Myéloplaxe

“ Enfin, on devra toujours penser que la tumeur osseuse à myéloplaxes se rapproche, avec un degré de malignité plus élevé cependant, de la tuberculose osseuse et que les indications opératoires peuvent être analogues tout en restant plus sévères. Il faudra aussi savoir que chez les jeunes sujets ces affections ontune évolution plus rapide, et que chez tous, le succès dépendra souvent d’une intervention précoce. ”

“ II semble donc légitime de conclure de cet ensemble de faits que les myéloplaxes et les cellules myéloïdes sont dans bien des cas des cellules géantes et épithé-lioïdes d’origine infectieuses. II y a eu probablement erreur d’interprétation des coupes histologiques anté-rieures. Le myélome n’est plus une tumeur, ainsi qu’on l’a reconnu avant nous, c’est une inflammation d’ori-gine quelconque. Ge qu’on a décrit était bien la lésion anatomique, mais il ne fallait pas en faire la cause même de la maladie. II faut chercher celle-ci dans une infection généralisée de Forganisme. ”

“ D'où la grande difficulté, dans certains cas, de les différencier des cellules géantes de la tuberculose : il est vrai que les myéloplaxes émettent des prolongements plus larges, plus étendus que les cellules tuberculeuses, que leur protoplasma n'a pas l'aspect caséeux, mais on est obligé souvent de faire un examen très attentif de toute la préparation, de rechercher avec soin les lésions concomitantes de la tuberculose pour pouvoir, en cas de doute, porter un diagnostic sûr. ”

“ Les médullocelles et les myéloplaxes sont les deux éléments qui appartiennent en propre à la moelle, et qu'on ne trouve nulle part ailleurs. Les médullocelles sont trèsabondantes et prédominent surtout dans l'âge adulte ; les myéloplaxes sont toujours rares dans la moelle normale, ou elles y figurent comme éléments accessoires, môme chez les enfants, Les médullocelles ou cellules médullaires sont sphériques ou un peu polyédriques, d'un diamètre de 0mm,015 à 0mm,018, transparentes ”

“ Nous en verrons quelques-unes arrêtées dans leur évolution et réaliser le type morbide caractéristique des tumeurs à myéloplaxes.
L'assise de prolifération nous permettra de retrouver avec tous leurs caractères les Riesenzellen irritatives, c'est-à- dire des éléments dans lesquels la prolifération languissante s'arrête au noyau et donne lieu à des individus anormaux, sans définition volumétrique, sans attribution fonctionnelle, et condamnés à la dégénérescence. ”

“ Elles sont munies d’un noyau assez petit pour le volume de l’élément, et elles ont un protoplasma à contours bien nets, ce qui leur donne un faux air de cellules épithéliales. Quelcjues-unes ont deuxnoyaux et on frouve des formes nombreuses de transitions entre les myéloplaxes. ”

“ Ces trous, ou cloaques de Weidmann, siègent de préférence à la partie inférieure de l'os ; de nombre et de dimensions variables, ils permettent tantôt seulement l'introduction d'un fin stylet, tantôt ..l'extraction directe, avec les pinces, de séquestres volumineux. Attribués par Miescher à la pression du pus, à la pesanteur, ils résultent sans doute d'un travail de résorption dont les myéloplaxes sont les agents les plus actifs.
Bien que l'irritation puisse, en quelque sorte, rajeunir la couche ostéogène, celle-ci produira surtout de telles néoformations chez les jeunes gens et les enfants. ”

“ Il est rare d'en trouver trois ou en plus grand nombre. On trouve néanmoins dans la moelle de jeunes sujets, généralement au point où elle adhère à l'os, une assez forte proportion de ces éléments à noyaux multiples désignés par Robin sous le nom de myéloplaxes, en raison de leur forme, et par J. Müller sous celui de cellules-mères, parce qu'il avait vu sur leur bord des bourgeons contenant un ou plusieurs noyaux, qui, en se détachant du corps de la cellule, étaient destinés à devenir des éléments semblables à ceux que nous venons de décrire. ”

“ Dans cette Variété, les médullocelles sont moins abondantes et remplies de vésicules graisseuses. Il y a moins de vaisseaux que dans les autres.
mode d'apparition. La moelle naît toujours après le tissu osseux qui se creuse de cavités pour la recevoir (primitivement, le tissu osseux est partout compacte ; il n'existe pas de tissu spongieux) . Ses éléments naissent là de toutes pièces et à peu près tous en même temps. Les noyaux des médulloccllcs et des myéloplaxes apparaissent d'abord, puis se montre leur enveloppe, puis les granulations. ”

