Amédée-Pierre Marcorelles

“ Alors qu'une perte de sang isolée, même abondante, se répare facilement, les hémorrhagies répétées peuvent amener une anémie parfois très grave. On connaît l'action très anémiante des hémorrhagies utérines et hémorrhoïdaires. Des hémorrhagies analogues peuvent se rencontrer dans le cas de cancer de l'estomac, laissant à leur suite le malade très anémié et se relevant très lentement de cette déperdition sanguine; d'autant plus lentement, que dans cette affection les pertes de sang peuvent souvent passer inaperçues et se répéter ainsi pendant longtemps. ”

“ En somme, il nous semble que, si on ne peut établir une formule sanguine du cancer de l'estomac, on peut toutefois dire que dans le cancer de l'estomac en général, et en dehors des cas qui s'accompagnent de lésions sanguines graves, il y a de l'anémie, marquée surtout par une diminution de l'hémoglobine, qui entraîne avec elle une faiblesse de la valeur globulaire. ”

“ Les infections secondaires sont fréquentes dans le cancer de l'estomac. Elles sont facilitées par la tumeur à surface ulcérée bourgeonnante et saignante, comparable à une plaie infectée; la leucocytose serait ici analogue à celle que l'on voit dans les infections. Du reste à mesure que le cancer évolue, cette leucocytose augmente : tel un malade examiné par nous qui, en 15 jours, a passé de 9.000 à 19.000 globules blancs et dont le nombre des polynucléaires, de 76 % au début, a atteint 85 %. ”

“ Parfois c'est un accident aigu qui emporte le malade : une hématémèse qui amène une mort rapide ou une aggravation brusque qui entraîne au bout de peu de jours une issue fatale.
Dans d'autres cas, la marche semble plus lente, et l'évolution plus longue que l'on ne l'observe habituellement dans le cancer. On peut alors voir survenir au cours de la maladie une complication telle qu'une phlébite, qui vient signer le diagnostic, et se double peu de temps après d'une embolie pulmonaire ; mais le malade vit encore près de dix mois (Hayem. Arch. gén. de méd., 27 sept. 1904) . ”

“ Le processus de l'hématopoïèse peut donc en être troublé.
En ce qui concerne les métastases médullaires, leur action a sur la moelle une influence manifeste. Nous avons vu les modifications très spéciales que présentaient dans ces cas le sang et les organes hématopoiétiques. La réaction est, ici, non pas moins intense, mais moins efficace, car, si la moelle donne naissance à un grand nombre d'éléments néoformés, ces éléments n'ont pas eu le temps de terminer leur évolution, ce sont des formes encore plus jeunes que dans les cas d'anémie cancéreuse pure. ”

“ Dans une seconde communication, sur 55 cas de cancer, tous ont montré une augmentation du pouvoir antitryptique.
Ils concluent que ce pouvoir est augmenté dans le cancer ; que dans d'autres maladies cachectisantes, ce pouvoir est augmenté et s'accroît avec le degré de la cachexie. Enfin ayant fait ingérer de la pancréatine à leurs sujets, ils ont vu que cette ingestion amenait une amélioration de l'état général et une diminution du pouvoir antitryptique du sérum chez les cancéreux, et au contraire une augmentation de ce pouvoir chez les individus sains. ”

“ Décoloration de la peau et des muqueuses, teinte jaune de cire, ou même « pâleur de mort », amaigrissement parfois peu marqué, asthénie extrême, dyspnée intense au moindre effort, souffles vasculaires fréquents, hémorragies rétiniennes et mêmes troubles gastriques plus ou moins marqués, tous ces signes, au premier rang desquels sont la faiblesse et l'anémie qui va en s'accentuant chaque jour, sont communs aussi bien à l'anémie cancéreuse qu'à l'anémie pernicieuse. ”

“ Il suppose alors qu'il se produit chez les cancéreux une hémolyse locale, qui n'a pas lieu chez les autres malades.
Malgré les résultats moins probants obtenus par certains auteurs, il reste un fait acquis, c'est que, dans le cancer, le sérum a sur les globules rouges humains un pouvoir hémolytique qui, s'il n'est pas constant, existe cependant dans le plus grand nombre de cas et dont l'origine semble devoir être rattachée à la présence de la tumeur. ”

