Adénopathie

“ Par contre, les sujets évolutifs torpides souffrant d'adénopathie axillaire sont tous des tuberculeux récents en voie de régression, à pronostic favorable, des malades réagissant. Et autant que nous le permet notre courte statistique, nous pensons pouvoir ajouter aux conclusions de Drouhet et Scherrer, qu'apparaissant chez un sujet, dont le début de la maladie ne remonte pas loin et dont les lésions sont discrètes, l'adénopathie axillaire douloureuse - apporte au pronostic un élément favorable, conditionnant heureusement par là même, l'aptitude au travail. ”

“ Elles reproduisent cette adénopathie comme symptômes, comme évolution, comme terminaison, comme allure générale, et aussi, disons-le immédiatement, comme bénignité, comme tendance à larésolution pure et simple, en dehors même de toute intervention thérapeutique.
Gesoht en effet des adénopathies essentiellement froides, indolentes, aphlegmasiques et résolutives. —Détaillons.
Comme volume, d'abord, elles sont peu considérables. Elles n'offrent guère en moyenne que les proportions d'une noisette. ”

“ Pour tirer des conclusions de ce long exposé, nous dirons qu'il faut tout d'abord distinguer les cas où l'inspiration est affaiblie dans tout un poumon : il pourra s'agir alors de lésions du rhinopharynx, de scoliose, d'insuffisance physiologique (si on veut l'admettre) et surtout d'adénopathie trachéobronchique. Dans ce dernier cas, on trouvera les autres signes de l'adénopathie, et, si ceux-ci manquent, nous pensons qu'on n'aura pas le droit de conclure à la tuberculose sur un signe unique pouvant d'ailleurs relever des diverses causes citées plus haut. ”

“ Elle se reconnaît à son caractère coqueluchoïde et spasmodique, à sa persistance en dépit des traitements habituels de la toux; elle est améliorée parfois par les badigeonnages du pharynx et du larynx à l'aide de la cocaïne, mais le plus souvent elle persiste jusqu'à ce qu'un traitement ioduré soit institué; l'iodure, surtout lorsqu'il s'agit d'une adénopathie syphilitique, et souvent aussi lorsque l'adénopathie est de nature tuberculeuse ou constituée par une hypertrophie simple des ganglions (adénopathie consécutive à la rougeole, la coqueluche, etc.) , détermine la cessation de la toux. ”

“ L'adénopathie est encore là notre suprême ressource. Si elle est indécise, il faut attendre, pour formuler le diagnostic, les résultats de l'évolution, et la suivre attentivement. Il est rare qu'on.ne soit pas fixé avant l'apparition des accidents constitutionnels.
Les érosions syphilitiques primitives, plates ou bombées, qui reposent sur une base dure, chondroïde, élastique, ligneuse et nettement enchâssée dans l'épaisseur ou à la surface de la peau et des muqueuses, constituent le chancre infectant le plus facile à diagnostiquer. ”

“ Les signes physiques sont beaucoup plus constants, mais c'esl surtout par la constatation de plusieurs d'entre eux qu'on pourr assurer le diagnostic, l'existence d'un symptôme isolé étant le plus souvent insuffisante pour affirmer l'existence de l'adénopathie. ”

“ En guérissant l'adénopathie bronchique par la cure marine, chez l'enfant, ce qui est plus facile que de la guérir chez l'adulte, on diminue d'autant le nombre des malades qui succombent à la phtisie dans la force de l'âge 1. ”

“ S'il s'agit d'une forme toxique, souvent mortelle, il se produit dans la région sous-maxillaire une adénopathie considérable, pendant que le malade rejette des mucosités sanguinolentes par le nez, que la fièvre augmente, que l'albumine apparaît et que le coeur devient irrégulier. — Souvent, à la suite de la diphtérie surviennent des paralysies qui peuvent être très graves lorsqu'elles frappent les muscles indispensables à l'existence, et qui siègent le plus souvent sur le voile du palais. ”

“ L'hypertrophie des ganglions trachéo-bronchiques peut être due à des causes diverses : le plus souvent elle est la conséquence d'une infection broncho-pulmonaire aiguë, soit primitive, soit secondaire à la rougeole, la coqueluche, la grippe, la fièvre typhoïde, etc., plus rarement elle est de nature tuberculeuse. La dernière classe des adénopathies comprend celles qui sont produites par les diverses variétés de cancer, par la leucémie.
L'adénopathie simple et l'adénopathie tuberculeuse sont les seules qui soient accessibles au traitement ”

“ Quelles que soient et la forme et l'étendue des néoplasmes syphilitiques du méat, ils sont presque toujours faciles à diagnostiquer, si on les découvre et si on se donne la peine de les étudier attentivement. L'adénopathie qu'ils suscitent dans les régions de l'aine est d'un grand secours. ”

