Henri Lenail

“ Si bien que dans le mouvement de rotation de la jambe en dehors, les cartilages semi-lunaires, retenus par les condyles, font corps avec eux, et glissent comme eux sur les cavités glénoïdiennes dans un sens opposé à celui de la rotation de la jambe. Aussi la tubérosité interne du tibia se porte en avant, le condyle fémoral interne glisse en arrière, entraînant avec lui le cartilage semi-lunaire interne, dont l’extrémité antérieure s’enfonce alors entre les surfaces articulaires. ”

“ L’accident devenait très fréquent ; il survenait parfois trois ou quatre fois par jour et son genou n’était jamais exempt de quelque douleur. Celle-ci n’était pourtant jamais très aiguë.
Le patient était attentif à voir si quelque changement se produisait à l’extérieur du genou, quand il pensait que le cartilage était dehors, mais il ne découvrait rien de défini et il avait pris l’habitude d’appuyer instinctivement sur son genou et de faire les mouvements que son expérience lui avait enseigné les plus propres à remettre la jointure en sa place ordinaire. ”

“ Généralement et surtout pendant les cinq premières années, il pouvait, en forçant la flexion avec les mains, faire rentrer le tout en ordre, la jambe craquait, s’étendait brusquement et tout était dit jusqu’à la prochaine fois. Les accidents pendant la marche devinrent de plus en plus fréquents et au fur et à mesure de leur répétition le malade eut plus de peine à remettre son genou en place par les manoeuvres précédentes. Actuellement, le malade est à chaque instant immobilisé. Pour un rien son genou se croche et alors le malade doit rester étendu, souffrant beaucoup. ”

“ Allingham, en 1889, fit paraître un ouvrage sur les dérangements internes de l’articulation et publia plusieurs cas qu’il avait opérés.
Le diagnostic de l’affection était posé, mais le mécanisme de la lésion restait toujours obscur. Mouret montre, en 1891, par des expériences très précises, ce qui se passait dans l’articulation dans le cas de luxation des ménisques; celle-ci étant due à la rotation forcée du tibia sur le fémur; Pauzat fait jouer un grand rôle à la rupture du jugal, des ailerons méniscaux-rotuliens et des expansions tendineuses des vastes. ”

“ La jambe étant modérément étendue, on ne remarque rien d’anormal sauf un léger empâtement de chaque côté du ligament rotulien. Mais si l’on fait une extension complète on éprouve un brusque soubresaut et le tibia semble se porter brusquement en arrière, comme s’il y avait dans le genou un obstacle qui ait été franchi. Si à ce moment on fléchit légèrement la jambe, on constate une saillie à la partie externe de l’interligne articulaire en dehors du ligament rotulien ; le doigt sent très bien en ce point une saillie de quelques millimètres de hauteur et de 3 centimètres environ de longueur ”

“ On ne découvre rien d’anormal, mais un léger épanchement dans le genou; les mouvements de l’articulation étaient libres, mais parfois le genou se fixait subitement et faisait naître une douleur sur la région du cartilage semi-lunaire interne qui durait jusqu’à ce que les manoeuvres eussent décroché l’articulation. ”

“ Dans les jours qui suivent, le malade peut quelquefois reprendre son travail, si le genou est revenu en position normale ; mais le plus souvent par suite de l’épanchement survenu dans l’articulation il est obligé de garder le lit. Après un repos de plusieurs jours, l’enflure disparaît; le patient se croit guéri, il recommence à travailler, quand tout à coup à l’occasion d’un mouvement un peu brusque l’accident se renouvelle. ”

“ S’il veut alors étendre la jambe, il ne peut y arriver, que par des manoeuvres particulières qu’il finit généralement par connaître parfaitement ; le genou alors s étend brusquement avec un ressaut et un craquement particulier, c’est ce qu’on a désigné sous le nom de genou à ressort ; ce que nous nous expliquons très bien par ce fait que le genou étant tenu en flexion par le ménisque inter - posé entre les surfaces tibiales et fémorales, au moment où l’on arrive à faire sortir ce dernier de l’articulation, l’extension est brusquement possible ”

“ On a alors le choix entre deux procédés : la mènisco-pexie d’Annandale ou fixation de la partie du ménisque détachée à la capsule articulaire et au périoste de la tête du tibia, et la résection soit partielle, soit totale du ménisque suivant l’étendue de la lésion, opération à laquelle nous proposons de donner le nom de méniscectomie.
Méniscopé-sie. — Annandale, le premier, eut l’idée de suturer la portion détachée du cartilage semi-lunaire lorsqu’il vit que celui-ci avait été détaché de ses insertions antérieures, ce qui est le cas habituel ”

