Jean-Louis Claude

“ A la palpation, le doigt s’enfonce com-ine dans une cavité limitee par une paroi dure avce un veii-table bourrelet péripbérique. La masse iliaque forme un gros gâteau.
On ponctionne à l’aide d’une gi’osse aiguille stérilisée ; il ne sort que très peu de pus mal lié : il y a plutôt un tissu ramolli qu’une coUection de pus véritable; il s’agit d’un petit abcës intra-ganglionnairê ; l’aspect est le même pour les deux points ramollis qui, quoique voisins, ne commu-niquent pas entre eux..
On fait Vinoculation au cobaye, sous la peau de la cuisse, du pus retiré. ”

“ Dans l’observation III, nous possédons l’examen mi-croseopique des ulcérations génitales. L’examen du pus de radénite, rinoculation au cobaye manqueïd.
II n’est pas nécessaire d’avoir tous les symptômes pour afnrmer l’existence d’une maladie; aussi, malgré l’ab-sence de certains résultats, nous pensons qu’il s’agit bien de cas de lymphogranulomatose inguinale subaiguë.
É ne s’agit pas (le lumcurs du Iriangle de Scarpa. (lipo-mes, fibromes, anévrysmes, hernie abdominale) que leurs Garactères propres, leur siège et leur allure nous permet-tent d’éHminer facilement. ”

“ L état général du malade èst toucbé. Le malade se plaint d astbénie, de perte d’appétit ; il est pâle ; pas de tempéra-ture : 37°2. •
Ni sucre, ui albumine dans les urines.
Les lésions gémtales ne répondant à aiiciîn type clinique d’ulcération spécifique, les recbercbes microscopiques res-tant négatives, l’allure subaiguë cle l’évolution des adéno-patbies, 1 les rappels de cas semblables, font penser, dès ce moinent môme, à la lymphogranulomatose telle qu’elle a été isoléé par MM. Nieolas, ïavre et DnrancL
TRAIÏESIENT. —Bains d’eau blancbe pour la verge. ”

“ Quelques jours après apparut une adénite . à gauclie. .
ETAT ACTUEL, — 1er août. — Deux groupes de lésions ^sont à considérer : d’une part les lésions du sillon, d’autre part, lés adénopatliies.
Les lésiuns du sillon balano-'pré'putwl siègent à la partie dorsale elles sont multiples, au nombre de six. Trois sont situées au niYeau du sillon proprement dit, les trois autres sur la muqueuse préputiale proprement dite. Elles sont ar-rondies, présentant la surface d’une petite à une moyenne lentille, très superficielles, érosives, mais à fond suppurant ; elles ne reposent sur aucune base indurée ”

“ II ne s’agit pas d'adénite tubevculeuse, car rien dans les antécédents des malades ou dans rexaiinen complet de
leur organisme ne peut y faire songer. L’inoculation au cobaye du pus de l’acléiiïta, dans les deux,cas relatés par
M. le docteur Moutot, a été nëgative.
Si le cliagnostic avail pu être hésitant à la période du
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début de la maladie, l’évolution vient nous apporter d’uti-les renseignements, le diagnostic devenant plus facile à la période d’état. ”

“ Le tout est empaté, n’ayant pomt la dureté des ganglions sypkilitiqnes ; eertains points sont déjà plus mous.
LTne palpation plus soigneuse, plus profonde, permet cle sentir au-dessiis de l’arcade erurale, une masse irrégulière, encore relativement peu grosse, mais nette, répondant au groupe des gangliows- iliaques.
A gauche, la masse ganglionnaire est seulement du vo-lume d un oenf de pigeon ; elle est empâtée, sans point ra-molli, mais elïe n’est pas parfaitement liinitée. On ne sent rien dans la fosse' iliaque gauclie. ”

“ Oet.te adénopatliie, bien qu’elle gêne la marclie, est rela-tivement pou clouloureuse ; on est frappé de la facilité avec laquelle on peut l’explorer et déprimer les téguments pour explorer la fosse iliaque interne. ”

“ Par la palpation, il est impossible d’isoler les dif-férents ganglions qui la cônstituent ; le tout, semble réuni dans un mêine groupe de périadénite. La peau est normale comme eoloration ; il y a cependant déjà un peu cle rougeur en certains points ”

