Roger Pinet

“ On amputera lorsque la tumeur aura détruit l’os sur une certaine étendue, occupera les deux épiphyses d’une articulation, et dans les cas où l’on verra que la résection ne peut donner un meilleur résultat fonctionnel. Ce sera toujours une amputation dans la continuité. ”

“ Nous n’emploierons ce mot de tumeur que pour une désignation plus facile.
A côté de cet élément principal (cellule géante) , l’on trouve toujours une réaction du tissu conjonctif, représentée par des éléments globo ou fuso-cellulaires en quantité variable.
Le traumatisme est très fréquemment rencontré dans les antécédents des malades, le plus souvent il est la cause, et fréquemmentil précipite la marche de l’affection. Les jeunes sujets sont plus souvent atteints. ”

“ La tumeur est développée aux dépens du radius. Le cubitus est indemne. Sur le dos de la main, la tumeur développée un peu en dedans envahit la face dorsale du cubitus, et cette disposition est encore plus marquée à la face palmaire où l’on sent toute la gouttière cubito-radiale occupée par le néoplasme. Par lui, les tendons fléchisseurs sont soulevés et viennent glisser sous la peau. Le jeu des tendons est d’âilleurs normal. La force du côté droit est un peu diminuée, mais les mouvements s’exécutent encore très facilement. ”

“ Enfin, on devra toujours penser que la tumeur osseuse à myéloplaxes se rapproche, avec un degré de malignité plus élevé cependant, de la tuberculose osseuse et que les indications opératoires peuvent être analogues tout en restant plus sévères. Il faudra aussi savoir que chez les jeunes sujets ces affections ontune évolution plus rapide, et que chez tous, le succès dépendra souvent d’une intervention précoce. ”

“ Le tibia est tout à fait intact ainsi que la rotule ; mais le fémur est très malade. Large ouverture de l'articulation. Incision de toute la synoviale ; le condyle externe moins altéré, mais ramolli aussi par places.
Résection de l’extrémité inférieure du fémur. Quoique nous ayons immédiatement songé à un sarcome myéloïde, nous n’avions pas prévenu le malade de la possibilité d’une amputation, et de plus, même cela étant, les lésions étaient relativement assez localisées pour ne pas nous décider aussitôt à un aussi gros sacrifice. ”

“ La tumeur augmente peu à peu, le genou était en légère flexion.
En août elle revient à l’hôpital , service de M. Ollier. On continue d'abord la révulsion, puis on incise la tumeur, il ne s'écoule que du sang ; on redresse le membre et on le met dans un appareil plâtré. Au bout d’un mois la malade sort avec un silicate, la jambe ankylosée et en rectitude.
Pendant six ans elle se sert de béquilles, après quoi elle
marche très bien, sauf la gêne inhérente au membre ankylosé depuis l’ancien traumatisme. ”

“ L’épiphyse inférieure paraissant intacte on fait deux incisions latérales au-dessus de la ligne articulaire. On constate alors que la tumeur s’étend plus bas, et on résèque 22 centim. du fémur.
On place ici une tige d’ivoire s’enfonçant d’une part dans le fémur, et de l’autre dans le tibia que l’on a préalablement percé.
La consolidation ne se fait pas, une fistule persiste. On fait l’amputation. Pas de récidive.
Histologie : Cellules géamtes du périoste.
IV. —Tumeur du tibia (cellules à myéloplaxes) . ”

“ On enlève les masses néoplasiques. Résection de l’extrémité inférieure du tibia qui est complètement détruite par tumeur.
Examen histologique par M. Bard : cellules à myéloplaxes d’origine inflammatoire.
23 juillet. — Sortie. La plaie a bourgeonné normalement sans récidive, elle est complètement fermée ; l’os s’est reproduit, on sent très nettement une masse dure à la place de l’épiphyse enlevée et le pied n’a subi aucune déviation vers le côté interne. La malade sort. ”

“ La
gêne fonctionnelle tient à la grosseur même qui s’oppose par sa masse à la flexion et à l’extension et les limite.
Mais l’articulation est saine. Pas de trouble de la sensibilité. Très faible atrophie du membre. La malade se plaint de douleurs lancinantes et irradiées, qui apparaissent dans les efforts et sous l’influence de la palpation.
Aucun ganglion au niveau de l’épitrochlée ou du creux de l’aisselle.
Pas de signe de métastase ; la malade a conservé un bon état général. On prend la température locale de la tumeur et on trouve une différence de 3°8 en faveur du côté malade. ”

“ On porte le diagnostic de tumeur à myéloplaxes, ce que confirme la radiographie qui montre le gonflement de l’épiphyse supérieure du péroné limité par une coque à parois minces avec cloisons de refend.
Par suite de la disposition de la tumeur, le nerf sciatique poplité externe est comprimé, ce qui amène une paralysie.
Opération. — Résection de 10 centim., de l’extrémité supérieure du péroné ; on évite soigneusement le nerf.
La plaie guérit rapidement. On fait porter au patient un âppareil pour corriger la déformation du pied. Grande amélioration. ”

