Ganglion lymphatique

“ Aucun lymphatique ne va normalement au ganglion souspubien ou obturateur. A l'orifice même du trou obturateur, la présence d'un ganglion est extrêmement rare; les plus rapprochés sont le premier ganglion iliaque, qui est à 15 ou 20 millimètres en arrière, au niveau du détroit supérieur ou un peu plus bas, et un ganglion latéral placé sur le trajet du nerf obturateur. Ces ganglions reçoivent les lymphatiques profonds de la cuisse et non ceux de l'utérus. Cependant, Cruveilhier les a vus plusieurs fois dans la fièvre puerpérale pleins du pus apporté par les lymphatiques utérins ”

“ Quelques auteurs font jouer à la rate le rôle des ganglions lymphatiques ; ils la considèrent comme un gros ganglion lymphatique, c'est-à-dire comme un lieu de formation des globules blancs. Rien n'est moins prouvé. La méthode numérique, qui permet aujourd'hui d'évaluer la proportion relative des globules rouges et des globules blancs, prouve, il est vrai, que dans le sang qui
1 Lorsqu'on fait énergiquement contracter un muscle à l'aide de la galvanisation prolongée, le 1 -sang veineux qui en revient est plus riche en fibrine que le sang artériel qu'il reçoit. ”

“ Au bras, ils forment un double réseau, superficiel et profond ; le réseau superficiel est beaucoup plus fourni que le réseau profond; ils correspondent à peu près aux réseaux veineux. Les ganglions siègent en particulier en arrière et au dedans du coude (ganglion épitrochléen) . Le long du bord interne du biceps les lymphatiques aboutissent aux ganglions axillaires ; quelques branches, après avoir traversé les
ganglions de l'aisselle, vont se terminer soit directement dans la veine axillaire, soit dans le canal thoracique et la grande veine lymphatique. ”

“ Toute infection de la peau ou des muqueuses peut causer une infection ganglionnaire. La lymphangite n'est pas un intermédiaire obligé entre la région où siège le point d'entrée des micro-organismes et les ganglions infectés tributaires de cette région. Le ganglion peut s'infecter sans que les lymphatiques intermédiaires soient contaminés. L'inflammation porte toujours sur le groupe ganglionnaire auquel aboutissent les lymphatiques afférents de la région primitivement infectée : les ulcérations du cuir chevelu produisent des adénites occipitales et mastoïdiennes ”

“ L'inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques peut déterminer la suppuration au lieu de l'induration. Or l'inflammation attaque bien plus fréquemment les ganglions que les vaisseaux. Quand la suppuration s'y établit, le tissu du ganglion devient grisâtre; sa densité diminue ; le tissu cellulaire environnant s'infiltre. ”

“ Une grande partie des vaisseaux est oblitérée par des lymphocytes et des polynucléaires. La même oblitération cellulaire s'observe dans le plus grand nombre des lymphatiques. Le tissu interstitiel des ganglions est oedématié; quelquefois l'oedème porte non seulement sur les ganglions de l'extrémité mordue, mais encore sur un grand nombre de ganglions. Tous les ganglions présentent alors à peu près le même aspect. On doit en conclure que le système lymphatique n'est pas indifférent au virus rabique. ”

“ De plus, comme l’envahissement ganglionnaire ne se fait pas au hasard, sont atteints tout les premiers les ganglions où se rendent les lymphatiques de la région malade. L’adénopathie est régionale. Les vaisseaux blancs sont, en effet, la voie directe reliant le néoplasme primitif au ganglion secondairement atteint. ”

“ L'inflammation des ganglions est consécutive à celle des lymphatiques qu'ils reçoivent. A la période initiale de son altération, le ganglion est hypertrophié, congestionné et surtout infiltré de sérosité et de nombreuses cellules lymphatiques ; ensuite (phase de crudité) on rencontre des îlots de caséification jaunâtres ou grisâtres, entourés de tissu fibroïde, qui résultent de la nécrose et de la dégénérescence des cellules lymphatiques immigrées et des cellules fixes. Quelquefois le ganglion altéré est entièrement fibroïde ”

“ Des faits précis, et nullement exceptionnels, tirés de l'observation des réseaux lymphatiques, superficiels, suffisent à prouver la réalité, et même la fréquence, des lymphangites récurrentes. Quand le ganglion est oblitéré par les lésions réactionnelles de l'infection, le courant de la lymphe, dans le territoire qu'il résume, se ralentit, stagne et devient indifférent. Les larges anastomoses entre les réseaux, propagent ainsi, facilement, l'infection collatérale et rétrograde aux territoires adjacents. ”

