Cancer du pancréas

“ Le cancer nodulaire est rarement primitif. Habituellement il est secondaire à un cancer d'un autre organe, en particulier du tube digestif. Parfois son grand développement contraste avec les faibles dimensions de la tumeur dont il est issu. Le plus souvent, rien dans l'aspect macroscopique des noyaux hépatiques ne permet de préjuger le siège du néoplasme originel; pourtant certains cancers du foie, secondaires à des tumeurs du pancréas, revêtent un aspect particulier ”

“ Rarement accessible au palper, le cancer du pancréas engendre : fréquemment l'ictère avec distension de la vésicule, entraînant une cachexie très rapide; quelquefois la présence de graisse dans les selles et de sucre dans les urines.
Diagnostic du siège. — Le cancer du cardia débute par des phénomènes de dysphagie, sans anorexie, ni dyspepsie, et détermine ensuite des vomissements suivant de très près l'ingestion des aliments. Les hématémèses y sont rares, la douleur reste modérée. Le cathétérisme de l'oesophage précise cette localisation. La dysphagie s'apaise quand la tumeur s'ulcère. ”

“ Le cancer primitif de la tête du pancréas provient dans la grande majorité des cas des cellules épithéliales glandulaires; quelquefois cependant il émane des canaux excrétoires, aussi bien dans le corps de l'organe qu'au niveau de l'embouchure de ces canaux dans le duodénum ; il appartient alors aux tumeurs épithéliales cylindriques.
II. — KYSTES. — Ils sont assez fréquents ; on les rencontre surtout dans le corps ou dans la queue de l'organe ; ils sont parfois très volumineux; leur contenu atteint souvent de 1 à 3 litres ; il peut exceptionnellement dépasser 10 litres. ”

“ Le cancer pénètre dans l'épaisseur du lobe gauche du foie, mais seulement sur une étendue qui ne dépasse pas celle d'une cerise; il unit l'estomac au pancréas, sans inléresser directement la substance glandulaire de cet organe. Une tumeur cancéreuse dure, bosselée, part de l'estomac, suit l'épiploon gastro-hépatique, et va jusqu'au bile du foie, où elle pénètre dans la profondeur de l'organe, en suivant la capsule de Glisson. ”

“ On rencontre rarement de l’ascite et jamais de signes d’irritation péritonéale, mais, par contre, il existe des adhérences qui peuvent se faire de tous côtés. Elles portent d’abord sur le rein, auquel la tumeur peut être intimement soudée, et cela s’explique, puisqu’à l’état normal ces deux organes sont déjcà reliés par du tissu conjonctif. Elles s’étendent à la partie postérieure de l’abdomen, au foie, au diaphragme, à l'estomac, à la rate, au pancréas, à l’intestin. ”

“ Pour M. le Professeur Jaccoud (Clinique de la Pitié, 1884-85) , « lorsqu'il y a des symptômes, ce ne sont pas des signes de certitude ; ce ne sont que des signes de présomption. » Seul notre maître, M. le Professeur Raymond Tripier, a signalé des caractères exacts dans la thèse de Vernay, Lyon 1884, en lui faisant dire que « en résumé, c'est par la marche précipitée de la maladie, l'amaigrissement rapide, l'ictère progressif et la cachexie, que l'on peut arriver à faire le diagnostic de cancer primitif du pancréas ». ”

“ Il n'y a pas de péritonite cancéreuse. La cavité péritonéale renferme seulement un peu de liquide.
Le pancréas, sain en grande partie, est cependant vers son bord inférieur et surtout au niveau de sa tête, envahi par le cancer qui en ce point pénètre jusqu'au duodenum. Dans ce dernier, on trouve au voisinage de l'ampoule de Vater, une ulcération peu étendue qui repose sur le tissu morbide.
L'estomac, l'intestin moins le duodenum sont sains.
La veine cave, au niveau de la tumeur, renferme un caillot volumineux, adhérent, qui à l'oeil nu paraît de nature cancéreuse. ”

“ Les localisations secondaires du cancer dans le pancréas n'ont jamais l'importance symptomatique de l'épithéliome initial; aussi, faisant cortège à d'autres désordres plus sérieux, elles passent presque toujours inaperçues. L'inappétence, les vomissements et la diarrhée, observés dans plusieurs cas, sont des phénomènes sans signification particulière, et qui appartiennent à presque toutes les affections cancéreuses. Il en est de même de l'amaigrissement et de l'anémie; quant au diabète maigre, il n'a pas été, que nous sachions, observé dans ces conditions ”

“ Dans l’épaisseur du foie, on voit des nodules plus petits. Le reste de la substance hépatique paraît sain.
La capsule surrénale droite est changée en une tumeur de la grosseur du poing, globuleuse, de consistance ferme et fibreuse. La capsule surrénale gauche est transformée en une tumeurde la taille d’une pomme de terre. Elle est très adhérente au pancréas et à la rate. Dans la première on trouve encore, au centre, un léger reste de substance normale. Dans le mésentère et l’intestin grêle, on trouve de nombreuses granulations miliaires. ”

