Ferdinand Bonnaud

“ Les cellules épithélioïdes à leur tour semblent en-vahies par le processus de dégénérescence formant Pébauche d’une cellule géante. Au delà, le processus inflammatoire est encore assez avancé, et Pon voit le tissu bourré de cellules embryonnaires, résultat d’une diàpédèse active.
Le processus nécrosant continuant son action, on assiste à la désintégrati'on de la cellule géante, à sa caséification. Les cellules épithélioïdes se caséifiront à leur tour et les tissus voisins envahis étendront la lésion. ”

“ Tantôt on aura à traiter un lupus, assez rare comparativement aux lupus cutanés, tantôt des lésions ulcéreuses si bien étudiées par Julliard, Isambert, Barth, Garel.
Ges ulcères sont moins étendus que les ulcérations syphilitiques au moins au début et au-dessus d’un fond sanieux et fongueux on voit des bords décollés, déchiquetés, avec un semis de granulations miliaires. Ici des engorgements ganglionnaires inconnus dans la syphilis, dans les deux cas dysphagie douloureuse
quoique, d’après certains^ elle soit l’apanage de la syphilis, c’est l’avis de M. Garel. ”

“ Telle est aussi l’évolution anatomique des lésions : la tuberculose naît le plus souvent dans les couches profondes de la muqueuse et, de là, progresse plus en surface qu’en profondeur, s’insinuant dans le tissu conjonctif lâche qui unit la muqueuse aux plans fibro-musculaires, sous-jacents. La syphilis, au contraire, naissant en plein voile, en pleine amygdale détruit concentriquement les tissus, de la profondeur vers la surface, sans tenir compte de leur constitution physique, ni .de leur résistance rela-tive. ”

“ D’aucuns prétendent que, dans la syphilis, on voit des lésions plus intenses de péri- et endo-artérite.
D’autres affirment la prédominance du tissu fibreux dans la vérole et celle des cellules dans la tubercu-lose.
Nous ne discuterons pas ces divers arguments et conclurons comme M. le professeur Nicolas à propos des syphilides cutanées. « II ne nous paraît pas possi-ble à l’heure actuelle d’établir un diagnostic histolo-gique certain et précis entre la nature syphilitique tertiaire ou la nature tuberculeuse des lésions cuta-nées. » ”

“ Nous ne ferons que citer dans le même ordre d’idée et comme suite à ces travaux ceux de Golomatti, Thoma-node Amicis, Bizorerro, Koster, Baumgarten et Lau-lanié qui ont rencontré ce^ éléments dans diverses lésions inflammatoires à processus lent, strongylose, tuberculose, morve, syphihs, cancer. Nous citerons également un mémoire de M. le professeur Paviot sur un hybride : cancer greffé sur un lupus, montrant à côté de cellules cancéreuses des cellules géantes, peut-être ses transformations. ”

“ Ici aussi on rencontre des lésions tertiaires et tuberculeuses. L’examen de ces régions doit être constant dans tous les cas où on doute de la spécitîcité d’une. lésion sié-geant partout ailleurs.
On peut y trouver les stigmates d’une syphilis ignorée ou cachée, on peut y trouver aussi les traces d’une tuberculose en évolution. ”

“ II parlait d’une jeune fille de dix-huit ans porteur de lésions ulcéreuses de la gorge en imposant pour de la tuberculose non améliorée par les applications locales et le traitement général et guérie par le traite-ment mixte.
« Gomme on le voit, le diagnostic de la syphilis tertiaire est souvent d’une difficulté extrême. L’étude attentive des antécédents, l’hérédité et surtoutrépreuve du traitement permettent parfois seules d’établir le diagnostic différentiel. » ”

“ L’exploration au stylet révèle que la perte de substance est très profonde. Elle traverse certainement le voile.
On trouve également à gauche, dans la fosse sus-amyg-dalienne, une petite ulcération taillée à l emporte-pièce^ ayant la grosseur d’une têfce d’épingle.
Nous portons sur l’aspect des lésions, d’une façon ferme, le diagnostic de syphilis tertiaire du voile. Ge diagnostic est confirmé par rinterrogatoire, et Faspect de la lésion du bras gauche. ”

“ A Vexamen objectif. — La base de la langue est soulevée par une grosse masse lisse, arrondie, régulière, recouverte par une muqueuse intacte.
L’amygdale droite présente un aspect néoplasique bour-geonnant; elle est creusée d’une sorte de caverne gangre-neuse du volume d’une noix, limitée en avant par le pilier antérieur. Légère congestion du larynx.
Nombreux ganglions bilatéraux du cou. Sous l’aisselle droite, deux ganglions assez volumineux. Pas de lésions pulmonaires.
Le diagnostic clinique porté à ce moment fut celui de tumeur lymphadénique de la langue, des amygdales, des ganglions. ”

“ Sup-posons un malade chez qui, par l’examen des tissus, la constatation de cellules géantes, on a diagnostiqué une tuberculose ulcéreuse de la gorge. A ce malade donnons quelques grammes d’iodure tous les jours, son état général s’améliore, ses lésions diminuent ”

“ Nous nous proposons d’étudier dans ce mémoire le problème de l’existence des cellules géantes dans les syphilides tertiaires muqueuses. Ainsi posée, la ques-tion présente comme nous allons le voir un réel intérêt non seulement au point de vue scientifique, mais encore au point de vue pratique.
En effet comme l’a dit Sergent « la syphilis et la tuberculose sont incontestablement les deux grands fléaux de notre époque ; elles sont les plus fréquentes, les plus répandues des maladies infectieùses chroni-ques ». ”

