Fernand Ganimède

“ Sur la malléole interne il est transversal et siège à sa base. Exceptionnellement c’est un arra-chement du ligament. Le diastasis est à peu près constant et en général considérable, pouvant se com-pliquer de rarrachement des tubércules, antérieur et postérieur du tibia. S’il est réduit spontanément, tout déplacement peut manquer ; tout est à peu près rentré dans l’ordre. Quand le déplacement existe, il reproduit en l’exagérant ceîui de la variété précé-dente. En outre, à la faveur du diastasis; l’astragale peut s’incarcérer entre le tibia et le péroné. ”

“ Le diastasis se produit pour permsttre la fracture du péroné par flexion ; mais ou bien l’écartement persiste, ou bien il se réduit spontanémen^.
Quoique tout déplacement puisse manquer, il existe cependant le plus souvent, mais plus ou moins marqué. La déformation peut s’accentuer dans les jours qui suivent sous rinfluence des contractions musculaires. Le déplacement classique se fait en dehors. Le pied est porté en dehors, en valgus avec rotation externe. II est d’aut^nt plus accentué que le valgus est plus prononcé. ”

“ La moindre faute dans la réparation des dégàts peut faire du blessé un impotent, Cependant les divers procédés dont nous disposons pour remédier à ce genre de fracture par le traitement non sanglant sont peu variés.
Traitement non sanglant
La réduction des fractures de Dupuytren est sou-vent malaisée ; d’autre part, souvent encore, elle n’est qu’approximative. C’est ainsi que des trous-seaux fibreux peuvent venir s’interposer entre la
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malléole fracturée et le tibia ; des petits fragments, des esquilles venir gêner la bonne coaptation. ”

“ En outre, la malléole peut avoir basculé autour de son axe, et la réduction n’être qu’illusoire. Gette réduc-tion supposée résolue approximativement, quei moyen de contention emploierons-nous ?
En général c’est à la simple gouttière plâtrée que l’on s’adresse. II fâut remettre le pied dans l’axe et exagérer le varus. II sera bon ensuite de faire une radiographie pour s’assurer que le déplacement ne s’est pas reproduit et que la mortaise est à peu près reçonstituée. ”

“ Aussi on se demande pourquoi, lofsque l’on a voulu réparer chirurgicale-ment les dégâts, ce n’est point de ce côté qu’ait porté le traitement sanglant. C’est à la malléole tibiale et à elle uniquement, c’est-à-dire au point d’où sont partis les dégâts qu’il faut s’adresser. L’enclouage du péroné dans le tibia,utile peut-être en cas de diastasis irréductible, ne semble servir que de simple tuteur empêchant les déviations en dehors de s’accentuer ; mais ne s’adressant pas au mal, il né_ guérit rien. ”

“ D’ailleurs, à côté de résultats très médiocres, qualifiés de bons, que d’autres sont franchement mauvais fonctionnelle-ment. En présence d’un problème aussi simple que celui de la réparation d’un os brisé et quand il s’agit d’une chose aussi précieuse qu’un membre humain, ridéal doit-il se borner à obtenir la consolidation ? Avec les données actuelles de la chirurgie, avec les perfectionnements du matériel et de la stérilisation, on se demande pourquoi le traitement sanglant des fractures semble encore une chirurgie d’exception. ”

“ Le diastasis tibio-péronier inférieur est fréquent. L’ab-sence de déplacement n’est pas rare ; mais quand il se produit, il se fait généralement en dehors avec rota-tion du pied en valgus et ascention du fragment infé-rieur du péroné. II peut en résulter la formation d’un angle obtus ouvert en dehors, provoquant la défor-mation dite « en coup de hache », plus bas située que dans la variété dite Dupuytren haute. ”

“ Celles-ci sont souvent prises dans les parties saillantes et rotantes du villebrequin ; d’où l’utilité de porter le pied un peu en dehors, ce qui n’a pas d’incônvénient puisque la malléole est maintenue par le davier, et de maintenir les champs par une feuille de gutta stérilisée.
8e Temps. — Sutture au catgut des parties périos-tiques et du périoste. Fermeture. Après pansement on placera le pied dans une gouttière et on commen-cera le plus tôt possible la mobilisation de l’articu-lation tibio-tarsienne. ”

“ On conçoit tout d’abord le fâcheux retentissement sur une articulatiori aussi importante que celle du cou-de-pied d’une immobilisation sous plâtre pendant 30 ou 40 jours, d’autre part cette gouttière n’empêche pas les déplacements des petits fragments ; les défor-mations primitives peuvent se reproduire partielle-ment ; ou bien ce sont des déformations secondaires à l’ablation du plâtre ou aux premières tentatives de marche. ”

“ La réduction ôbtenue est bonne ; pouriant, à cause du diaçtasis constàté avant i’opération, on visse par une petite incision externe le péroné dans ie tibia à 2 ou 3 centi-mètres au-dessus de l’articulation. ”

“ Pendant longtemps les fractures du cou-de-pied furent classées d’après le mécanisme de leur produc-tion. Certains traités les divisent encore ainsi, c’est-à-dire en fractures par adduction et fractures par abduction. ”