“ On peut dire que la terminaison du cancer du foie est toujours fatale. Il est pourtant des tumeurs paraissant appartenir au cancer à l'état de crudité, qui semblent rester stationnaires, se durcissent, s'atrophient et cessent, pour ainsi dire, d'être une maladie. On assure aussi que des tumeurs encéphaloïdes peuvent perdre leurs liquides par la résorption, se rétracter, s'entourer de matières fibreuses et arriver ainsi à une sorte de guérison ”

“ Le cancer hépatique une fois reconnu, il importe de rechercher s'il est primitif ou secondaire, et, pour cela, tous les organes doivent être soumis à un examen des plus sérieux, afin de s'assurer qu'il n'existe pas une lésion initiale ailleurs. ”

“ Non, du moins au début, car ces affections, si elles se terminent toutes les deux par le syndrome diabète, le cancer de pancréas, moins souvent pourtant, ont une évolution bien différente. Si, dans la lithiase, le début est brusque et notable par le malade luimême, dans le cancer le début est insidieux, et pendant une période plus ou moins longue ne traduit son existence par aucun trouble apparent. ”

“ Partout ailleurs, le parenchyme cérébral est humide, exsangue, mais sans lésion; de même pour le bulbe et la moelle.
3. Charlotte H., décédée en avril 1879, à l'âge de cinquante ans. Infiltration cancéreuse de tout le foie (poids, 5 kilog.) , provenant
elle-même d'un cancer primitif du pancréas.
Le pancréas est complètement envahi par le néoplasme; la veine pancréatique est encore perméable, mais considérablement rétrécie par des productions cancéreuses. ”

“ Des tumeurs du lobe gauche du foie, de ce côté du pancréas, de l'épiploon, des ganglions lymphatiques peuvent occuper là région épigastrique, comprimer le pylore et cacher ensuite la dilatation de l'estomac, et simuler le cancer du pylore. C'est surtout avec le cancer du lobe gauche du foie que la distinction est souvent difficile; la précocité dé l'ictère et sa persistance sont un bon signe : la percussion de la tumeur peut aussi fournir quelques données utiles ; le son de la tumeur du pylore n'est pas absolument mat: la tumeur hépatique au contraire présente une matité complète ”

“ Depuis cinq mois, douleurs dans 1 hypocondre gauche. Depuis un mois, tumeur. Niëructations, ni vomissemenl. Petit estomac adhérant à la paroi et au pan-créas. Rèsection des deux tiers de Vestomac (Bi. JI) . Tam-ponnement sur le pancréas. L’opéralion n’est localement pas radicale. Guérison lente. Ecoulement abondant de liquide pancreatique. Dans la troisième semaine, pneumonie. Cinq semaines après, il persiste encore une fistule. ”

“ Tumeur adhérente en arrière au poumon,'seclion de l’estomac, du duodénum. La tumeur ne tient plus que par des adhérences pancréatiques. Énueléation avec les doigts à ce niveau. Le pancréas saigne : on dissèque aux ciseaux toule la tête de la glande, en rapport avec le pyJore. Hémorragie en nappe abott-dante, lamponnement laissé à demeure. ”

“ Résection d’une petite portion de la tête du pancréas, adhé-rente à la tumeur. Opération difficile. Une large surface est dénudée ; aussi laisse-t-on une mêche au contact. Ganglions rétropyloriques.
Suites opératoires. Le quatrième jour, petite fistulette duo-dénale, qui se ferme spontanément le dixième jour. La malade reste guérie encore à la fin de l’année 19 () 9.
Examen histologique. — Cancer primitif du pylore avec infiltration sans ulcération vraie. La tumeur est dépassée de 4 centimètres du côté de l’estomac et de 2 du côté dupylore. ”

“ Ainsi Ancelet, en 1864, en avait réuni plus de 200 cas, et Segré Remo (Annali. univ. di medic. etchir., 293. 1888, p. 5) , sur 11500 autopsies pratiquées à l’hôpital majeur de Milan, trouve 132 tumeurs du pancréas.
Or, «il n’est pas, écrit Arnozan, d’organe creux de la région supérieure de l’abdomen qui n’ait été profondément altéré dans sa structure et ses fonctions, par les cancers du pancréas ». L’estomac, les anses duodénales, le péritoine, le mésentère, l’épiploon, la vésicule biliaire, le côlon
transverse, les circonvolutions grêles, ont été englobés par les tumeurs pancréatiques ”

