Joseph-François Malgaigne

“ Pensez-vous que ce soit à l'aide de raisonnemens? Point du tout ; non pas que je n'aie trouvé par la suite de bonnes raisons pour soutenir mon opinion nouvelle ; car jamais l'esprit humain n'est avare de raisons ; mais, je l'avouerai humblement, j'avais été tout d'abord séduit par l'autorité de mes devanciers, et par cette application ingénieuse de l'anatomie à la mécanique herniaire. Comme le ressort anglais de Salmon n'offre aucune de ces sinuosités, et brise en visière au principe anatomique, j'avais aussi, comme tous les chirurgiens, une effroyable prévention contre le bandage de Salmon. ”

“ L'équilibre peut être également rompu sous l'influence de la paralysie des muscles de l'un des côtés du cou, et la déviation se produit sous l'influence de la contraction du muscle resté sain ; cette déviation diffère donc essentiellement de la première; nous ne nous en occuperons qu'accessoirement, et nous passerons sous silence les inflammations musculaires, sous l'influence desquelles se produit une déviation passagère, et les différentes altitudes que le cou et la tête peuvent prendre sous l'empire de ""l'habitude" ou de toute cause autre que la rétraction musculaire. ”

“ Il faut avertir le malade des dangers qu'il court; lui défendre bien plus sévèrement que pour toute autre hernie les violens exercices, et placer le bandage le mieux approprié encore à la forme du triangle de l'aine, pour échapper le plus possible à l'action des muscles et des tendons ennemis. On ne fait que pallier ; mais dans cette palliation il y a encore des degrés, et méfiezvous par-dessus tout des larges pelotes qui, en masquant aux yeux la hernie, feraient croire à sa contention, et ne feraient en réalité que cacher le danger sans le combattre. ”

“ J'y prouve par l'anatomie et les expériences sur le cadavre que les luxations en bas sont presque impossibles ; que celles qu'on nomme ainsi sont sous-coracoïdiennes ; que celles dites dans la fosse sous-épineuse sont sous-acromiales, et enfin que la symptomatologie des auteurs est inexacte.
Ces luxations se produisent par la bascule de l'humérus sur l'acromion ; les muscles n'y ont presque jamais part.
La meilleure méthode de réduction consiste dans l'extension sur le bras luxé, relevé dans la direction de l'épine de l'omoplate. ”

“ Elles peuvent, comme partout ailleurs, succéder à l'immobilité prolongée, à des arthrites, à des entorses ou à des fractures articulaires. J'attirerai spécialement votre attention sur les entorses que l'on croit, mal à propos, si fréquentes, sur les fractures si souvent méconnues de l'extrémité inférieure du péroné; rien n'est plus négligé, en général, que les suites des unes et des autres, et même quand le traitement en est confié à un chirurgien, il est bien rare qu'il songe, après la consolidation, à rendre au pied ses mouvements par des manoeuvres spéciales. ”

“ Une des questions de clinique chirurgicale les plus belles et les plus délaissées était celle des hernies réductibles, trop long-temps livrées aux soins aveugles des bandagistes. L'affection herniaire simple est si commune, sujette à tant d'incommodités et même de périls, elle influe tant sur la mortalité de la population, et elle est traitée par des moyens contentifs si peu satisfaisans et si mal appliqués, qu'il était véritablement urgent de faire rentrer son histoire dans le domaine de la chirurgie. C'est là l'oeuvre à laquelle s'est attaché M. Malgaigne ”

“ Les fractures du radius avec luxation incomplète du cubitus sont assez communes; avec luxation complète, rares. Il n'y a pas une seule observation de luxation du radius seul sur le poignet ; de luxation avec fracture, on n'en possède qu'un seul fait. Il n'y a pas un seul exemple de luxation du poignet en avant; les luxations en arrière sont presque toujours compliquées de fracture, ou même sont de simples fractures méconnues.
L'anatomie des articulations du poignet, et l'étude du mécanisme des chutes sur la main, sont presque entièrement neuves. ”

“ A. Paré, comme Hippocrate, veut donc que la position nouvelle du pied soit exagérée, que le traitement soit prolongé, et que la marche, lorsque les malades s'y livreront, soit surveillée et dirigée d'une manière spéciale, avec un appareil particulier, sans quoi la récidive est imminente.
Ayez bien présents à l'esprit ces grands préceptes, si vous voulez apprendre à vous servir utilement des moyens perfectionnés que l'art moderne va mettre à votre disposition, si vous voulez avoir la clef de certains abus, de certaines illusions de l'orthopédie. ”

