Orthopédie

“ Toutefois, à cet égard encore, il y a lieu d'établir des différences très grandes entre les malades; quelques-uns d'entre eux marchant fort bien malgré une difformité considérable, tandis que les autres présentent une impotence fonctionnelle des plus prononcées. Tant il est vrai qu'en orthopédie il faut toujours établir une distinction soigneuse entre la forme et la fonction. ”

“ A ce domaine appartiennent les 2/3 des blessés qu'on apporte au poste de secours (1) ; tous ceux qui ont des blessures des os, des articulations, des muscles, des tendons, des nerfs, du rachis, c'est-à-dire de l'un des organes de l'appareil locomoteur, dont les lésions forment le champ propre de l'orthopédie. ”

“ Le pied est le terrain classique de l'orthopédie, et c'est à propos des déviations groupées sous le nom générique de pieds bols qu'elle s'est surtout exercée, aussi aurons-nous à en parier longuement. ”

“ Une citation empruntée à un intéressant travail de M. le docteur F. Ratier, de Paris, précisera pour nos lectrices ainsi que pour les hommes du monde les bienfaits de l'orthopédie.
Orthopédic.-Les deux mots grecs qui composent cette expression scientifique, et qui signifient droit et enfant, indiquent le redressement accompli dans le premier âge de la vie. Pourtant ce genre de traitement peut avoir lieu plus tard avec succès. Mais, dans notre spécialité (Hygiène de l'enfance) laissons prévaloir le terme d'orthopédie. ”

“ A. Paré, comme Hippocrate, veut donc que la position nouvelle du pied soit exagérée, que le traitement soit prolongé, et que la marche, lorsque les malades s'y livreront, soit surveillée et dirigée d'une manière spéciale, avec un appareil particulier, sans quoi la récidive est imminente.
Ayez bien présents à l'esprit ces grands préceptes, si vous voulez apprendre à vous servir utilement des moyens perfectionnés que l'art moderne va mettre à votre disposition, si vous voulez avoir la clef de certains abus, de certaines illusions de l'orthopédie. ”

“ Parmi ces ressources, il en est une particulièrement précieuse, et même que j'estime être le meilleur des antiphlogistiques et analgésiques, à savoir l'immobilisation parfaite de tout un membre (ainsi que de la ceinture pelvienne ou scapulaire voisine) par un grand appareil plâtré confortable et précis ; or la science des appareils n'est-ce pas l'orthopédie ?
Au total, la méthode orthopédique permet beaucoup mieux qu'aucune autre : 1° D'éviter, dans la mesure du possible, les amputations et les mutilations; 2° d'empêcher ou de réduire au minimum les'tares physiques et fonctionnelles. ”

“ Etes-vous pour la réduction opératoire immédiate des fractures, êtes-vous pour le traitement sanglant, avec emploi des plaques et des vis de Lane (de Londres) ou de Lambotte (d'Anvers) ? Si oui, vous avez raison de réserver toutes les fractures aux chirurgiens de carrière. Mais si vous n'êtes pas pour le traitement opératoire (et je sais par vos écrits que vous n'en êtes pas partisan) , si vous êtes pour le traitement classique de la réduction par manœuvres externes suivie de la contention par un bon appareil, eh bien, cela s'appelle à proprement parler de l'orthopédie. ”

“ De nos jours, on a inventé diverses machines qui, à l'aide de moyens ingénieux, corrigent parfaitement les difformités de la taille, les pieds-bots, les déviations des diverses parties osseuses : l'art qui s'occupe spécialement d'obtenir ces résultats s'appelle orthopédie. ”

“ L'orthopédie proprement dite sera associée avec avantage aux exercices, quand ceux-ci sont insuffisants; elle devra même être employée seule lorsqu'ils seront à peu près inapplicables, comme chez les femmes récemment accouchées. ”

“ On attaqua, avec le ténotome, les tendons, les muscles, les aponévroses, les ligaments. Les difformités qui, autrefois, ne pouvaient être traitées qu'à l'aide de la gymnastique et des appareils; que l'on n'arrivait à guérir que lentement, à force de soins et de persévérance; dont plusieurs restaient au-dessus des ressources de l'art, malgré les perfectionnements de l'orthopédie, étaient maintenant traitées par des moyens bien autrement rapides et puissants. ”

“ Les articulations acquièrent leur maximum d'amplitude et finissent par permettre la plus grande étendue possible des mouvements physiologiques (i) .
Un point de vue qui n'est pas à négliger dans la considération des résultats obtenus, c'est celui de l'orthopédie. S'il est des sports déformants, on peut affirmer que la majorité des exercices physiques, et surtout leur ensemble, ont l'influence la plus heureuse sur le redressement du squelette : ils donnent la grâce et la correction qui fait si souvent défaut principalement aux personnes vouées à des professions aux attitudes déformantes. ”