“ Il est probable en effet que dans ces affections, comme dans le cancer, les substances hémolytiques, continuant leur action destructive pendant que le sang se répare, obligent la moelle à un travail plus considérable que dans l'ulcère de l'estomac, où il n'y a eu qu'un seul élément anémiant : l'hémorrhagie.
Du reste quand cette réaction médullaire devient insuffisante, l'hémolyse étant trop intense, la mort ne tarde pas à survenir et la présence de mégaloblastes dans le sang est en général d'un fâcheux pronostic. ”

“ En somme, les lésions sanguines qui se rencontrent au cours du cancer de l'estomac peuvent, ainsi que nous venons de le voir, reconnaître de nombreuses causes.
La dénutrition, surtout en cas de sténose pylorique, joue un rôle évident. Les hémorragies, parfois abondantes, souvent latentes et peu importantes, ont aussi une action due surtout à leur répétition. Il ne faut pas non plus oublier l'action dépressive et cachectisante de certaines tumeurs à évolution rapide, et qui essaiment de bonne heure dans les autres organes. ”

“ Mais il est un point intéressant de l'histoire chirurgicale des cancers de l'estomac qui tend à prouver que la leucocytose tire son origine de la tumeur elle-même ou de sa présence au niveau de l'estomac: l'ablation d'un cancer fait baisser le chiffre des leucocytes. ”

“ Inversement dans le cas d'anémie plastique, on trouve, dans le sang, des globules rouges à noyau, des leucocytes, des myélocytes et la moelle est rouge, en pleine activité. Si dans l'anémie pernicieuse, on rencontre peu de ces éléments dans le sang, eu égard aux modifications anatomiques que l'on voit dans la moelle, c'est qu'en même temps qu'il y a néoformation, il y a aussi une destruction importante des éléments sanguins, qui se traduit par l'accumulation de pigment ferrique dans la rate et le foie. ”

“ Recherchant alors la teneur en trypsine du contenu stomacal, ils ont constaté que le suc gastrique n'est hémolytique que quand la teneur en était élevée.
Pour eux, cette épreuve a plus de valeur lorsqu'elle est négative, puisque, d'après leurs expériences, une réaction négative n'est pas en faveur d'un néoplasme ; la réaction positive pouvant se montrer au contraire dans le cas d'affection bénigne de l'estomac. ”

“ Une valeur globulaire élevée, avec un chiffre de globules rouges souvent très bas, la présence de globules rouges nucléés, avec noyau parfois en voie de division, de l'éosinophilie, de la mononucléose portant sur les grands mononucléaires ou les moyens, des formes de passage entre ceux-ci et les polynucléaires, qui ne sont pas toujours très augmentés de nombre, l'apparition de myélocytes, sont tout autant de signes que l'on rencontre dans l'anémie pernicieuse et qui reconnaissent pour cause, ainsi que nous le verrons, une réaction médullaire intense, qui correspond à unétat rouge de la moelle. ”

“ Mais on peut aussi, avec Bezanoon et Labbé, penser que ces variations dans la richesse en hématies et en hémoglobine sont en rapport avec une toxicité plus ou moins grande du cancer et une résistance plus ou moins grande des globules rouges.
Enfin chez un même malade, si l'on pratique des examens successifs, on voit que l'anémie progresse en même temps que la cachexie : la conservation des globules rouges marche de pair avec la conservation de l'état général. ”

“ On pense à un mal de Bright tout d'abord, mais apprenant que cette malade a eu au début de son affection un vomissement noirâtre, puis une diminution de l'appétit avec dégoût pour la viande, et rapprochant ces signes de l'amaigrissement et de la teinte jaune paille, on porte le diagnostic définitif de cancer de l'estomac. ”

“ Toutefois chez ces cancéreux, le teint est le plus souvent terreux; l'embonpoint relatif signalé dans l'anémie pernicieuse manque parfois et le malade est amaigri.
Les troubles gastriques sont souvent un peu plus marqués ; dans d'autres cas, si on interroge le malade, on apprend qu'au début de son affection il a eu une hématémèse unique qui ne s'est pas reproduite ; ou bien ce sont des vomissements glaireux ou aqueux plus spéciaux au cancer.
Il est un signe clinique qui a une grande valeur ; c'est l'anorexie. L'appétit est souvent très diminué ou même aboli. ”