“ Un individu avait une hernie crurale qui lui causait des coliques ; en mettant le pouce sur l'anneau on sentait l'impulsion, et une tumeur superficielle semblait accuser une hernie complète. Mais cette tumeur était flasque, même dans les efforts de toux ; elle semblait offrir un ballottement dû à du liquide ; elle était irréductible. Partous ces caractères, joints aux commémoratifs, je conclus que c'était un ancien sac de hernie complète oblitéré dans le point où il avait traversé le fascia cribriforme. ”

“ Ce sont les barbiers qui feront refleurir la chirurgie française ; et Fauteur trace d'une manière large et sévère l'histoire de ces barbiers qui ne se trouvait nulle part. Quand enfin tout est préparé, quand l'Italie et l'Allemagne sont muettes, la France va se faire entendre : un barbier de dix-neuf ans réforme du premier pas la moitié de la chirurgie militaire, et du second pas l'autre moitié. Ce barbier, c'est Paré, dont M. Malgaigne écrit la biographie avec la même richesse de faits nouveaux, la même abondance de documents peu connus ou tout-à-fait ignorés. ”

“ Messieurs, nous avons déjà commencé l'étude des cas dans lesquels on ne peut substituer à une flexion angulaire qu'une position mèilleure sans retour de mouvements, et nous avons fait voir qu'il était possible de l'obtenir par l'action des mains ou par celle des machines dites à redressement. Nous devons, avant d'aborder l'élude des sections sous-cutanées appliquées à ces cas, nous demander si la rotation en dehors, si le déplacement en arrière de la jambe, que nous avons dit se présenter si souvent avec la flexion angulaire, ne font pas naître d'indications spéciales. ”

“ Il y a dans cette variété de la hernie crurale deux circonstances fort curieuses à considérer : d'une part la hernie semble divisée en deux par un rétrécissement demi-circulaire, comme le bubonocèle est en quelque sorte séparé de l'inguinale interstitielle par le détroit de l'anneau inguinal ; on voit donc de même une tumeur vague et mal circonscrite remplissant le canal crural, et une deuxième tumeur placée plus bas, bien circonscrite, à fleur de peau, qui représente exactement le bubonocèle; en un mot, la hernie est en bissac. ”

“ L'usage de l'extension par la position ou les appareils dans un cas de pseudo-luxation avec destruction considérable de l'atlas ou de l'axis, ne semble pas exempt de danger à beaucoup de chirurgiens. Je professe pour ma part que l'on peut dans ces cas tenter l'extension, pourvu qu'on y apporte la prudence nécessaire. Du reste, la nature suffit, quelquefois seule à la guérison. ”

“ On trouve, dans cet ouvrage de Geiger, que pour rendre le bandage de Fabrice plus compressif, on se servait d'une pelotte mobile qui obéissait à une vis de pression. Mais avant la publication du livre de Geiger, en 1628, il existait en France un bandagiste qui pourrait, à bon droit, être appelé le père des bandagistes modernes; artiste d'un véritable talent, qui, après trente - sept ans de pratique, publia, eu 1665, c'est-à-dire onze ans avant Blégny, un petit livre admirable pour le temps, et qui, dans certains points, est encore un chef-d'oeuvre de nos jours. ”

“ Quoi qu'il en soit, il est facile de comprendre combien cette position est fâcheuse et l'intérêt qu'il y a à y remédier ; mais il nous faut, avant de poser des préceptes à ce sujet, appeler votre attention sur un autre point de la question qui a souvent embarrassé les praticiens et qui peut singulièrement compliquer le problème. Il ne faut pas croire en effet que lorsqu'un malade a une ankylose de la hanche dans la flexion et qu'il se place dans le décubitus dorsal ou debout, que le membre fléchi soit porté en avant. ”

“ Mais pour peu que le bandage cède ou se brise, ou seulement qu'il soit mal appliqué, il suffit d'un effort pour que la hernie s'étrangle ; et l'étranglement, c'est une affection des plus redoutables, où l'art lutte à peine à armes égales contre les chances de mort. ”