reconstituer une de nos observations.
Un dernier hornmage va particulièrement à notre maître, M. le P 1' honoraire Dor, président de la So-ciété d’ophtalmologie de Lyon, qui a bien voulu nous admettre pendant deux ans en qualité d’aide dans sa clinique et qui ne nous a jamais ménagé ni son enseignement, ni sa bienveillance. ”

“ V. La réduction, nïalgré ce qu’cn disent Monnier, Bourg et Quenu, ofï're parfois d’assez grandes difficultés, mais li guéiison s’obtient facilement après une immolilisation de vingt-cinq à trente jours. ”