Dupuytren

“ « Ce que vous éprouvez, madame, est plus grave que je ne le pensais; il faut voir M. Dupuytren. »
M. Dupuytren, demandé, constata la lésion que je redoutais et conclut à l'application d'une ligne de moxas tout le long de l'échiné ; mais ce praticien célèbre ne savait pas que l'accident qu'il voulait combattre par la douleur avait été causé lui-même par l'extrême souffrance, par des assauts et vifs et redoublés ; il ne pouvait comme moi apprécier toute ma faiblesse, par conséquent le peu de succès probable d'un traitement qui devait l'accroître encore. ”

“ Dubois opérait plus vite que Dupuytren, Desault était plus brillant, plus majestueux, Boyer était plus doux, plus humain, Roux plus érudit dans son art, plus élégant dans ses mouvements ; Marjolin était plus réfléchi et Lisfranc plus expéditif dans ses opérations. Mais chacun s'accordait à dire que nul chirurgien n'avait le coup d'œil plus sûr, la main plus ferme, l'âme plus imperturbable dans les cas dangereux, que Dupuytren. ”

“ Dupuytren a proposé quelques modifications à la division de Bichat. Il réunit sous le titre de système vasculaire les artères , les veines et les vaisseaux lymphatiques ; il ne fait qu'un système nerveux , dans lequel il distingue cependant les nerfs cérébraux de ceux qui naissent des ganglions ; il rapporte à un seul système, qu'il nomme fibreux, les systèmes fibreux, fibro-cartilagineux, et dermoïde; il n'établit qu'un seul système musculaire , tout en distinguant les muscles en volontaires et en involontaires. ”

“ Si un cas difficile se présentait, Dupuytren prenait l'avis de tout le monde, étudiait le malade sept à huit jours quelquefois, et enfin, sûr de son diagnostic, il invitait Pelletan à l'aider de ses conseils avec la déférence apparente d'un disciple pour le maître., Pelletan léger, superficiel, aimant à trancher, lançait au hasard son diagnostic. Dupuytren exposait le cas devant les élèves, comparait le diagnostic de Pelletan au sien propre, discutait avec la rare habileté que vous lui connaissiez; et Pelletan sortait toujours battu de cette redoutable épreuve. ”

“ Dupuytren avait l'habitude de les prescrire aux individus faibles, lymphatiques, surtout quand ils étaient atteints de quelque affection chronique. Je l'ai vu souvent les ordonner en immersion pour des jeunes filles, affligées de déviations de l'épine, qu'il avait envoyées dans mon établissement orthopédique, malades pour la plupart, d'une constitution débile, mal réglées, etc. Voici comment on s'y prenait pour baigner ces jeunes personnes. Deux femmes de chambre saisissaient la patiente, l'une par les bras, l'autre par les jambes, et la plongeaient rapidement dans une baignoire d'eau froide ”

“ Les brides ont été décrites par Dupuytren, qui les a qualifiées d'aponévrotiques. Le petit doigt et l'annulaire sont presque toujours et souvent les seuls affectés, bien que la rétraction puisse atteindre les autres doigts; j'ai même vu le pouce ainsi fléchi, et Dupuytren en a observé un exemple, qui a été publié (2) . Ces brides soulèvent fortement la peau et la tendent d'autant plus que vous cherchez à ramener le doigt dans l'extension, ce qui est du reste impossible. ”

“ Dupuytren, qui a, le premier de nos jours, donné à l'étude des luxations congénitales du fémur une impulsion véritablement fructueuse, se demande, après avoir décrit les symptômes de cette infirmité et les principaux caractères anatomiques qui la distinguent, quelle peut être la cause d'un déplacement sans maladie et sans violence qu'on ait pu constater? ”

“ Dupuytren pense que la fracture du péroné est le plus ordinairement produite lorsque, le pied étant renversé fortement en dedans par un faux pas ou par toute autre cause, la malléole externe est soumise à des tractions violentes qu'exercent sur elle les ligaments externes de l'articulation tibio-tarsienne qui s'y implantent; mais est-il permis d'admettre plus de résistance dans ces ligaments que dans les os eux-mêmes? ”

“ Nous avons cru devoir reproduire ces faits, quoiqu'ils soient bien connus; ils prouvent que nous avons le droit, comme l'a fait M. Velpeau dans sa Médecine opératoire, de donner le nom de Delpech à la méthode de la ténotomie sous-cutanée, et au procédé qui en assure l'exécution régulière celui de Dupuytren.
Stromeyer, préoccupé d'appliquer l'idée de Delpech, c'est-à-dire d'éviter le contact de l'air, et par conséquent la suppuration et l'exfoliation du tendon, adopta ou imagina le procédé de Dupuytren ”

