Louis Magnier

“ Le père de la malade vint me trouver et j’appris qu’à Fâge de vingt ans il eut une ulcération de la verge qui dura quinze jours à peine, sans traitement. A l’âge de quarante ans, croû-tes dans les cheveux, traités par l’iodure. Pas de cicatrices sur le corps. — Au bout dè trois semaines, l’ulcération est réduite de moitié, l’induration a diminué sensiblement, l’ulcération se déterge rapidement. ”

“ L affection actuelle a débuté il y a cinq ans environ ; après un traumatisme, aux dires de la malade, il s’est formé, en dehors et au-dessus de la queue du sourcil gauche, une petite tumeur indolore, enchâssée dans la peau, et du volume d’un pois. Sans aucune réaction lôcale, ni douleur, ni rougeur, m chaleur, et aucune réaction générale, cette petite tumeur grossit jusqu’à atteindre le volume d’une noix, et devint molle et fluctuante. La peau ne tarda pas à adhérer et à rougir ; elle s’ulcéra et la tumeur vida un contenu tourbillonneux. ”

“ II. — Ces lésions palpébrales se présentent sous l’aspect d’ulcéfations profondes, de forme polycycli-que ; les bords en sont taillés à pic, le fond déchiqueté et recouvert de croûtes jaunâtres ; elles reposent sur une base indurée et la peau du voisinage afîecte par-fois une couleur jambonnée ; elles ne s’accompagnent pas de réaction ganglionnaire et sont généralement indolores.
III. — Le diagnostic sera facile avec le chancre syphilitique palpébral et les tumeurs malignes, plus délicat avec la tuberculose et la sporotrichose. ”

“ Une forme plus fréquente de la tuberculose cutanée palpébrale est le lupus : cette affection atteint souvent les paupières secondairement et consécutivement à un lupus du nez oü de la tempe ; les voies lacrymales, elles aussi, peu-vent servir de voie d’invasion ; mais le lupus peut aussi atteindre primitivement les paupières. Mais, dans ce cas, l’histoire de son nodule primitif enehâssé dans la peau, et son aspect de tubercules rou-geâtres, transparents, réunis par la suite en une ulcé-ration à bords festonnés, suffit, en géhéraï, pour faire le diagnostic. ”

“ La sérosité qui sourd des lésions est plus abondante dans la gomme. Entin, un simple examen de cette sérosité à l’ultra-mi-- croscope permettra, le plus souvent, de déceler la présence de spirochète et d’affermir le diagnostic de chancre d’inoculation. ”

“ Cliniquement, ce qui pourra éveiller des doutes, c’est l’aspect peu actif des lésions, entourées de tissu sain, pour ainsi dire indifférent. Pas d’épais-sissement, d’induration jambonnée comme dans la syphilis ; pas de bords violacés, décollés, mordus par la lésion ; pas de grumeaux blanchâtres comme dans la tuberculose.
La présence d’adénopathie et surtout d’un gros cor-
don lymphangitique sera im signe de forte présomp-tion. ”

“ L’affection naît, le plus souvent, dans le tissu cel-lulaire sous-cutané, par une infiltration de cellules rondes emhryonnaires. Cet amas de cellules, dont les limites peu nettes se confondent avec le tissu am-hiant, soulève, au debut, la peau. ”

“ L’ulcération des abcès froids, au contraire, se déve-loppe beaucoup plus lentement : elle se fait par abcé-dation de voisinage ; elle ne repose pas sur uné base indurée ; elle est plus limitée et a moins de tendance à l’extension que la gomme syphilitique. ”

“ Le favus, qui atteint parfois les paupières, ne pourra prêter à erreur : son godet classiciue, sa croûte jaune d’or, son odeur caractéristique, ainsi que la coexis-tence de lésions du côté du cuir chevelu, lc feront rapidement éliminer.
La blastomycose donne des placards verruqueux, en choux-fleurs, à bords taillés à pic, dont l’aspect végé-tant est bien particulier.
Quant à Yactinomycose, on constatera, soit dans le pus, soit dans le fond de l’ulcération, la présence des grains jaunes qui lèveront tous les doutes. ”

“ L’aveu est un argument de la plus haute impor-tance ; il demande cependant une interprétation ; un des reproches qui ont été faits à Hutchinson est de ne pas s’être inquiété si la syphilis des parents exis-tait avant ou après le mariage. ”

“ Et aux paupières, il importe d’aller vite, car, outre que leurs lésions, comme toutes celles du visage, risquent de marquer leur triste propriétaire de cicatrices inesthétiques, par leur siège aux pau-pières, ces voiles délicats, si sensibles aux rétractions cicatricielles, elles auront tôt fait de défigurer com-plètement le malade, en déformant ces organes si importants dans le jeu de la physionomie. ”

