Genouillère

“ Quand le médecin traitant ne pense pas aboutir à l'ankylose et afin d'éviter les frais dé deux appareils, nous disposons les attelles de notre genouillère rigide comme celles de notre genouillère articulée. ”

“ Pour cela, une fois emboîtés clans leur chaise, ils lâchent leurs bretelles et retroussent leurs pantalons jusqu'à mijambe. Vains efforts ! la genouillère paraît toujours ; seulement, au lieu d'être à sa place ordinaire, elle est vers le milieu des tibias, ce qui leur donne l'air d'avoir des exostoses.
Cette nécessité d'une mise convenable est une des sept plaies de l'employé de l'Equilibre. Il doit être habillé comme un monsieur, lui qui ne gagne pas tant que l'ouvrier. ”

“ On fait porter à la malade une genouillère en cuir moulé.
L’enfant est revue le 20 avril 1895 ; le flexion ne s’est pas accentuée ; le résultat fonctionnel est bon, mais la marche s’accompagne d’une boiterie notable ; nous nous proposons de faire le redressement. ”

“ Nous plaçons alors l'appareil (fig. 230) comprenant une ceinture moulée, et un tuteur de la jambe à attelles internes et externes réunies par des cercles. Les articulations du genou et de la hanche sont fixes et une bonne genouillère s'oppose à la flexion du genou. A l'articulation malléolaire, un ergot s'oppose à l'équinisme sans limiter la flexion dorsale du pied ; cette articulation est donc mobile. ”

“ JAMBE
211
(fig. 256 bis) qui comprend une tige externe articulée à la hanche et aux malléoles et rigide au genou. Une genouillère rigide descend assez bas et fait l'appui supérieur
supérieur qu'une large courroie tibiale fait l'appui inférieur. Un demi-étrier glisse dans le talon, et rend possible l'amélioration. Le haut du tuteur est fixé par un cercle crural et une ceinture pelvienne, qui assurent la fixité de l'appareil. ”

“ Le genou ne présente rien d'anormal à l'inspection, à la palpation, à la mensuration, mais il est le siége d'une sensation de gêne, de roideur, qui, sous l'influence de la fatigue, se transforme en douleur assez vive ; le mouvement de flexion est incomplet et parfois douloureux. Pendant deux ans, cet état résista, sans présenter la moindre modification, à un grand nombre de liniments divers, aux bains de mer, à l'usage d'une genouillère, etc. ”

“ Le même accident est arrivé cinq ou sis fois au malade, soit en montant un escalier, soit en marchant; il est continuellement obligé de se surveiller, car chaque fois qu’il fléchit un peu trop la jambe, il est exposé à souffrir et à ne plus pouvoir l’étendre, sans le secours de quelqu’un.
On lui conseille d’abord une genouillère élastique qui l’a soulagé; malgré cela il se sent peu maître de son articulation qui est le siège de ressauts quand il fléchit un peu la jambe sur la cuisse, et qui se fixe quand la flexion arrive à l’angle droit. ”

“ D'abord, réduisez; dans les cas qui sont du ressort de l'orthopédie, vous devez y arriver facilement. Mais il faut maintenir la réduction. Pour cela, les appareils inventés sont nombreux. Le plus simple est la genouillère élastique; il vaut mieux employer la genouillère en cuir ou même en plâtre ou en silicate. Le genou sera, ainsi, immobilisé et la rotule taraudera elle-même sa place. Malheureusement le succès n'est pas toujours complet; l'atrophie musculaire, qui est fatale, est fort longue à guérir. ”

“ D'autre part, pour éviter que l'appareil descende ou tourne; il nous faut des points de support et de contrerotation que le pied assure parfaitement. Il en résulte que le tuteur orthopédique devra avoir une semelle et remonter le plus haut possible sur la cuisse et même, si le sujet est très gras, une ceinture devient nécessaire. Voilà pourquoi une genouillère moulée courte et ne prenant
pas le pied, tourne, descend et gêne le malade. ”

“ TRAITEMENT. — Dans la grande majorité des cas, on se contentera de prescrire une genouillère élastique. Dans les cas graves, entraînant une gêne fonctionnelle très notable, on tentera une réduction sanglante. Cette opération consiste, après avoir libéré la rotule par deux incisions latérales, à creuser la gouttière inter-condylienne qui s'est comblée et à fixer, au moyen de points de suture para-osseux, la rotule au condyle interne du fémur si elle est luxée en dehors, et au condyle externe si l'on a affaire à une luxation en dedans (Pollard, Kirmisson) . ”

“ Novenxhre 1908. — Depuis cette époque, elle porte seu-lement une genouillère rigide, avec laquelle elle marche assez bien, quoique le genou reste un peu gros.
Mars 1910. — A la suite d’une marche un peu longue, la douleur a reparu et la tuméfaction de la synoviale a augmenté. L’examen montre une boursouflure nette de la synoviale et un point douloureux bien localisé à la face interne de l’interligne. ”