“ Les ganglions lymphatiques sont assez riches en vaisseaux artériels et veineux, qui forment dans leur intérieur un réseau très-délié ; on doit les considérer comme les vasa vasorum de ces lymphatiques enroulés. Cette accumulation de vaisseaux sanguins sur un point circonscrit du système lymphatique explique pourquoi les ganglions sont plus fréquemment que les troncs, au moins d'une manière apparente, le siège de l'inflammation ”

“ Les ganglions, semés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques, sont des organes de défense, de ralentissement et de filtration, interposés sur le cours de la lymphe. Les microbes arrivent, par les vaisseaux afférents, dans les sinus périfolliculaires, au contact des follicules, où sont massés des leucocytes, éléments phagocytaires très actifs. Ceux qui échappent à la destruction, en traversant un premier ganglion, en trouvent d'autres sur leur route, où la lutte recommence contre eux. ”

“ Chez la vache, les ganglions situés en arrière de la mamelle collectent la lymphe provenant de cet organe.
Sous les lombes, un réservoir reçoit la lymphe des membres Postérieurs et des viscères abdominaux (2) .
Les vaisseaux lymphatiques de la face se rendent aux ganglions placés en dessous de la langue ; ceux de la partie supérieure de la tête, de l'oreille et des régions voisines vont vers un ganglion très volumineux enveloppé par la parotide.
Les vaisseaux qui partent des ganglions parotidiens vont aux ganglions du pharynx (deux groupes, l'un au-dessus, autre en arrière) . ”

“ En effet, on rencontre parfois, échelonnée sur les vaisseaux lymphatiques^ toute une série de nodosités, comme si le néoplasme avait laissé trace de son passage avant son arrivée aux ganglions. La lymphangite carcinomateuse a alors précédé le cancer du ganglion.
Mais, d’habitude, l’envahissement ne procède pas ainsi. D’après MM. Soupault et Labbé 1, le vaisseau blanc reste indemne, et les cellules cancéreuses isolées qu’il charrie gagnent sans encombre le ganglion, où elles sont arrêtées. Il se produit une embolie à distance, et c’est là le processus le plus fréquent. ”

“ Une relation intime relie parfois un lymphangiome ganglionnaire avec un lymphangiome simple. Virchow (1) signale dans son observation de macroglossie sa coexistence avec le lymphangiome du ganglion sousmaxillaire ; Anger (2) remarque aussi que le périnée d'un de ses malades offrait une vaste tumeur en même temps qu'un lymphangiome ganglionnaire inguinal. Dans le fait de Lücke (3) , il est fort probable que les ganglions axillaires étaient envahis par la métamorphose caverneuse en même temps que les lymphatiques plus superficiels. ”

“ La lymphe vient se répandre dans les cavernes extérieures par plusieurs canaux (fig. 139) ; elle s'échappe du ganglion par un canal qui prend naissance dans les lacunes de la partie finement spongieuse. Une artère amène du sang dans les cloisons qui divisent la masse du ganglion et une petite veine le remporte quand il a irrigué l'organe.
Le rôle de ces ganglions est encore peu connu. Il est probable que la lymphe s'y modifie par suite d'une multiplication des globules blancs qui semble se produire à la surface des alvéoles ; la circulation s'y fait d'une manière très lente. ”

“ Les lésions seront alors constituées par l'inflammation, avec atteinte presque immédiate des ganglions. La lymphangite réticulaire, puis tronculaire, apparaissent alors que l'adénite existe déjà. C'est un fait qui mérite d'être noté. La pénétration de l'élément infectieux a été lente dans le corps muqueux ; dès qu'elle atteint les collecteurs, elle parvient de suite aux formations ganglionnaires même très éloignées. ”

“ Ce n’est pas en vain qu’au chapitre précédent, nous avons insisté sur le péril ganglionnaire, nous étendant avec soin sur les rapports du tronc nerveux avec ce fâcheux voisinage. L’appareil lymphatique, au cou, plus qu 1 ailleurs, est la pierre de touche de l’infection, dont les manifestations chroniques se résument à peu près entièrement dans cette triade étiologique bien connue : tuberculose, syphilis, cancer. On a déjà pu voir, à propos de la localisation à l’oesophage de cette dernière affection, la part dévolue aux ganglions dans l’ordre des phénomènes laryngo-moteurs. ”

“ C'est ainsi que l'on voit les ganglions lymphatiques participer à la phlogose d'un chancre sans que les vaisseaux intermédiaires soient eux-mêmes atteints.
L'économie nous présente de nombreux exemples de ces actions synergiques. Bien souvent, l'inflammation d'un organe entraîne celle d'un autre organe, sans intéresser les vaisseaux qui leur servent de lien. Une écorchure, une plaie du doigt, par exemple, produisent une engorgement des ganglions de l'aisselle, sans qu'il en résulte une lymphite de tout le bras. ”