“ Les gommes hérédo-syphilitiques des paupières pa-raissent, jusqu’ici, entrer, pour une proportion très faible, dans la statistique des manifestations gommeu-ses cutanées de la syphilis héréditaire. De plus, il faut remarquer que les accidents cutanés, en général, sont, parmi les manifestations héréditaires infîniment moins fréquentes que les troubles dystrophiques va-riés qu’Hutchinson a si bien décrits. ”

“ Remarquons, d’autre part, que pour nos quatre pre-mières malades, tout au moins, nous avons affaire à des enfants de huit à quatorze ans ; à cet âge, les heurts, les chutes, les horions même sont fréquents,
ct le traumatisme, monnaie courante, est devenu quel-que eliose de presque physiologique, et il est diffi-cile de délimiter le rôle qu’il a pu jouer dans l’étiologie des lésions qui nous occupent. ”

“ Quand plusieurs lésions sont voisines, elles se réu-nissent en formant un groupe dans lequel on trouve des uicérations inégalement profondes, affectant- la disposition caractéristique en marche d’escalier.
Cétte symptomatologie n’a, somme toute, rien d’absolument caractéristique, et le diagnostic des ulcé-rations hérédo-syphilitiques des pàupières est rendu
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encoie plus difficile par la quantité dè lésions qui peu-vent prêter à confusion. ”

“ Elle a eu une enfance maladive : il nous faut mentionner des adénopathies cervicales vers l’âge de huit ans ; les gan-glions suppurèrent et durent être incisés. A dix ans, elle a eu une kératite interstitielle surtout accentuée à droite : actuel-lement la cornée droite présente un trouble diffus et profond qui est la signature de cette affection ”

“ Remarquons, en outre, la présence d’un volumineux ganglion pré-auri-culaire, dans le cas d’accident primaire, ganglion tou-jours absent dans le cas de gomme, tout au moins en 1 absence de toute infection secondaire. Le chancre, de plus, paraît avoir une certaine prédilection pour 1 angle interne de l’oeil, soit que l*accumulatiqn des larmes en ce point produise une irritation favorable
aux inoculations, soit, plus simplement, parce que les contacts digitaüx sont plüs fréquents à ce niveau ”

“ Marie, le 23 janvier
gnant le bord supérieur de l’arcade zygomatique, ct cn de-dans, empiétant sur la moitié externe du sourcil et dc la pau-pière supérieure, l’ulcère a progressé et présente l’aspect typique d’unc ulcération du type gommeux, à savoir, ulcère nettement entaillé au sein de tissus durs ct manifestement infiltrés, encadrés d’une auréole d’un rouge sombre ; bords nettement taillés à pic et à disposition en demi-anneau ; fond qui, après détersion d’épaisses croûtes jaunâtres qui le recou-vrcnt, se montre inégal, semé de dépressions et de ravins ”

“ Vers le commen-cement de septembre, la malade remarqua qu’elle avait une petite croûte au niveau des cils de la paupière inférieure du même côté ; cette croûte en tombant, laissa à nu une petite ulcération : la paupière se gonfla, devint dure ct l’ulcération s’agrandit en surface et en profondeur ”

“ La sporotrichose pal-pébrale ne compte qu’un nombre restreint d’obser-vations, mais il est probable que ce nombre ira crois-sant à mesure que les caractères cliniques seront pré-cisés, qui éviteront la confusion avec la syphilis et la tuberculose. ”

“ La gomme, au contraire, peut ètre multiple ; le ramollissement de son contour amène la nécrobiose de presque toute la masse qui lâ constL tue : ü ne reste que les bords décollés, frangés, sinueux, déchiquetés par la suppuration qui vient achever la destruction et l’élimination de la néoplasie syphilitique. ”

“ Ces lésions sont du type tertiaire, c’est-à-dire profondes, néoplasiques, des-tructives et sont heureusement influencées par le traitement a l’iodure de potassium,
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OBSERVATION II
(Clinique de M. le Professeur ROLLKT (1)
Gomme cutanée palpébrale syphilitique héréditaire
D... Marie-J., âgée de 9 ans, entre à la clinique le 23 mai 1913 ; elle se présente avec une vaste ulcération de la pau-pière supérieure de roeil gauche ; cette ulcération est recou-verte d’une croûte ; la paupière est oedématiée et on note la présence d’un volumineux ganglion pré-auriculaire du même côté. ”