“ Un tassement s’est fait aux dépens de la moitié anté-rieure des condyles tibiaux. La rotule n’a pas été déplacée.
On fait fàire une genouillère en celluloïd, que l’enfant por-fèra jusqu’à la fin de la croissance (elle n’a que onze’ans) efc un soulier orthopédique avec forte talonnette qui lui permettra. de prendre contact avec le sol.
Cette observation est très intéressante. Elle est la répli-que de celle de Claude L... dont la flexion récidiva deux: ans après une arthroclasie (Obs. III de la thèse d’Edouard) et à qui V. Robin ,fit alors une ostéoclasie suscohdylienne. ”

“ A elle seule, cette contracture musculaire est douloureuse, mais elle tend (et c’est là le phénomène intéressant) à placer le genou dans uneattitude vicieuse. Le membre inférieur, par prédominance d’action des muscles de la face interne de la cuisse, se place en adduction. Dès lors, l’axe de sustentation du corps, déjeté en dehors passe par le condyle externe. Dans la station debout et dans la marche le condyle externe tend à s’abaisser et le condyle interne à s’élever au-dessus du plateau tibial ; le genou tend à se porter en dehors, en genu varum. ”

“ M. R vieut à Bourbonne le 12 juin 1858
et présente l'état suivant: Gonflement du genou droit, qui offre 2 centimètres de plus que le genou gauche ; amaigrissement très-notable du membre et surtout de la jambe ; douleur très-vive à l'angle inférieur et externe de la rotule, douleur qui augmente surtout par la pression : aussi M. R...... quand il est assis, a-t-il pris
l'habitude d'avoir la main sur le genou, dans la crainte d'un choc. Gène dans les mouvements de l'articulation, dont la flexion est incomplète, arrêtée par l'augmentation de la douleur; un peu d'épanchement synovial. ”

“ Les tractions mal faites, portant sur le plateau tibial et non sur les condyles fémoraux, sont une cause importante de genu recurvatum. Il est évident que l’élongation lente, mais sûre des ligaments détruit la clef de voûte de l’articulation. Le genou s’effondre comme un pont métallique trop tendu sur ses poutres de fer, trop flexibles. ”

“ Gonflement considérable du haut de la jambe, du genou et de la cuisse, surtout en dehors et en arrière ; il est uniforme et ne semble pas siéger dans l'articulation du genou. Peau ecchy-mosée en ces points ; l'on y sent, à la palpation, des masses sanguines indurées; peu d'épanchement dans le genou dont les mouvements sont libres et peu douloureux. A cause du gonflement énorme, on ne peut constater ni fracture, ni luxation ; il semble qu'on n'ait affaire qu'à une contusion violente de la face externe du membre inférieur, avec épanchement de sang très considérable aux mêmes points. ”

“ Il souffre depuis trois ans d'une arthrite du genou; il a attendu, lui aussi, la guérison sous la tente, et ce n'est qu'à bout de ressources et de souffrances qu'il vient à nous.
L'articulation coxo-fémorale est ankylosée, le membre se trouvant dans l'adduction. A la cuisse, les muscles sont durs, collés; à la jambe, il y a de l'oedème.
Deux ouvertures, servant d'émonctoire au genou qui est assez volumineux, correspondent aux tendons du biceps et du demi-tendineux, communiquent entre elles, et versent abondamment de la sanie brunâtre.
Le malade est débilité avec une escharre au sacrum. ”

“ D’après cet aperçu rapide de l’anatomie du genou, on peut voir combien, par suite de ses puissants moyens d’union, et des muscles ou tendons si nombreux et si forts qui l’entourent, cette articulation doit être solide, et quel violent traumatisme doit être nécessaire pour amener une luxation ; mais aussi l’on comprend combien graves peuvent être les lésions qui atteignent parfois les organes si importants qui passent en arrière de l’articulation quand un pareil accident vient à se produire. ”

“ Or, après un repos de deux mois, le petit malade présentait un genou plat très net. Sans doute l’articulation fut influencée par la lésion osseuse mais il nous paraît juste d’admettre que le repos prolongé, l’immobilisation, pourtant bien faite, furent des facteurs puissants de cette déformation.
Genu rocurvatum.
Le genu recurvatum est une déformation caractérisée par ce fait que la jambe forme avec la cuisse un angle ouvert en avant. La jambe est en forte flexion dans le sens de l’extension; le genu recurvatum est« un renversement de la jambe en avant », dit Lanneljngue. ”

“ Il est basé sur ce fait que le redressement du genou amène l'élévation du cuissard par rapport à la branche externe et son abaissement par rapport à l'interne. Les deux attelles ont donc chacune au niveau de l'interligne du genou une charnière antéropostérieure; elles ont des coulisses pour permettre les variations de position du cuissard ; elles sont articulées en bas avec un étrier mettant le soulier en supination et adduction. Le cuissard et la jambière doivent être moulés parfaitement. Veut-on redresser le genou ? ”