“ Nos remerciements iront tout particulièrement à M. le professeur Nicolas, qui a bien voulu nous faire Ihon-neur de présider notre thèse, et qui, durant le temps que nous passâmes dans son service, fut pour nous un maître si bienveillant.
M/ le docteur Moutot nous a inspiré le sujet de cette thèse et nous a fourni deux observations personnelles ; nous tenons à le remercier ici de ses conseils et de la bonté qu’il noqs a toujours témoignée. ”

“ Détergées^ les lésions, lorsqu’on les exprime, pleurent - abondamme'nt. Ces lésions- sont bien isolées ; it n’y a pas d’éléments à contours micropolycycliques.
Des examens mioroscopiques pour la recbercbe du bacille de Ducrey et du tréponème restent négatifs (eoloration au bleu de Unna; coloration à l’enere de Cbine, métbode de Burri-Hetcb) .
Au niveau du prépuce, à environ 1 centimètre en arrièie du sillon, dans le fourreau, existe une induration eartilagi-neuse tronculaire. Elle est légèrement douloureuse à la pres-sion ”

“ DÉBUT DE L’AFFECTION ACTUELLE. — Le malade, marié, la fait remonter à un coït extra-conjugal. D’ordinaire sérieux et fidèle à safemme, il a eu des rapports avec nne prostituée le 29 juin 1913. Vers le 14/juillet 1913, son attention fut attirée par la présence de jjetites lésions du côté du sillon balano-préputial. Ges lésions étaient petites, arrondies, su-perficielles, indolentes. La description qu’en donne le ma-lade et leur similitude avec les lésions actuelles permet de les qualifier d’herpétiformes. ”

“ Le diagnostic ferme de lympbogranulomatose subaiguë inguinale est porté.
28 août. — Le malade est montré au docteur-Favre, qui confirme de tous points le diagnostic précédent,
II ést fait une ponction aspiratrice du ganglion à gaucbe.
Un nouveau petit foyer se dessine à droite.
29 septevobre. — Les lésions n’ont pas continué à pro-gresser. Sous i’influence des ponctions et de la radiotlié-rapie, il y a une amélioration très nette. A droite, on note une très grande diminution de la masse ganglionnaire.
14 octobre. — Le coboye n’a aucun ganglion inguinal ou lombaire. li est bien portant. ”

“ Pommade iodo-iodurée sur les ganglions.
20- ttoût 1913. — Sous l’infliienoe du traitement prècé-dent, les lésions lierpétiformes se sônt amendées très rapi-dement, ne suppurant plus du tout. Au bout de cinq à six jours, tout fut terminé. Après deux à trois jours, la lym-pliose avait dispani. Bien que le malade ,soit resté au repos, les adénopatliies ne sont pas améliorées. Tout en restant in-dolores au repos, elles sont devenues douloureùses à 1 occa-sion de la marcbe et des mouvements ; elles ont augmente de volume. Des points se sont nettement ramollis. ”

“ Les lésions sont en voie de cicatrisation, mais avec fis-tules.
OBSERVAÏION III
(fnédite) . — Düe à robiigeance dre M. le Docteur FAVRK, médécin des Hôpitaux.
Adêmte- inguinalé', suhaiguë. Type lymphogranuTomatose inguina.le subaiguë de MM. NicoTas, Favre et Durand.
X..., 35 ans, vient consulter au sujet d’une adénite ingui-nale douloureuse et d’ulcérations génitales. II a eu, il y^a sept ans, un çbancre, dont il, est d'iffipile de préciser la
iiatuie. ”

“ I/’état général semble; touclié ; les téguments ont une teinte pâle ; le malade dit ressentir quelques frissons. r
Tj'e-im-men micros.copique a montré, qu’il n’existâit, au niveau des ulcérations génitales, ni. tréponèmes^ ni baailles de Ducrey.
Le diagnostic de lÿnîphogranulomatose inguinal est porté.
Les lésions, qui durent depuis quatre semaines, ne fes-semblent ni au cbancre sypliilitique, ni au cliancre mou, ni à l’herpès. ”

“ Ç’est donc cette tésion génilcde qu’il faudra toujours rechercher avec ,1e plus grancl soin, chaque fois que i’on se trouvera en présence d’adémLes inguinales cl, de ce fail, 'sera éclairé le'groupe des adénopathies inguinales dc cause inconnue. ”