“ Celle-ci est parfois d'un précieux secours pour le diagnostic. Elle est surtout un signe de cancer thoracique (poumon, oesophage) ou abdominal (estomac, duodénum, pancréas, foie, rein, capsules surrénales, utérus, ovaire) . L'adénopathie sus-claviculaire, signe d'un cancer latent de l'abdomen, particulièrement de l'estomac, a été signalée par Hcnocli, Charcot, et récemment étudiée par Jaccoud, Troisier et Belin. Dans ces cas l'adénopathie est formée par des ganglions mobiles, durs, bosselés, indolores, sans réaction inflammatoire, et elle siège surtout à gauche. ”

“ Avant d entreprendre la description des conquêtes qu’a réalisées la chirurgie ces dernières années, nous étudierons les différentes adénopathies et les nombreuses tumeurs qu on peut rencontrer dans la cavité médiastine.
1° Lymphadénite, adénopathie simple. — Toutes les inflammations aiguës ou chroniques non tuberculeuses des bronches ou du poumon — bronchite aiguë (simple ou capillaire) , broncho-pneumonie, diphtérie, pneumonie, pleurésie dothiénentérie — peuvent provoquer l’engorgement et l’inflammation des ganglions trachéo-bronchiques. ”

“ ADÉNOPATHIES TRACHÉO-BRONCHIQUES. — Les ganglions lymphatiques qui entourent les bronches, la trachée, les vaisseaux du hile du poumon peuvent subir une inflammation aiguë ou chronique à la suite d'une bronchite, simple ou capillaire, d'une broncho-pneumonie, de la diphtérie, d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une dothiénentérie, d'une coqueluche ou d'une rougeole qui ont été accompagnées de bronchites, d'une angine, ou de la tuberculose pulmonaire, de la syphilis, de l'anthracose, d'un néoplasme. Ces adénopathies peuvent se transformer en abcès et se gangréner. ”

“ Les adénopathies, même lorsqu'elles acquièrent un volume considérable, n'exigent aucune médication; elles diminuent peu à peu et se résolvent à la longue. Si elles se compliquaient d'inflammation périphérique, on les couvrirait de cataplasmes émollients après les avoir préalablement enduites d'onguent napolitain. S'il se forme une collection purulente, on s'abstiendra de l'ouvrir, parce qu'il y a de grandes probabilités que le pus se résorbera. ”

“ La laryngite est très commune, quelquefois précoce (voix faible, enrouée) , tantôt simple, tantôt tuberculeuse, et en ce cas pénible et fâcheuse. On ne la confondra pas avec les dysphonies dues à la compression du récurrent par des ganglions tuberculeux.
Adénopathie. — L'adénopathie bronchique, surtout marquée chez les enfants, est une lésion difficile à apprécier, susceptible, par les compressions qu'elle exerce sur le poumon, la trachée, les bronches, les vaisseaux, le pneumo-gastrique, de favoriser plus ou moins la diffusion des lésions tuberculeuses. ”

“ Ces trois variétés d'adénopathies coexistent chez nombre de malades; chez d'autres, il n'en existe que d'un ou de deux ordres.
L'adénopathie cervicale secondaire est tellement fréquente chez, l'homme qu'à peu d'exceptions près, on peut la donner comme constante. Bien que très commune aussi chez la femme, elle l'estcependant beaucoup moins que chez l'homme, et cela d'une façon notable. Il n'est pas rare même que nous la cherchions en vain: chez nos malades de cet hôpital. ”

“ « Ces adénopathies, depuis les hypertrophies les plus simples et les plus bénignes, jusqu'aux néoplasmes les plus rapidement envahissants et les plus dangereux, sont au nombre des lésions profondément cachées dont les rayons de Rontgen sont capables de faciliter beaucoup le diagnostic (Béclère) ». Surtout connues chez l'enfant sous le nom d adénopathies trachéo-
bronchiques elles ne sont cependant pas rares chez l'adulte èt l'homme mûr, et l'examen systématique des malades à ce point de vue, à l'aide des rayons X, confirme encore tous les jours cette notion. ”

“ C'est là pour les petits élèves de nos écoles, une véritable éducation que des visites médicales fréquentes pourront seules établir.
Les signes objectifs tirés de l'auscultation des bases, moins importants, seront généralement dus à l'adénopathie trachéo-bronchique provoquant une congestion légère des bases. On notera, parfois, avec une légère submatité à la percussion, une respiration anormale, qui sera rude et grave, entremêlée, aux deux temps, de sibilances et de ronflances, rarement de ràles souscrépitants. ”

“ Si donc, comme le dit si bien le Pr Grancher, on pouvait dépister cette adénopathie chez les enfants de l'école primaire, et la trai ter comme il convient, on aurait chance de préserver au moins une grande partie de ces écoliers du mal qui les guette, dans un avenir plus ou moins éloigné. ”