“ Le 11 mai 1869, à la suite d'une contusion, son genou s'est enflé subitement. Il entra ce jour-là à l'hôpital de la Charité et fut évacué sur l'Asile de Vincennes, le 25 du même mois. Ce malade, à son entrée, présente un gonflement considérable du genou gauche ; de plus, il existe un trajet fistuleux, situé à la partie interne de la cuisse, à quelques centimètres de la rotule. Il ne peut pas marcher, même avec des grandes béquilles, et ne peut faire exécuter aucun mouvement à son genou ; de plus, il y ressent de vives douleurs. ”

“ Examen. — Léger gonflement du genou et épanchement dans la cavité articulaire. Le patient se plaint d’une douleur aiguë dans certains mouvements de l’articulation qui fréquemment sefixait en flexion. Il pouvait, par une petite manoeuvre, décrocher son genou; on constate une dépression bien marquée sur le bord antérieur du genou à la place du ménisque, dépression plus marquée à la flexion; diagnostic : luxation du cartilage semi-lunaire.
Opération. — Incision le long du bord supérieur et interne du tibia, parallèle au ménisque. Ouverture de l’articulation. ”

“ L’articulation du genou est la plus vaste et la plus compliquée, mais aussi la plus solide de toutes celles que présente le corps humain Pour faire l’étude de son anatomie et suivant en cela la méthode ordinaire, nous examinerons successivement et d’une façon rapide les surfaces articulaires, les moyens d’union, la synoviale, les mouvements de l’articulation et enfin les rapports importants que présente cet article avec les parties avoisinantes. ”

“ Th..., trente ans, mineur. Environ dix mois auparavant travaillait dans la position agenouillée, quand il sentit quelque chose se relâcher dans son genou droit. Il ressentit une forte douleur, mais continua son travail. Un grand gonflement de la jointure survint, et la douleur s’aggrava beaucoup, si bien qu’il ne put retourner à son travail. L’affection fut traitée par le repos, l’iode et différents liniments qui fipent disparaître le gonflement ; la douleur continua
[texte manquant]
et les mouvements de la jointure étaient interrompus par quelque chose qui glissait dans le genou. ”

“ Le genou diminua bientôt de volume, et les mouvemens de l'articulation devinrent possibles et purent être exécutés sans douleur.
Le 18 août, Jably ne ressent aucune douleur ; elle demande la permission de se lever et de marcher. Les mouvemens de l'articulation sont libres, non douloureux, et assez étendus ; cependant il reste encore du gonflement ; les extrémités osseuses du fémur et du tibia , qui concourent à former cette articulation, sont plus volumineuses que celles du membre opposé. La rotule, quoique très-mobile, est portée a la partie interne du genou ”

“ Le genou en arrière n’est qu’une modalité degemt recurvatum. Humphry a décrit, sous le nom de Back-Knee, ce genou renversé en arrière, la cuisse et la jambe formant un angle à concavité antérieure. C’est un faux genu recurvatum, parce que la déformation vient du tibia, au moins au début, et non pas
— 32 —
de l’articulation fémoro-tibiale. Dans le genu recur-vatumwza, les condyles fémoraux, le plateau tibial sont intacts, d’après les épreuves radiographiques. ”

“ Le genou est une autre place de prédilection pour les os de fantaisie qu'engendrent les organes fibreux. Elle leur plaît même à ce point qu'ils semblent y oublier leur humeur capricieuse. On en trouve invariablement, à poste fixe, de chaque côté du fémur, et dans les tendons qui passent par derrière dans le creux du genou. Enfin, la rotule ne manque jamais de s'y étaler au beau milieu du tendon des extenseurs de la jambe. ”

“ Il se plaint encore de son genou gauche. L’examen de l’article permet de constater qu’il n’y a plus de liquide, mais que les mouvements de flexion et d’extension sont très limités.
Il y a des craquements dans l’articulation. Malgré les instances du malade, M. Guinard juge inutile d’intervenir et lui recommande le massage. '
Le genou arthrotomisé est en excellent état et moins volumineux que le gauche. Les mouvements ont toute leur amplitude et se font avec aisance. L’atrophie musculaire esta peine sensible du côté gauche. ”

“ Les contusions du genou s'observent fréquemment à la suite de chute, chez les chevaux de steeple.
La blessure du genou a une gravité très variable suivant la violence de la chute et la nature du terrain sur lequel elle s'est produite ; la gravité des lésions dépend plus de leur profondeur que de leur largeur. En allant de dehors en dedans, on rencontre sur la face antérieure du genou : 1° la peau ; 2° les tendons ; 3° la gaine synoviale articulaire du genou ; 4° les articulations et les os.
Parfois l'épiderme seul est éraflé, et les poils sont tous coupés ”