“ Leurs dimensions, très variables, sont parfois considérables, car ces éléments mesurent de 12 p. jusqu'à 100 p. Leur protoplasma, parsemé de granulations extrêmement fines, renferme des noyaux ovoïdes, munis d'un ou même de deux nucléoles brillants. Ces noyaux, tantôt irré-
FIG. 30. -- Myéloplaxes.
gulièrement disséminés dans la masse de la cellule, tantôt tassés les uns contre les autres peuvent être en nombre considérable. Dans certains éléments on en observe 30 ou 40. ”

“ Outre ces granulations on rencontre quelquefois dans les myéloplaxes, surtout à l'état pathologique, une quantité assez considérable de granulations graisseuses qui donnent à l'élément une teinte jaunâtre plus ou moins uniforme. ”

“ Les cel-lules inflammatoires, épithélioïdes et cellules géantes, que Fon rencontre dans cette lésion, se trouvent éga-lement dans les myélomes, la tuberculose et sporotri-chose.
V. — II est probable cependant que,. dans les myélomes, on a souvent considéré comme myéloplaxes véritables des cellules géantes d’origine infectieuse.
comme
VI. — Le myélome des gaines, regardé d’origine inflammatoire, reconnaîtpeut être, plus sou-vent qidon ne l’a signalé jusqu’ici, comme source de rinflammation : la syphilis. ”

“ La tumeur tout entière occupe l'extrémité de l'épiphyse et il n'existe aucun prolongement dans le canal médullaire, qu'elle n'atteint pas d'ailleurs. — On l'énuclée facilement et l'on constate qu'elle n'adhère à aucun point de la surface osseuse.
C'est alors que M. Picqué me confia la tumeur, en me priant d'en faire l'examen histologique ; le microscope démontra l'existence d'un sarcome à myéloplaxes, à forme globo-cellulaire.
Dans ces conditions, M. Picqué proposa l'amputation de la cuisse ; l'opération fut acceptée par la malade et pratiquée quelques jours après. ”

“ Voilà pour les faits révélés par l'embryogénie des Vertébrés supérieurs ; ils sont démonstratifs et permettent déjà de discerner l'exacte valeur du myélocyte. De son côté, l'histologie prouve péremptoirement que, chez les mêmes animaux complètement développés, il ne peut être question de noyaux libres, que l'on considère les myélocytes du névraxe ou ceux de la rétine. ”

“ Chez les Vertébrés supérieurs, particulièrement chez les Mammifères, la notion du myélocyte ne saurait pas mieux se défendre. L'histogenèse a montré qu'il ne s'agit pas d'un élément spécial, mais d'un simple état de la cellule nerveuse : sous leur forme initiale, les cellules nerveuses du névraxe présentent un noyau volumineux entouré d'une mince couche de protoplasma qui, malgré son faible développement, constitue cependant le corps de l'élément. Dans la généralité des cas, ce protoplasma s'accroît rapidement, effaçant la prééminence originelle et momentanée du noyau ”

“ Ne pensant pas devoir élever le myélocyte au rang de cellule, souvent exposés à le confondre avec les noyaux conjonctifs, les observateurs hésitaient à se prononcer sur sa parenté histique, le regardant tantôt comme de nature nerveuse, tantôt comme de nature conjonctive.
Cette confusion cesse dès qu'on interroge les divers types de la Série : partout le myélocyte s'affirme comme un élément nerveux. Qu'on l'examine soif dans sa localisation anatomique et dans ses rapports, soit dans ses varialions morphologiques, toujours on devra lui reconnaître cette valeur. ”

“ Motilité et irritabilité sont deux propriétés essentielles de la matière vivante. Elles sont ici rendues particulièrement évidentes, grâce à l'absence de membrane cellulosique autour du protoplasme.
Nous dirons donc que les Myxomycètes sont caractérisés à l'état adulte par l'organisation fort simple de leur thalle : c'est une masse protoplasmique, dépourvue de membrane cellulosique, contenant de nombreux noyaux et douée de mouvements amiboïdes ; on la désigne du nom de plasmode. ”

“ Il est vrai que chez les Vertébrés c'est presque toujours sous cet aspect que se montre le myélocyte; mais chez les Invertébrés on observe, au contraire, une remarquable diversité. On y rencontre fréquemment des formations qui, tout en devant être identifiées avec les myélocytes, se montrent unipolaires ; parfois même elles deviennent multipolaires, et l'on peut déjà pressentir l'importance que ces notions ne manqueront pas d'acquérir lorsqu'il s'agira d'apprécier exactement les véritables affinités histologiques. ”

“ L'acuité et la chronicité du processus myélopathique sont à cet égard-là à peu près égales vis-à-vis de l'organisme. Où donc trouver les différences qui les séparent? Sera-ce la durée? Mais là encore il n'y a rien de tranché sinon dans les cas extrêmes. Il est bien clair, par exemple, qu'entre une myélite qui tue au bout d'un septénaire et celle qui n'emporte le malade qu'après huit mois, un an ou plus de durée, on ne doit pas hésiter sur la qualification qui convient à l'une et à l'autre. ”