“ Sarcome myéloïde des os courts du pied traité par la simple
résection
Antécédents. — Mère opérée d’une tumeur du maxillaire inférieur.
Homme, trente ans, souffrait, depuis le 6 mars, du pied gauche au voisinage de la tête de l’astragale. Depuis quelque temps des fongosités sont apparues en dedans vers le scaphoïde et en dehors sous le pédieux. Les diagnostics les plus différents ont été successivement portés par divers chirurgiens : au début târsalgie, plus tard arthrite rhumatismale, car l’individu est un fort gaillard arthritique, avec des craquements dans le genou du côté opposé ”

“ Ce tiers supérieur tibio-péroné qui porte la tumeur est complètement enlevé, y compris la portion articulaire du tibia.
Pour réaliser le programme, c’est-à-dire pour conserver le membre, il s’agissait de couper les extrémités tibio-pé-ronnières des condyles fémoraux. Pour le faire on pratique dans chaque condyle une sorte d’excavation dans laquelle on implante les extrémités correspondantes du tibia et du péroné. On fait la suture osseuse sur le tibia seulement ; la coaptation paraît bien se maintenir. ”

“ Au membre inférieur gauche on constate une tuméfaction énorme siégeant au niveau du genou. La tumeur, de forme globuleuse, se termine brusquement du côté du tibia, tandis que du côté du fémur, elle se continue insensiblement.
La peau est tendue, lisse, avec des veinosités abondantes. Température locale de ce côté : 35° 4 ; du côté sain : 30° 8 ; diamètre du genou : 55 centim. ; il y a un. mois il était de 45 centim.; longueur de la tumeur : 34 centim.
A la palpation certains points fluctuants, d’autres durs et douloureux au toucher ”

“ Il y a quinze jours, recrudescence de la lésion, marquée par une vive douleur siégeant au-dessus de la malléole externe droite, et rendant la marche douloureuse. Actuellement on constate une tuméfaction très accentuée occupant lai face externe de la jambe droite et s’étendant depuis la malléole jusqu’à la limite du tiers inférieur et moyen. On sent facilement la pointe de la malléole externe, mais le reste est recouvert par la tumeur. Celle-ci est assez dure, mais permet de sentir la fluctuation. La peau à ce niveau est un peu rouge et chaude. La palpation est douloureuse. ”

“ Sarcome myéloïde central de l’épiphyse supérieure du tibia droit, qu’on a attribué à un traumatisme. Tête du tibia très protubérante, capsule osseuse totalement percée sur plusieurs points. Les lacunes occupées par une masse molle.
Incision allant du condyle externe au condyle interne, en circonscrivant en bas la tubérosité tibiale. Mise à nu. Jusqu’au-dessous de la tubérosité la substance osseuse est détruite ; une mince lamelle osseuse percée par endroits persiste. On enlève la tumeur ainsi que le cartilage articulaire, on rapproche le tibia du fémur. ”

“ Rien sur le tibia. Circonférence de l’articulation : 39 centim. à gauche, 32 centim. 5 à droite.
Fausse fluctuation dans le cul-de-sac sous-tricipital. Mouvements de latéralité.
Il est impossible de fléchir ou d’étendre le membre sans provoquer de la douleur.
L’examen général nous montre que tous les organes sont intacts. Cependant au sommet gauche et en avant, il y a de l’inspiration saccadée avec expiration prolongée. Rien d’anormal dans les urines.
Le 21 mai, pensant à une tumeur blanche du genou, nous procédons à la résection typique de l’articulation, chloroforme. ”

“ On scie une portion du cubitus telle qu’il reste en haut un morceau de six centim. et en bas 4 centim.
Cellules à inyéloplaxes.
Guérison. Fonctionnement des doigts assez bon. On n’a pu suivre le malade.
III. — Tumeur à mijéloplaxes du fémur. — Deux cas.
Premier cas. — Musicien, seize ans, douleurs au genou gauche, et gonflement.
Deux incisions latérales partant des deux épicondyles, remontant presqu’au milieu du fémur. La tumeur infiltrée dans les muscles. On conserve le sciatique, les vaisseaux fémoraux
et les muscles adducteurs. ”

“ Tumeur solide, dense mais un peu élastique. Articulation intacte. Les ganglions ne sont pas engoigés.
Le 15 août 1886 incision longitudinale de 10 centim. sur la face interne de l’avant-bras. L’os est mis à nu. On pratique une résection sous-pério,stée de la portion du cubitus envahie par la tumeur ; le fibro-cartilage triangulaire est conservé, l’articulation est ainsi maintenue intacte.
Après une période de fièvre, la. plaie guérit bien.
Les mouvements de la main sont parfaits ; pas de déviation malgré l’excision du cubitus, et grâce surtout-à la persistance du fibro-cartilage. ”