“ Le même accident est arrivé cinq ou sis fois au malade, soit en montant un escalier, soit en marchant; il est continuellement obligé de se surveiller, car chaque fois qu’il fléchit un peu trop la jambe, il est exposé à souffrir et à ne plus pouvoir l’étendre, sans le secours de quelqu’un.
On lui conseille d’abord une genouillère élastique qui l’a soulagé; malgré cela il se sent peu maître de son articulation qui est le siège de ressauts quand il fléchit un peu la jambe sur la cuisse, et qui se fixe quand la flexion arrive à l’angle droit. ”

“ Nous devons remarquer d’abord que les luxations du ménisque interne sont beaucoup plus fréquentes que celles de 1 externe ; ce qui est d’accord avec les expériences faites sur les cadavres, et s’explique par la minceur relative des attaches antérieures du ménisque interne (nous verrons en effet que c’est le plus souvent en ce point qu’il se rompt) ; par sa
moins grande mobilité sur le tibia, enfin par ce fait que les mouvements de torsion de la jambe ont lieu le plus souvent en dehors. ”

“ Pour nous, les indications de la méniscectomie partielle sont bien nettes ; toutes les fois qu’on a affaire à une luxation des cartilages semi-lunaires qui se reproduit à toute occasion, qui occasionne des arrêts brusques de la marche, qui donne naissance à des épanchements répétés dans 1 articulation, il n’y a pas à hésiter, il faut exciser le ménisque ; à plus forte raison lorsqu’après l’ouverture de
l’articulation, on trouve le fîbro-cartilage déformé, épaissi, rugueux ou fissuré comme il arrive parfois. ”

“ On sent dans l’interligne articulaire sur la face interne du genou étendu, un petit corps consistant, dur, pointu, qu’on ne peut définir, qui ne se laisse déplacer dans aucun sens et qui pourtant disparaît dans l’interligne articulaire pendant la flexion.
Opération. —- On ouvre l’articulation par une incision longitudinale sur la face interne du genou. Le ménisque interne se trouve détaché de son insertion antérieure, déchiré et étranglé dans l’intérieur de l’aiticulation ”

“ L’homme y est plus prédisposé que la femme, en raison des exercices violents auxquels il se livre.
Cette affection est limitée à certains pays ; c’est une affection éminemment anglaise, à cause des jeux violents tels que le foot-ball, le cricket, le lawn-tennis, auxquels se livrent les Anglais.
Il faut s’attendre cependant, en France comme ailleurs, à voir les cas de luxation des ménisques articulaires devenir de plus en plus fréquents, étant donné l’essor excellent d’ailleurs que les sports athlétiques ont pris dans ces dernières années. ”

“ L’accident primitif remonte à quinze ans ; un effort fait en jouant au foot-ball.
Subitement, vive douleur dans le genou gauche à la partie interne de l’articulation qui gonfla rapidement. Le malade resta étendu plusieurs mois. Il fut soigné par l’extension, la fixation, etc., et recommença à marcher. A tout instant son genou se détraquait et tout exercice violent lui était interdit. Car alors au moindre effort, il ressentait comme un choc électrique, suivi d’une violente douleur et son genou restait croché en flexion. ”

“ La jambe est mise dans une bonne position, celle dans laquelle on voit saillir le ménisque luxé. Après les soins antiseptiques ordinaires, plus minutieux encore ici qu ailleurs s’il est possible, puisque l’on doit opérer sur une articulation, on fait une incision longitudinale de 4 centimètres de hauteur environ sur le coté de 1 articulation un peu en avant du ligament latéral, si le ménisque fait saillie en cet endroit. ”

“ Deux jours après l’opération, on change le pansement; épanchement à l’intérieur du genou ; cinq jours après, changement de pansement, ablation des fils de suture, épanchement disparu. Quinze jours après l’opération, plaie complètement guérie ; après vingt jours, le malade peut plier sa jambe presque à angle droit, il commence à se lever sans aucune douleur, puis, les jours suivants, marche facilement ; le craquement a disparu ; le mouvement d’accroupissement peut se faire sans ce craquement. ”