“ A son entrée, on constate de l’inflammation aiguë du rhino-pharvnx, des végétations adénoïdes, volumineuses, une adénopathie cervicale considérable et très douloureuse.
On prescrit des injections d huile mentholée dans le nez et des attouchements de l’arrière-gorge avec de la glycérine phéniquée faible.
Le 3i janvier, la température revient à la normale.
Le 5 février, la température se relève à 38°4, en même temps apparaît de 1 ictère. Le foie est très gros, les matières restent colorées. La rate est normale. Rien au coeur, ni aux poumons. ”

“ L'empâtement de la péri-adénite phlegmoneuse est plus dur et plus douloureux. Les adénopathies symptomatiques de la diphtérie ou de la scarlatine maligne s'accompagnent de signes généraux et locaux qui laissent rarement place à l'erreur.
La parotidite aiguë se déclare d'habitude au déclin d'une infection grave (fièvre typhoïde, pneumonie, scarlatine, etc.) ; elle est unilatérale et aboutit rapidement à la suppuration ou au sphacèle. ”

“ Gependant c’est une hypothèse que l’on peut formuler, un point d^in-terrogation qu’on peut poser, surtout en présence de ces adénopathies mésentériques qui présentent tout à fait l’aspect des adénites chroniques tuberculeuses. ”

“ Contre la syncope. — Nitrite d'amyle, en inhalations.
Contre l'épistaxis. — Aspiration d'eau boriquée, antipyrine.
Contre la broncho-pneumonie. — Vomitifs, bains frais répétés.
Contre l'adénopathie. - Iodure de fer, quinquina, teinture d'iode en badigeonnages, séjour à la campagne ou à la mer.
ASTHME
Symptômes. — L'accès d'asthme débute ordinairement d'une façon brusque, le soir ou la nuit, par de l'oppression, un besoin croissant d'air frais, de l'agitation. La dyspnée est intense et porte surtout sur l'expiration qui est plus longue que l'inspiration. ”

“ Les ganglions si nets et si noirs ne peuvent être dus à une inflammation provenant de l’angine. lis ne peuvent s'expliquer que par la profes-sion du malade qui, depuis 1 àge de quinze ans, travaille dans les mines de charlîon.
I. Les recherches anatomiques et radioscopiques éta-blissent une distinction entre les adénopathies pulnio-naires (ganglions du hile et intra-pulmonaires) et les adénopathies médiastines ou trachéales. Les premières seules, par leurs rapports avec les lésions pulmonaires, peuvent renseigner sur l’état du poumon. ”

“ La tendance envahissante du processus fait des adénopathies profondes des agents très actifs de compression trachéo-bronchique, oesophagienne et nerveuse. A part une anémie notable et une réduction sensible des lymphocytes, les caractères normaux du sang sont peu altérés. La mort survient en un an ou moins, grâce aux progrès de la cachexie ou aux accidents de compression propres aux néoplasmes du médiastin. ”

“ Des frissons, des accès fébriles irréguliers, des adénopathies préludent souvent à la névrite lépreuse dont l'expression première est une hyperesthésie extrême et tenace, surtout des membres, rendant intolérable le plus léger frôlement, comportant souvent des sensations de picotement, de brûlure, de froid et parfois des douleurs fulgurantes. Ces douleurs siègent surtout dans les territoires du cubital, du sciatique (péroniers et tibiaux) et du trijumeau. Les crises névralgiques arrachent des cris et empêchent tout sommeil. ”

“ Enfin ils ne tardent pas à devenir menaçants par leur extension, leur multiplication et les accidents locaux variés qui les compliquent, tels que les abcès lymphatiques, les adénopathies virulentes, etc. Il y a bien là de quoi inspirer aux malades des inquiétudes sérieuses et faire sentir, même aux plus négligents, la nécessité de se soigner. ”

“ La fièvre est élévée, l’agitation souvent très grande, avec. délirè, peut laisser croire à des phénomènes jméningés. II y a de l’albumine dans les urines, le visage est bouffi, avec adénopathie sous maxillaire. Du côté de rappareil respiratoire : tirage, cornage, dyspnée intense avec cya-nose. ”

“ En somine, la symptomatologie de ces lésions gan-glionnaires est, comme on le voit, fort peu piécise, et les quelques signes auxquels elles peuvent parfois don-ner lieu sont manifestement insuffisants pour permettre • de porter un diagnostic ferme.
Quant à 1 evolution de ces adénites, elle aboutit sou-vent à la mort; nous verrons à propos du pronostic dans quelles proportions celle-ci s’observe. La guérison péri-appendiculaire dans les petites adénopathies survient spontanêment ou du moins sous l’influence de l’ablation de l’appendice. ”

“ Ghez ces malades à Popération, on a pu constater qué cette tuméfaction était produite non par des masses inflammatoires périappen-diculaires, mais par dés adénopathies dans le méso-appendice, et en même temps, chez plusieurs de ces malades, on a trouvé des adénopathies mésentériques manifestes. ”