“ Les Richerand, les Dupuytren, les Lisfranc, les Bégin, etc., ont vu, dans leurs mains habiles, des malades succomber à l'extraction des corps étrangers. Richerand a pratiqué douze fois l'extraction, quatre de ses malades ont succombé, et une jeune fille qui a survécu, a été sur le point de perdre là vie. Dupuytren ne put sauver un malade auquel il avait extrait un corps étranger dans l'articulation tibio-tarsienne. ”

“ Dupuytren a été trop absolu en avançant que toute luxation du poignet était compliquée de la fracture de l'extrémité inférieure du radius. Il est évident que c'est là la règle générale, et que le chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu a rendu un grand service en fixant l'attention sur ce point important de la science ”

“ En 1803, il fut nommé chirurgien en chef adjoint du même hôpital, et en 1815, par un concours solennel, à la place de chirurgien en chef.
Les grandes qualités qui distinguaient Dupuytren étaient un coup d’œil sûr, une rare dextérité, une hardiesse étonnante et un sang-froid imperturbable. Appelé auprès de Mgr le duc de Berry après l’assassinat de Louvel, il fut le dernier à perdre l’espoir de conserver le prince. Ses talents furent l’origine de sa grande faveur à la cour ; il y fut successivement nommé chirurgien du Roi, des princes et princesses de la famille royale ”

“ Quant au phlegmon décrit par Dupuytren sous lé nom de phlegmon large du cou, il est possible qu'il débute par la gaine du muscle ou par les ganglions lymphatiques qui l'entourent, mais à coup sûr il ne reste pas limité à la gaine. Il peut s'étendre de l'oreille à la clavicule et de la nuque au larynx ; la tête et la poitrine sont souvent envahies par la tuméfaction. Bien que les phénomènes généraux soient très intenses, Dupuytren a remarqué que ce phlegmon s'accompagnait rarement de dyspnée, ce qui permet de croire qu'il siège entre le feuillet superficiel et le feuillet moyen de l'aponévrose. ”

“ Quelques jours après, Dupuytren se transporta à Alfort pour être, témoin d'une expérience qu'il regardait alors comme d'une grande importance. En peu d'instants, en sa présence, le ganglion cervical droit fut extirpé. Ce qui surprit surtout Dupuytren, c'est
trouva dans la cicatrice de ganglions qu'il avait coupés sur des lapins ni fibres nerveuses ni globules ganglionnaires. ”

“ Un jeune homme avait été blessé depuis quelque temps ; la veille de la mort de Dupuytren on l'introduit dans sa chambre; une luxation du coude existe, elle a été méconnue d'un habile chirurgien, Dupuytren mourant la reconnaît d'un regard. ”

“ La sensibilité s'épuise lorsque l'irritation à laquelle sont soumis les nerfs se prolonge trop longtemps : il semble que la source du fluide nerveux se tarit par excès de douleur, à ce point qu'on a vu des individus succomber pendant une opération, C'est là ce que Dupuytren appelait une hémorrhagie de sensibilité, expression heureuse et pittoresque, et qu'il faut conserver, quoiqu'elle manque d'exactitude, parce qu'elle peint bien le phénomène auquel ce grand chirurgien a voulu faire allusion. ”

“ Il pensa avec Dupuytren qu'on pouvait en faire l'extirpation; elle fut pratiquée par ce dernier le 15 décembre 1816 ; le tissu sur lequel porta l'incision parut sain; vers le onzième jour la malade était en convalescence. Mais en avril 1817, Dupuytren fut obligé de faire l'extirpation d'un autre tubercule cancéreux, puis autant en 1818. Ce qui n'empêcha pas la maladie de revenir. Ce fut alors que M. Récamier conçut l'idée de l'attaquer avec le caustique. ”

“ Ce fut alors que Dupuytren déploya les moyens infinis qu'il avait en lui. Là commença, se développa et s'établit cette brillante renommée qui retentit dans les deux mondes. Activité, zèle, attention dans le service et dans l'enseignement, tout en lui fut admirable.
Dupuytren se rendait à l'Hôtel-Dieu le matin de
fort bonne heure : longtemps on le vit arriver avant le jour; pendant plus de douze ans, il fit une seconde visite le soir. A son entrée, il faisait l'appel des élèves employés dans son service; il était sévère, exigeant, mais toujours dans l'intérêt des malades. ”