“ Les cancers organisés en tumeurs, qu'il ne s'agit plus que de distinguer des intumescences simples du pylore, ou du carcinome du lobe gauche du foie, ou bien encore des indurations de l'épiploon, du côlon transverse, des glandes rétro-péritonéales, du pancréas dégénéré et tuméfié. ”

“ Malgré toutes les dissociations que celles ci ont créées dans le groupe des néoplasmes malins, n'est-ce pas ainsi en définitive que le cancer apparaît dans sa simplicité clinique : tumeur capable de créer dans l'économie, par son évolution même, une altération mortelle que l'on appelle cachexie. Que cette tumeur siège dans le sein, dans l'estomac ou dans l'utérus, peu importe, plus ou moins rapidement elle arrive à créer la même désorganisation fatale : d'où l'unité du mal cancéreux. ”

“ On arrive sur la tumeur qui se trouvait en arrière et en dehors de la cavité péritonéale ; en cherchant à décoller la séreuse, on la déchire, il s’écoule du liquide ascitique et par la déchirure on explore la face antérieure de la tumeur qui adhère à l’épiploon, et en bas, à une anse d’intestin grêle ; on reconnaît que le pancréas est le point de départ du néoplasme dont la mol - lesse rappelle celle de la substance cérébrale. On détache les adhérences, on place quelques ligatures au catgut et on enlève une masse informe. Pendant la toilette du péritoine, on explore la tumeur utérine. ”

“ Je pense que les phénomènes cachectiques chez les cancéreux, les infections secondaires mises de côté, doivent être regardés comme une toxémie qui prend sa source dans les toxines élaborées par la tumeur, toxines plus ou moins dangereuses suivant la variété histologique de la tumeur; le cancer est une véritable glande à sécrétion interne. Si l'empoisonnement de l'organisme est trop profond, l'opération sera trop grave et inutile : l'examen des différents organes, et notamment du coeur, du foie, de l'autre rein, nous renseignera sur ce point. ”

“ Le cancer peut siéger dans toute les parties de l’organisme ; il n’y a pas un seul tissu, un seul organe qui ne puisse être le siège d’une tumeur maligne, c’est-à-dire un cancer.
Sa forme de début est tantôt une petit tumeur qui augmente peu à peu, pour envahir les tissus voisins ; c’est le cas, pas exemple, pour le cancer du sein. Tantôt, c’est une ulcération qui persiste, grandit et creuse en profondeur, comme, par exemple, le cancer de la langue. ”

“ L'apparition d'une tumeur à l'épigastre, succédant à la douleur provoquée par un coup ou par une chute, est une circonstance qui doit forcément conduire à soupçonner une contusion ou une rupture du pancréas, si surtout cette tumeur, recouverte par l'estomac, s'accroît rapidement et acquiert en quelques semaines les dimensions d'une tête d'enfant ou d'adulte. Une ponction exploratrice et à la rigueur une laparotomie finiraient par éclairer le diagnostic. ”

“ S'il est traité à temps, s'il est enlevé avant que la constitution ne soit détériorée, le malade guérit radicalement. Le cancer peut repulluler, soit dans l'endroit où il siège, soit dans des organes plus ou moins éloignés, — c'est un fait constant que l'on ne peut nier, — mais des auteurs en ont tiré des conséquences exagérées. — Il n'est pour moi nullement démontré que le cancer soit sujet à repulluler infailliblement. ”

“ Et s il en est autrement, c'est-à-dire si l'homme de l'art peut assurer que la tumeur dont se plaint la malade, l'ulcère qui la tourmente, n'ont rien de cancéreux, n'est-ce pas déjà la moitié de la guérison ?
Dirai-je que le cancer constitue une affection des plus graves? C'est une vérité malheureusement trop connue. Le cancer est un mal redoutable, non-seulement en lui-même, mais encore à cause des récidives qu'il provoque. ”

“ Les auteurs qui regardent le cancer comme un organe nouveau sont nécessairement fort embarrassés lorsqu'il s'agit de rendre raison de la sensibilité de la tumeur cancéreuse. Comment admettre, en effet, qu'un tissu accidentel qui a une vie propre et indépendante des parties au milieu desquelles il s'est formé, puisse manifester de la douleur autrement qu'en comprimant ou distendant les filets nerveux situés près de lui? ”

“ Les tumeurs du pancréas ont été rencontrées chez l'enfant; il en existe plusieurs observations, mais elles sont si rares qu'elles ne peuvent guère causer d'erreurs.
Nous avons vu qu'une tumeur du rein, chez un enfant, avait pu être prise pour une ascite (Dickinson) et que, en d'autres cas, on a pensé à des tumeurs liquides; un examen attentif ne peut guère, croyons-nous, laisser de doute à ce sujet.
Les tumeurs du mésentère, de l'intestin sont également très rares et ne se distinguent pas de celles de l'adulte au point de vue du diagnostic. ”