“ L'orthopédie emploie, pour arriver à son but, ou la gymnastique, ou des moyens mécaniques appropriés à chaque espèce de déviation. Elle comprend, en outre, un certain nombre d'opérations chirurgicales qui consistent dans la section sous-cutanée des tendons des muscles rétractés.
ORTHOPIVÉE, S. f. (de opaÇ, droit, et imïv, respirer) . Dyspnée extrême dans laquelle le malade est obligé de se lever ou de s'asseoir sur son séant. C'est le degré le plus élevé de l'asthme ; elle se montre dans certaines périodes de l'emphysème pulmonaire et des maladies du cœur. ”

“ M. Mellet rapporte, dans son Manuel d'orthopédie (1) , avoir traité avec succès, à l'aide des machines à extension, des flexions permanentes des doigts ; mais, outre la douceur patiente qu'il faut employer pour arriver au redressement, il veut que pendant un certain temps le malade prenne soin de tenir ses doigts allongés , surtout pendant la nuit. J'ajouterai qu'il faut même dépasser le degré normal de l'extension, et arriver à renverser les doigts en arrière, allongeant ainsi les musclés à l'extrême. ”

“ La mensuration des diverses sections du pied avant et après le traitement me l'a démontré; c'est donc encore une petite .brèche'aux illusions que peuvent donner aux chirurgiens ces reproductions, c'est du reste là un point délicat, de l'histoire de l'orthopédie; ce que je veux surtout, vous faire voir, c'est qu'il ne faut pas jurer sur de semblables preuves, et, quoi qu'il en soit, voyons ce que réclament encore de l'art ces pieds si bien conformés. ”

“ Les orthopédistes se sont fait, à ce propos, des théories bien extraordinaires, rien n'est plus simple cependant que de bien se rendre compte de ce fait. Vous avez une luxation sous-coracoïdienne traumatique, vous la réduisez, vous faites faire des'mouvements prématurés, la déchirure capsulaire ne se ferme pas, ses bords s'organisent, elle est transformée en une ouverture permanente; vienne un mouvement d'élévation du bras, il reproduira la luxation ”

“ Cependant, même avec un déplacement léger, j'ai pu
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sans réduire restituer les mouvements du genou quand la lésion n'était pas trop ancienne. Enfin, quand le déplacement est très considérable, l'extension du membre ne suffirait plus pour lui rendre assez de. solidité; la réduction est indispensable et peut-être suivie de succès, lorsque les surfaces osseuses ne sont pas détruites; il importe de -soutenir pendant quelque temps ce genou en arrière par une gouttière solide; à la longue, on peut s'en dispenser. ”

“ SOMMAIRE.— Objet du cours.— L'orthopédie y sera surtout envisagée au point de vue pratique.— Les appareils et opérations qu'elle met en usage étudiés et jugés dans leur valeur, l'opportunité de leur application et dans leurs résultats.— Déviation des doigts par paralysie et section des extenseurs et fléchisseurs.— Moyens à mettre en usage. — Appareils. — Suture des tendons. — Déviations par brides fibreuses et rétraction de la peau. — La véritable nature des brides dites aponévrotiques. — Exposé des procédés opératoires. — La section des brides est loin de toujours permettre le redressement. ”

“ Malgaigne, Anatomie chirurgicale, p. 758 et suiv., 2°édit.
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de flexion apparente est moindre que la flexion réelle.. Mais l'articulation coxo-fémorale est immobile, et il faut chercher ailleurs un centre de mouvement; il suffit pour le trouver de se rappeler que le bassin est mobile sur la colonne, rachidienne ; c'est en effet dans la région lombaire que s'est établie la courbure de compensation nécessaire à ce semblant d'extension du membre, et si vous y regardez, vous trouverez en effet une ensellure. ”

“ Le pronostic est toujours grave ;
5° Le traitement est laissé à la sagacité du chirurgien et varie avec chaque cas. Les divers moyens à employer sont : orthopédie, ténotomie, amputation, prothèse, arthrodèse, suture du rudiment du tibia au péroné. ”

“ D'abord, réduisez; dans les cas qui sont du ressort de l'orthopédie, vous devez y arriver facilement. Mais il faut maintenir la réduction. Pour cela, les appareils inventés sont nombreux. Le plus simple est la genouillère élastique; il vaut mieux employer la genouillère en cuir ou même en plâtre ou en silicate. Le genou sera, ainsi, immobilisé et la rotule taraudera elle-même sa place. Malheureusement le succès n'est pas toujours complet; l'atrophie musculaire, qui est fatale, est fort longue à guérir. ”