“ La formation du folliculè syphilitique et des cellules géantes semble être une étape dans l’évolution du pro-eessus de nécrose des tissus. Cette étape peut aboutir, soit à la désintégration et rélimination de ces tissus, soit à leur résorption par les phagocytes.
C’est l’oblitération vasculaire qui forme le point de départ de ces lésions localisées. La cause en est, selon les unsy la thrombose vasculaire et l’insuffisance de la circulation ; selon les aütres, c’est l’action de certains poisons nécrosants tels que l’éthérobacilline décrite par Auclair dans la tuberculose. ”

“ Ges Cellules ne jouissent pas d’une individualité pro-pre, d’une réaction vitale intense, et noyées dans le tissu qui les environne elles sont à sa merci présentant facilement des réactions de dégénérescence. ”

“ Le second cas plus émouvant encore : une dame
d’une trentaine d’années, femme d’un médecin étran-ger, venait à Paris, avec son mari, en vue d’une opé-ration proposée par les médecins de son pays pour une tumeur ulcérée sise au bord droit de la langue. Deux de mes collègues l’ayant examinée, l’un concluait au cancer, l’autre à la tuberculose probable. Sur l’avis du secpnd chirurgien, on pratiqua une biopsie dont on me confia l’étude. Lescoupesmontraient que, de cancer aucune trace, nulle part, n’était visible. ”

“ Maintenant en venant à la thérapeutique dü mal, comment peut-on expliquer « ririsuffisànce de la médi-cation iodée quand on Foppose au lupus nasal >>. II nous semble què « c’est une notion banale de physio-logie glandulaire » et de clinique que Félimination de
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l’iode par la muqueuse nasale comme par la muqueuse bronchique. Nous connaissons tous le côrjza et la bronchite iôdique. Bien mieux les éruptions iodiques de la peau ne devraient-elles pas être recherchées dans les cas de lupus, puisque l’iodure est un remède héroïque de la tuberculose. ”

“ Nous signalerons d’abord le travail de Grunberg qui
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nous présente une malade porteur d’ulcérations nasales où Fexistence de cellules géantes fit faire le diagnostic de tuberculose. Gautérisations,' curettages, rien n’y fit, le processus continua, «. déterminant la destruction du squelette cartilagineux*et partielle du squelette osseux ». *
Un assistant, nouvellement arrivé à la clinique crut à une confusion de lamelles et porta le diâgnostic de syphilis. ”

“ Nous trouvons au sein de tissus infiltrés de cellules jeunes, ouen voie dégénérescence, une artère oblitérée. Tout autour et dans toute^ les directions nous avons des nodules circonscrits par un tissu diffusément enflammé.
Si nous examinons attentivement ces productions^ et c’est là-dessus que portera surtout notre attention, nous observons les groupements suivants.
Au centre du nodule apparaissent les cellules géantes. ”

“ On prélève un fragment de l’amygdale droite intéressant la paroi de l’ulcération que nous avons décrite.
Nous avons eu l’occasion d’étudier les coupes de ce cas.
Examen histologique. — Au voisinage du bord del’ulcé-ration, on voit sur les coupes que les tissus ont subi une sorte de nécrose massive. Ils forment une masse^homogène fortement colorable par l’éosine.
Dans cette zone de nécrose^ on voit de très nombreux
polynucléaires en voie de dégénérescence et plus ou moins reconnaissables. ”

“ II arrive ainsi bien souvent qu’on fait le diagnostic d’une localisation spécifique par la
constatation d’autres localisations plus simples, plus banales. La peau, la cavité buccale, la gorge, le pha-rynx, lesparties génitales, le squelette, les articulations devront être soigneusement explorés. Toutefois, certai-nes lésions osseuses spécifiques ressemblent à s’y méprendre à des lésions tuberculeuses. MM. Nicolas, Durand et Moutot ont signalé un cas de dactylite spéci-fique où le diagnostic fut des plus délicats.
Ge que nous venons de dire s’applique aussi bien à la tuberculose. ”

“ Ce sont de grosses cellules à contour irrégulier envoyant tout autour d’elles des prolongements. Leurs bords peuvent être assez réguliers, ovalaires ou ronds. A Tintérieur, on voit un protoplasma grenu, vitreux, vive-ment coloré présentant parfois des vacuoles plus ou moins étendues. A la périphérie de cette substance, nous voyons soit amassés en un pôint sous forme de crois-sant, soit l’entourant régulièrement comme d’une
couronne, soit même dans le protoplasma un grand nombre de noyaux prenant les colorants basiques et semblables à ceux des cellules épithélioïdes. ”

“ III. Recherche du bacille de Koch et de la spirochoeta pallida dans les tissus. — L’existence dubacille de Koch dans les tissus implique d’une façon formelle la nature tuberculeuse du processus. Toute-fois la possibilité de l’existenee de lesions hybrides
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n’est pas sans nuire un peu à la vaieur du procédé. D’aütre part, on peut citer des manifestations tubercu-leuses : écrouelles, arthriies, gommesoù ce bacille n’a pu être mis en évidence. ”

“ II est souverainement utile au point de vue traitement de faire le diagnostic de la syphilis etde la tuberculose. Dans les deux cas, à l’examen, nous constatons l’exis-tence de cellules géantes. Enfin un traitement mixte mëthodique amène la guérison de ces lésions douteuses dans lesquelles on constate l’existence de cellules géantes. ”

“ Dans tous les cas nous avons de l’endo- et péri-artérite, formation de thrombus et oblitération vascu-laire.
On constate alors, autour du vaisseau et dans son voisinage, l’existence de cellules migratrices nom-breuses, de cellules Conjonctives et d’éléments lym-phatiques. ”