“ De même que dans l'anémie pernicieuse, où les signes de destruction globulaire dans la rate d'abord, dans le foie ensuite, sont souvent considérables, de même dans l'anémie cancéreuse et surtout les anémies cancéreuses graves que nous avons étudiées, il s'agit, comme le dit Aubertin, non d'anémies par soustraction, mais d'anémies par destruction. ”

“ Les lésions de la muqueuse peuvent, il est vrai, par altération du suc gastrique provoquer une insuffisance de peptonisation des albuminoïdes et diminuer ainsi le pouvoir absorbant de l'estomac; mais ce n'est pas la seule raison car l'existence d'HCl n'a que peu d'influence sur l'apparition de la leucocytose. Il cite à ce propos les observations de Müller et de Schneyer où la leucocytose digestive manquait dans cinq cas où il y avait de l'HCl libre. De même dans ses cas d'ulcère de l'estomac, malgré la présence d'HCl, la leucocytose a manqué deux fois. ”

“ Mais à côté de ces causes et des infections secondaires qui peuvent prendre naissance au niveau même du cancer ulcéré, à côté des troubles digestifs, nous pensons qu'il faut attribuer le rôle le plus important à la présence des substances hémolytiques dans le sang, qui occasionnent une déglobulisation intense, contre laquelle la moelle réagit par la production de nouveaux éléments sanguins. ”

“ L'exploration de l'estomac ne révèle souvent rien d'anormal; parfois cependant il est douloureux. Dans d'autres cas on sentait à la palpation un peu de résistance et de contracture du grand droit au-dessous des fausses côtes droites ; le malade de Clerc et Gy avait son estomac dilaté; jamais on n'a constaté de tumeur. Les fonctions intestinales ne présentent pas de modification digne d'être signalée.
Le foie n'est pas douloureux, parfois un peu gros. Une fois dans les observations de forme anémique que nous avons vues, il était le siège d'une néoplasie cancéreuse secondaire. ”

“ Dans les cas de cancer de l'estomac à forme anémique, où l'anémie peut être, comme nous le verrons, considérée comme un signe relativement précoce et révélant le cancer tout au début de son évolutien, l'examen du sang a montré souvent de la leucocytose. ”

“ On voit presque par cet exemple que parfois la similitude est complète entre l'anémie pernicieuse et le cancer : il existe même une forme pseudo néoplasique de l'anémie pernicieuse où le malade présente de l'anorexie élective avec troubles gastriques graves, altérations du chimisme, absence d'HCl, élévation de a et présence d'acides de fermentations, tous signes qui peuvent faire porter le diagnostic de cancer de l'estomac. ”

“ Si les lésions que l'on a constatées dans l'anémie pernicieuse sont variées, elles sont aussi très inconstantes dans leur apparition.
Le nombre des globules rouges est très abaissé, descendant souvent au-dessous de un million. Cet abaissement énorme du nombre des hématies a été donné comme un bon signe, en même temps que l'augmentation de la valeur globulaire qui dépasse l'unité, par suite de ce fait que l'hémoglobine baisse moins que le chiffre des hématies. ”

“ Nous pensons que si, dans certains cas, la résistance globulaire n'est pas augmentée dans le cancer, et si d'autre part, on trouve une augmentation de cette résistance dans les infections et dans l'ictère, on peut toutefois, dans les cas douteux, considérer une augmentation de la résistance comme un argument en faveur du cancer. ”

“ Dans l'intervalle des amas cellulaires, on retrouve les éléments de la moelle osseuse, et ces éléments s'opposent nettement aux précédentes par leur volume, leur forme et leur coloration. Ce sont surtout des myélocytes à gros noyau clair vésiculeux et dont le triacide montre les granulations neutrophiles. Les éosinophiles sont beaucoup plus nombreux qu'à l'état normal; mais il est très rare de rencontrer des myélocytes basophiles. ”

“ Dans le cas d'anémie pernicieuse cryptogénétique, le malade est le plus souvent un jeune; sa peau a une coloration jaune citron et non terreuse, ni jaune paille ; son embonpoint paraît conservé. Les hémorrhagies cutanées, muqueuses, rétiniennes sont fréquentes ; les souffles vasculaires sont fréquents aussi. Mais nous avons vu déjà ces symptômes, quand nous avons décrit la forme anémique du cancer de l'estomac. ”