“ Quand les femmes sont affectées de lymphite dans la région génitale, il est bien plus difficile de constater par le toucher l'inflammation des vaisseaux lymphatiques, parce que, pour se rendre aux ganglions inguinaux, ces vaisseaux secachent dans le tissu cellulo-graisseux, plus abondant chez la femme que chez l'homme. — Lorsqu'on a l'occasion de disséquer lès ganglions enflammés d'un individu ayant succombé à une affection intercurrente, on peut les trouver avec un aspect variable, suivant la période de leur développement. ”

“ Ce qui, outre la disposition histologique des parties, différencie le plus la pulpe cet trale des sinus lymphatiques, c'est que c'est à la première que se rendent uniquement les artérioles qui aboutissent au ganglion, et que c'est dans les seconds que viennent se terminer les lymphatiques afférents, comme c'est d'eux que partent les efférents. On a décrit également des nerfs qui aboutissent aux ganglions lymphatiques ; ils piO viennent du grand sympathique. ”

“ Elles doivent être traitées d'après les mêmes principes, si l'on veut prévenir la désorganisation des parties et la formation des tissus morbides.
L'irritation des ganglions lymphatiques placés au-dessous de la peau ou des muqueuses, n'est que la communication de l'irritation développée primitivement dans ces membranes : l'une est en raison de la durée et de l'intensité de l'autre.
La phthisie pulmonaire succède toujours à l'inflammation des tissus au milieu desquels rampent les vaisseaux lymphatiques, il n'y a point de tubercules innés. ”

“ Outre les vaisseaux préçités, le système lymphatique renferme encore un autre ordre d'organes destinés à imprimer à la lymphe une modification qui nous est encore Inconnue : ce sont les ganglions , appelés aussi glandes lymphatiques on conglobées. Ces ganglions , qui reçoivent les vaisseaux lymphatiques, et qui en émettent de nouveaux, sont multipliés dans l'économie : on trouve les plus volumineux dans le mésentère , puis dans les régions cervicale, axillaire, inguinale, poplitée, etc. ”

“ L'engorgement chronique des ganglions lymphatiques est presque toujours multiple, il succède à une lésion dont on peut retrouver les vestiges sur les parties génitales, la cuisse ou la jambe, et il ne présente pas d'impulsion pendant la toux. ”

“ En quçlques points, il y a déjà un empâtement coniiuant au ramollissement. La péau n’est à peu près pas modifiée dans sa coloration ; en un point, cependant, il existe une très légère rougeur.
II semble y avoir un peu d’empâtement profond du côté de la fosse iliaque.
A droite, il existe un ganglion déjà un peu gros et un peu empâté.
Les ganglions ne .sont pas douloureux spontanément, mais le deviennent un peu dans la marche, qui est gênée.
Le malade se plaint d’un malaise général avec perte de rappétit, qu’il attribue au souci que lui cause son affection. ”

“ Comme le chancre, ce sont des accidents locaux; comme lui, ils fournissent un pus inoculable; ils n'en diffèrent donc que par les tissus différents qu'ils affectent (vaisseaux et ganglions lymphatiques) , et parce qu'ils se développent plus ou moins loin du point primitivement contaminé.
LYMPHANGITE. 163
vers les ganglions lymphatiques du pli de l'aine. Le lymphatique enflammé est coupé en plusieurs endroits par des points d'intersection, et il présente alternativement des points rétrécis et des noeuds de gonflement ; les rétrécissements correspondent aux valvules du lymphatique. ”

“ Les lymphatiques moyens et externes remontent également, se rassemblent de plus en plus et gagnent successivement la face interne du bras pour se jeter eux aussi dans les ganglions axillaires. On en voit quelquefois un ou deux qui longent la veine céphalique et aboutissent aux ganglions sous-claviculaires. ”

“ De distance en distance, on remarque, entre ces vaisseaux, des noyaux glanduleux, les ganglions lymphatiques, dont les plus gros atteignent à peine la dimension d'une fève. Ce sont des lieux d'élaboration pour la lymphe, et il s'y passe des phénomènes dont la nature intime échappe à nos investigations.
Les ganglions lymphatiques se rencontrent principalement dans l'abdomen et le thorax, au cou, sous les aisselles ; on en compte plus de sept cents. Leur nombre, bien plus considérable dans l'enfance que dans l'âge aduite, varie encore suivant les tempéraments. ”

“ Les lymphatiques sont intéressés au même titre que les vaisseaux sanguins ; par eux les ganglions du hile sont rapidement et constamment envahis. Chez les enfants, cette diffusion par les lymphatiques est plus importante encore que chez l'adulte, et chez eux ou observe quelquefois l'ouverture de ganglions caséeux et ramollis dans une bronche ou dans un vaisseau sanguin.
Rapports avec les alvéoles. — Dans les travées interalvéolaires le processus est absolument identique ”