“ En juin, 1832, M. Dupuytren montra à sa clinique la culotte du crâne d'un individu dont une balle avait blessé le cerveau. Entrée dans la partie moyenne et inférieure du coronal, cette balle traversa la masse cérébrale et vint frapper le crâne au point opposé, à l'occipital, et repoussée par l'élasticité de cet os, qui, quoique éclaté, ne fut pas emporté, elle fut retrouvée au devant de la tente du cervelet. Cette pièce confirma encore les idées déjà émises depuis longtemps sur l'étendue plus petite et plus nette de l'ouverture d'entrée. ”

“ Depuis que le grand chirurgien de l'HôtelDieu, l'immortel Dupuytren, nous a quittés, il ne se passe pas un jour sans que des regrets ne lui soient donnés, sans que le souvenir de ses lumières ne soit invoqué, sans que son nom ne se retrouve dans la bouche de chacun, sans qu'il ne soit cité dans la science, à chaque page, à tout moment. Il semble qu'un indéfinissable embarras vous arrête ”

“ Pendant que j'étais aide d'anatomie à l'école de médecine, Dupuytren était prosecteur; nous étions chargés de préparer les leçons du professeur Leclerc. Lorsque Dupuytren devint chef des travaux anatomiques , je le remplaçai comme prosecteur. La plus grande intimité régnait entre nous. Nous étions jeunes
(1) 1836, pag. 429.
alors , et plus occupés des intérêts de la science que de nos intérêts personnels. ”

“ Chez les enfants déjà un peu grands, nous donnons la préférence à l'appareil de Scultet, et nous employons toujours les attelles immédiates de Dupuytren, appliquées sur les premières compresses qui entourent la cuisse et qui n'empêchent pas l'emploi des coussins et des grandes attelles ordinaires. C'est à ces attelles immédiates que nous devons la régularité du cal chez les enfants comme chez les adultes. ”

“ Le premier, celui qu'avait uniquement en vue l'illustre Dupuytren, est d'épargner aux médecins des méprises fàcheuses, en leur apprenant à faire une distinction nécessaire entre les affections réellement pathologiques de l'articulation ilio-fémorale , et un simple déplacement sans symptôme morbide actuel contre lequel les médications générales et les applications topiques
sont absolument impuissantes et n'aboutissent qu'à fatiguer les infirmes. ”

“ M. Dupuytren incise crucialement la cicatrice et l'enlève complètement ; il incise le nerf cubital collatéral du pouce, et lui fait même éprouver une assez grande déperdition de substance. Il laisse écouler beaucoup de sang, et il introduit dans la plaie des plumasseaux de charpie trempés dans une forte dissolution d'extrait de belladone. Une nouvelle et abondante saignée est pratiquée dans le cours de la journée. Le malade reste pendant cinq heures dans un bain ; il prend le reste de la potion de la veille. Le soir, il se sent mieux ”

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, et deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ C'est dans cette même année que M. J. Guérin publia son travail sur une nouvelle méthode de traitement du torticolis ancien. Cette méthode nouvelle était celle de Dupuytren, c'est-à-dire la section sous-cutanée du muscle sterno-mastoïdien, opération que MM. Syme, Dieffenbach et Stromeyer avaient pratiquée en Angleterre et en Allemagne , mais dont M. Guérin renouvelait le premier l'application parmi nous. ”

“ Lorsqu'on étudie les pièces de fractures consolidées du crâne, on est tout d'abord frappé d'une chose, en opposition avec ce que l'on observe sur les os des membres, c'est l'absence à peu près complète et souvent absolue de tout cal extérieur, de ce que, dans les idées de Dupuytren, on nommait le cal provisoire. ”

“ L'inflammation phlegmoneuse débute le plus souvent par les ganglions placés au voisinage de l'angle de la mâchoire sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien et se propage plus ou moins loin. Elle reste ordinairement limitée à la région latérale du cou, mais descend quelquefois jusqu'à la clavicule. Lorsque le phlegmon, très étendu, occupe le deuxième espace tout entier, il constitue ce que Dupuytren appelait le phlegmon large : le foyer est bridé en arrière par le feuillet moyen, qui heureusement résiste le plus souvent : d'où l'absence de la dyspnée signalée par Dupuytren. ”

“ IV. —Les déformations en varus sont plus rares, mais ne fournissent pas de résultats plus brillants.
La malade de Dupuytren (observation XII) est soignée par l'appareil que ce chirurgien avait créé pour les fractures du péroné, après réduction; au sixième jour, on lève cet appareil pour le renouveler ; le déplacement se reproduit immédiatement, il faut le corriger avant de remettre l'appareil. Quand la consolidation est complète, le pied « a gardé une tendance à se porter en dedans, l'astragale et le sommet de la malléole externe font une légère saillie en dehors. » ”