“ Nous n'avons eu jusqu'à présent en vue que les parties fibro-séreuses de l'articulation ; mais lorsqu'une jointure a été un certain temps malade, au bout de deux mois pour une arthrite de l'épaule, par exemple, les muscles, et le deltoïde en particulier, sont paralysés, et de plus très douloureux à leurs attaches supérieures et inférieures.
Vous ne sortirez d'embarras qu'en interrogeant le point d'élection. Si la pression n'en est pas douloureuse,
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passez aux mouvements : c'est le meilleur moyen de calmer les douleurs des muscles et de leur rendre leur contractilité. ”

“ Il faut donc savoir où s'arrête la puissance souvent très grande des moyens.que. l'orthopédie met en usage, ne leur demander et ne promettre que ce qu'ils peuvent réellement donner; car s'il importe de savoir ce qu'il faut faire, il n'importe pas moins de savoir ce qu'il ne faut pas faire. ”

“ II, p. 319.
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condyle- interne du tibia, mais la déviation tend à les écarter l'un de l'autre; le condyle tibiaf augmente de hauteur et le condyle fémoral lui-même, prenant un ac* croissement pathologique, se déjette plus en dedans, ce qui est l'exagération de la disposition normale; cependant c'est surtout le condyle interne du tibia qui s'accroît en longueur pour rejoindre le fémur. ”

“ Si pour étendre les parties, à la suite de la section de la cicatrice, il ne faut que de légers efforts, on les met sur-le-champ dans une position convenable; mais si elles ont acquis beaucoup de rigidité, on leur donne peu à peu cette position ; une conduite opposée produirait des douleurs très-violentes et dangereuses ; elle exposerait à des déchirements, à des inflammations aiguës, même à la gangrène et à la perte des doigts par exemple, comme on l'a observé quelquefois. L'orthopédie, en imaginant des machines qui agissent d'une manière lente et graduée, rend souvent ici de grands services. ”

“ Le gros orteil gauche a subi une déviation presque aussi
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forte, si ce n'est qu'il n'appuie que sur la moitié interne du quatrièmeLa marche est extrêmement difficile ; il n'appuie que sur deux points, savoir : sur le talon d'abord, puis sur la tête du premier métatarsien et nullement sur le .gros orteil. .Pour aller de Bicêtre à la barrière, distance de vingt minutes environ, il lui faut deux heures, et encore est-il obligé de couper sa course par trois repos au moins, durant chacun une dizaine de minutes. ”

“ Mais sur
le cadavre on peut, avec de l'attention, arriver le plus
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souvent à diviser les uns sans toucher aux autres, et sur le vivant la chose est bien plus facile encore, vu que par le fait de la rétraction, les tendons forment des cordes roides qui soulèvent les téguments, et dont on accroît encore la tension en cherchant à étendre les doigts. Les nerfs, n'étant pas rétractés, restent en place, et s'éloignent d'autant plus de la corde tendineuse que vous cherchez à forcer l'extension. ”

“ Enfin, un appareil destiné à assurer la rotation de l'épaule, et dans lequel nous retrouvons les mêmes pièces fondamentales que dans celui que vous avez sous les yeux, sauf la tige pectoro-brachiale qui est remplacée par une tige de fer dont une extrémité s'attache à la gouttière brachiale, et dont l'autre est roulée dans un
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anneau solidement fixé : l'élévation et l'abaissement de la main dans cette position suffisent pour entraîner la rotation de l'humérus sur son axe. C'est encore le malade qui met en jeu le mécanisme de cet ingénieux appareil. ”

“ Enfin la troisième vis, placée à peu près au niveau de la malléole, est antéro-postérieure e par un mécanisme très simple fléchit la portion de.la tige jambière qui est au-dessous d'elle sur, celle qui est au-dessus, c'est-à-dire le pied sur la jambe et tend, par conséquent, à élever la pointe du pied en abaissant le calcanéum ; une inflexion antéro-postérieure de la tige lie fer doux peut donner le même résultat. Mais pour-
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que ces mouvements soient efficaces, il faut que les deux pièces principales de l'appareil fassent corps avec la jambe et le pied. ”

“ L'extension continue, il est vrai, n'est qu'une préparation à la réduction, c'est un temps du traitement ; mais lés orthopédistes y attachènt une grande importance, et ces tractions sont devenues de règle, lorsqu'il s'agit d'une luxation congénitale. Elles ont pour but, dit-on.^ : d'allonger lés ligaments, qui-ne le sont que trop en gé-, néral, là laxité de la capsule permettant à la tête fémorale de se mouvoir sur l'iléum et de remonter plus qu'elle ne le fait, jamais dans les luxations traumatiqués: mais il y a, il est vrai, des adhérences. ”