“ Quelle que soit celle des deux méthodes conservatrices employées, il faudra souvent, à l’aide d’un appareil orthopédique, corriger la déformation du membre, le maintenir, et remédier à son racourccissement. ”

“ Un cas de sarcome myéloïde de Vextrémité inférieure du radius gauche traité par la résection. — Guérisom
Femme âgée de vingt-huit ans. Chute sur la main gauche, en décembre 1874, époque à partir de laquelle elle commence à souffrir. Trois mois après gonflement de la face postérieure du radius gauche.
Treize mois après la chute, elle entre à l’hôpital. Tumeur occupant l’extrémité inférieure du radius gauche, élastique en certains endroits, dure en d’autres. ”

“ On incise la peau suivant le tracé de la résection du genou. On arrive sur la tumeur et on cherche un plan de clissage qui permet d isoler la tumeur et sa coque osseuse.
L isolement ,se fait facilement, on fait une section au tibia et au péroné, à un travers de doigt au-dessous de la tumeur, c est-à-dire à environ 12 .centimètres de l’extrémité supérieure de l’os. ”

“ Ils ont déterminé autour d’eux des ossifications solides qui vont du radius à la région du poignet et de la main, et qui maintiennent solidement le dernier segment du membre sur l’avant-bras.
Une grande cavité est interposée entre ces ossifications et la région du cubitus ; elle ira s’affaissant peu à peu. ”

“ Mouvements du poignet diminués, surtout la pronation et la supination. Pas de ganglions. La peau était chaude. Les douleurs et le volume augmentent.
La malade refusant l’amputation on lui propose une résection qu’elle accepte. Incisions sur la face externe du radius et la face externe du cubitus. On enlève l’extrémité inférieure du radius qui est scié au-dessus de la tumeur, ainsi qu’une partie .du cubitus (extrémité inférieure) , à laquelle la masse adhérait® Pansement et éclisse droite appliquée.
[texte manquant]
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Examen. — Cellules à myéloplaxes. La plaie guérit ”

“ Il marche facilement sans béquilles avec une bottine à semelle soulevée ; il boite peu. Le genou n’est pas augmenté de volume, n’est pas douloureux ; il y a soudure complète des os en extension avec de très légers mouvements antéro-postérieurs plutôt utiles que nuisibles.
Aucune trace de récidive. Excellent état général.
Histologie : Sarcome à myéloplaxes.
OBSERVATION XVI (résumée)
(Dr SERRE : Gazette des sciences médicales de Montpellier, 11 septembre 1886.)
Tumeur à myéloplaxes de l'extrémité inférieure du cubitus gauche. — Résection. — Guérison. ”

“ Cette tuméfaction est allée sans cesse en augmentant, mais les mouvements articulaires n’étaient pas trop gênés, au point que la malade pouvait se livrer à ses occupations. Ce n’est que depuis quatre mois qu’elle ne peut plus travailler.
Il y a trois mois, elle consulta un chirurgien qui lui proposa l’amputation de l’avant-bras ; cette intervention fut repoussée et la malade subit pendant deux mois un traitement méthodique dirigé par M. le professeur Lortet, avec les rayons X. Devant l'absence des résultats, elle entre à la 'Clinique. ”

“ La flexion est à 120° environ. Pas de changement de couleur de la peau qui est partout mobile.
A la palpation il y a une élévation de la température locale notable L’extrémité inférieure du fémur est nettement augmentée de volume, en même temps que l’on sent des mas-
ses molles comme fongueuses dans le eul-de-sac sous-tricipital et au-dessous des ailerons de la rotule mobile. ”

“ Le centre de cet ovale est rempli par une masse de consistance molle qui semble formée par une recrudescence de la tumeur.
Deuxième intervention,. — M. Albertin décide alors de pratiquer l’ablation du tiers inférieur du péroné. Longueur du morceau enlevé : 10 centim.
1er août. — La plaie cicatrisée, la malade va bien. L’état général est bon.
Localement une cicatrisation qui semble fibreuse a remplacé la tumeur.
24 août. — La malade quitte le service, marchant d’une façon très satisfaisante, à l’aide d’un soulier orthopédique.
10 novembre. — La malade va bien, pas de récidive. ”

“ La flexion douloureuse ; pas de douleur à la pression. La peau était chaude. Des injections phéniquées sont pratiquées sans résultat.
Intervention. — Incision sur la face externe de l’articulation. On arrive sur le condyle externe qui est remplacé par une masse sanguine. Le cartilage du condyle était intact. La cavité osseuse est curetée ; on se dispense de réséquer le condyle. On remplit de gaze iodofonnée et on immobilise le membre.
Ti’ois mois après pas dp récidive ; les mouvements du genou sont très limités. ”