“ D'un jour à l'autre, d'un instant à l'autre, un sujet en parfaite santé, n'ayant ressenti rien d'anormal, n'ayant éprouvé et n'éprouvant encore aucun trouble de nature à présager une imminence morbide quelconque, se trouve affecté ou bien de diplopie (c'est le symptôme le plus fréquent) , ou bien de strabisme, ou bien de mydriase, ou bien de blépharoptose.
Deux exemples : Un de mes malades actuels, commerçant, était en train de livrer des marchandises qu'il venait de vendre ; on lui apporte une lettre et, en la lisant, il s'aperçoit tout à coup qu'il voit double. ”

“ Le myolemme étant beaucoup plus résistant que le protoplasma de la cellule, il arrive souvent que dans une préparation le contenu cellulaire se rompt et que le myolemme persiste. On le voit alors très-nettement comme tordu et plissé sur lui-même. ”

“ Dans la grande majorité des myélopathies, qu'on peut avec plus ou moins de certitude attribuer à la syphilis, les lésions se formulent sous deux modes qui ne sont point exclusifs l'un de l'autre, et se combinent au contraire ou se succèdent fréquemment. Ces deux modes sont le ramollissement d'une part, et la dégénérescence sclérosique de l'autre. Dans quelques cas, le ramollissement seul existe et occupe une grande étendue de la moelle; c'est ce qu'on trouve à la suite des myélopathies à processus rapide, accompagnées d'eschares profondes de la région sacrée. ”

“ Cependant il est bien probable que tous n’ont pas part à la production des lésions delà moelle; si nous considé-i ons que les myélopathies surviennent le plus souvent lorsque l’agent pathogène producteur de l’affection primitive a déjà perdu toute son action, que quelquefois plusieurs mois s’écoulent entre la fin de la première maladie infectieuse et les débuts de l’affection médullaire, nous sommes conduit à penser avec Grasset, qu’il doit s’agir là d’infections secondaires, causées par les agents d’infection secondaire, c est-à-dire par le staphylocoque, le streptocoque et le bacterium coli. ”

“ Le lymphocyte initial grossit, son protoplasma s'élargit, ainsi que son noyau ; il est encore homogène, non granuleux : c'est le petit myélocyte orlhobasophile de Dominici.
Puis son protoplasma, qui est légèrement basophile, donne naissance à son intérieur à des granulations neutrophiles, éosinophiles, basophiles ; le noyau est volumineux et clair (myélocyte granuleux jeune) .
Parfois au lieu de présenter des granulations, le protoplasma devient très basophile : c'est la cellule « d'irritation de Turk », qui représente un stade anormal et aberrant, de l'évolution du myélocyte jeune. ”

“ Évidemment de graves lacunes sont encore à combler et l'anatomie générale des Arthropodes est à peine esquissée. On en a la preuve dès qu'on cherche à recueillir quelques indications sur la forme dite myélocyte. Existe-t-elle chez ces animaux ? Dans quelles régions peut-on l'observer?
Est-on en droit de lui accorder une signification spéciale et d'attribuer une valeur particulière aux régions dans lesquelles on l'observe? ”

“ On a vu de véritables récidives longtemps après la disparition de tous les phénomènes médullaires. Ce qui est assez ordinaire, ce sont les alternatives de mieux et de plus mal. Ces oscillations, ces irrégularités dans le processus constituent même il ne particularité peut-être plus prononcée dans la myélosyphilose que dans les myélopathies communes.
Quant à la marche fatale vers un état irrémédiable,: il faut bien reconnaître qu'elle est la règle malgré ces saccades, ces temps d'arrêt, ces améliorations décevantes. Les malades peuvent vivre longtemps, mais ils restent infirmes. ”

“ Ils se trouvent auprès de cellules nerveuses ordinaires et montrent des caractères analogues à ceux qui viennent d'être décrits chez les Insectes. Toujours très accentué, le noyau offre des granulations et parfois un nucléole; celuici est assez difficile à mettre eu évidence.
Le corps de la cellule est formé par une mince bandelette périphérique de protoplasme ; ce protoplasma paraît homogène. Lu corps cellulaire émane généralement un seul prolongement, le myélocyte pouvant être ainsi décrit comme unipolaire dans la plupart das cas. ”

“ Le myope est né pour concentrer ses regards sur des objets rapprochés; le presbyte les fait planer dans l'espace, à de grandes distances, et sa vue peut embrasser un horizon immense. L'obligez-vous à s'ajuster à la perception de corps minutieux et placés près des yeux, elle le pourra, dans beaucoup de cas, si les globes sont doués d'une organisation vigoureuse ; elle faiblira dans d'autres, et sa souffrance se traduira par la kopiopie d'abord, plus tard par l'amblyopie, que le docteur Sichel appelle, avec juste raison, presbytique, et par des désordres plus graves. ”