“ Pas de liquide dans l’articulation ni d’épaississement de la synoviale. La douleur causée par la présence de ce corps étranger rendait nécessaire une intervention et le cas se prêtant admirablement à une résection du cartilage, l’opération fut décidée.
Opération. — Une incision fut faite à environ trois quarts de pouce au-dessous du cartilage avec un petit ténotome, sans anesthésie locale, le bistouri fut introduit franchement jusqu’au cartilage et l’on fit une ouverture suffisamment large pour laisser passer le corps articulaire, mais on ne put l’enlever ”

“ Lorsque le soubresaut qui accompagne ordinairement la rentrée en place du cartilage se sera produit et que la liberté des mouvements de la jambe confirmera la réduction, le membre devra être soigneusement immobilisé pour que la réparation des déchirures ligamenteuses se fasse, cette immobilisation aura de plus l’avantage de faire disparaître le gonflement du genou qui survient toujours à la suite de l’accident. ”

“ L’épanchement qui accompagne généralement l’accident et sa reproduction paraît grave et durable quand les crises sont rares et très vives, tandis que, quand elles sont fréquentes et légères, il n’y a souvent aucune enflure. ”

“ Les causes occasionnelles sont variées, elles consistent généralement en efforts violents amenant la torsion inopinée de l’articulation; l’intensité de cette force est généralement peu considérable, quoique suffisante pour produire l’accident, vu que l’on ne trouve point d’altération des ligaments ou des os, aux alentours de l’articulation. ”

“ Homme de quarante-neuf ans, ressent depuis quelques années des accès de pincement au genou en marchant.
Mise en place et suture du ménisque interne à la tête du tibia. L’extrémité interne du ménisque est déchirée et rabattue sur le devant. Réunion per primam.
Après dix mois, articulation aussi normale qu’avant. Pas de douleurs en travaillant.
Jeune homme de dix-sept ans, ressent depuis deux ans de la gêne dans le genou ; a des accès de pincement du ménisque externe, on perçoit un bruit de craquement à la flexion. On remet le ménisque en place et on le fixe au tibia ”

“ En imprimant des mouvements de flexion et d’extension à la jambe on se rend souvent compte des phénomènes décrits par le malade, mais il faut avoir soin d’appuyer fortement l’une contre l’autre les surfaces articulaires, pour réaliser ce qui se passe au moment de la marche. On voit alors le genou rester fixé en demi-flexion et ne pouvoir s’étendre qu’avec un craquement très perceptible, et parfois Un brusque ressaut. ”

“ L’externe décrit une circonférence à peu près complète; l’interne est demi-circulaire et appartient à une circonférence dont le rayon est plus grand, de telle sorte que les extrémités antérieure et postérieure du fibro-cartilage externe sont situées entre les deux extrémités de l’interne. ”

“ Jeune fille, dix-huit ans, fut renversée par un boeuf avec une grande force, sa jambe gauche fut tordue en dedans complètement à angle droit. A son admission il y avait un épanchement de sang dans l’articulation et une grande sensibilité dans la région du ligament latéral externe ; la jambe était mobile dans toutes les directions sur la cuisse ; la crépitation n’était pas perceptible. Immobilisation dans un bandage plâtré. ”

“ Trois semaines après elle reprend son travail dans une fabrique et depuis ne souffre plus. Elle marche chaque jour deux heures pour aller à sa fabrique et en revenir, et fait marcher une machine avec les pieds. ”

“ Atrophie très marquée des muscles de la jambe gauche, pas de douleurs actuellement, le genou n’est pas gonflé* Mouvements parfaitement libres, à l’exception de l’extension qui ne peut être exécutée complètement. Au palper, au niveau de la région correspondant au ménisque interne, on sent une masse dure, faisant saillie sous la peau dans l’extension et pouvant être prise au premier abord pour un corps étranger. Cette masse s’engage en partie dans l’articulation lorsque le genou est fléchi. ”

“ Il paraît très épaissi; le morceau de cartilage excisé mesure 3 centimètres de longueur. Après l’extirpation, l’extension de la jambe est accompagnée d’un ressaut léger, bien moins intense qu’avant. Pas de suture. La section des ligaments a été de très minime importance puisque l’incision a été verticale.
Résultat. — Dix jours après, premier pansement; la malade n’a pas souffert et n’a pas eu de fièvre; aucun gonflement du genou, de petits mouvements ne produisent pas de douleur. La plaie est bourgeonnée et l’articulation fermée. ”