Bronchopneumopathie

“ Lorsque la dilatation bronchique occupe la presque totalité d'un poumon, à plus forte raison quand elle s'étend aux deux côtés, il y a un danger réel, danger dont il est facile de comprendre les causes. Tout d'abord le malade n'a plus à son service, pour les besoins de l'hématose, que les trois quarts, la moitié, les deux cinquièmes du parenchyme pulmonaire. Si donc une bronchite ou une pneumonie surtient, la respiration n'a plus d'instruments, et les malades périssent. ”

“ Chez ces deux catégories de malades la bronchite a la plus grande tendance à gagner les petites bronches et les lobules pulmonaires : aussi entre la bronchite intense, la bronchite capillaire et la bronchopneumonie n'existe-t-il que des différences de degré souvent difficiles à établir. Dans les formes graves de la bronchite il y a deux indications essentielles de traitement; soutenir les forces et relever l'énergie cardiaque, car si la maladie est au poumon, le danger est au coeur, ainsi qu'on l'a dit avec raison. L'alcool et la digitale sont donc les éléments essentiels de ce traitement. ”

“ La plus commune des maladies du poumon, la simple bronchite, c'est-à-dire l'affection vulgairement désignée sous le nom de rhume de poitrine, peut, lorsqu'elle est intense, occasionner un embarras dans la respiration, résultant de l'obstruction des bronches produite par le gonflement de la muqueuse et par le liquide visqueux qu'elle sécrète; mais ce n'est que lorsque l'inflammation et la congestion atteignent les dernières ramifications des bronches (bronchite capillaire) que la gêne de la respiration et l'asphyxie consécutive se manifestent avec intensité. ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ Les recrudescences consistent en ce que la bronchite devient générale, de partielle qu'elle était auparavant, et, comme nous l'avons dit, la bronchite ne peut pas se généraliser sans présenter des râles nombreux, des absences de murmure vésiculaire, de la dyspnée au troisième ou au quatrième degré, et de l'emphysème. Hors des recrudescences, l'arbre bronchique, très peu obstrué, est le siège de quelques râles peu intenses ; la dyspnée est en rapport avec ce peu d'obstruction, et n'existe guère que lorsque le malade veut courir ou monter un escalier ”

“ Broncho-pneumonie. — Lorsque l'infection des bronchioles terminales se propage au parenchyme pulmonaire, elle crée la broncho-pneumonie : celle-ci survient fréquemment chez l'enfant comme complication de la rougeole, de la diphtérie, de la coqueluche, elle est due au pneumocoque, au streptocoque ou même à un autre microbe.
Elle est caractérisée anatomiquement par des noyaux inflammatoires qui peuvent se produire à la fois ou consécutivement en plusieurs points du poumon. Les symptômes varient avec l'étendue ou la multitude des zones envahies ”

“ J'ai obtenu de très beaux succès, même dans des bronchopneumonies consécutives à la rougeole et à la coqueluche.
La bronchopneumonie procède souvent par poussées, et des enfants presque mourants finissent par guérir.
Il faut lutter contre l'hyperthermie au moyen des bains chauds, tièdes ou froids; contre la congestion bronchique, par les révulsifs, y compris les vésicatoires dont il faut être sobre, mais qu'on a le tort de proscrire systématiquement; et surtout contre le collapsus, et la parésie cardiaques, avec l'éther, la caféine, l'huile camphrée, et les injections de sérum artificiel. ”

“ Maintenant que nous savons que la bronchite à râles seulement vibrants n'est le plus souvent qu'une simple hyperémie pulmonaire, on ne peut plus avoir la prétention de suivre avec Beau l'extension d'une bronchite en considérant les râles vibrants d'abord limités, puis plus étendus, comme l'envahissement graduel de l'inflammation des bronches. L'auscultation ne saurait, en effet, nous donner la mesure exacte, absolue, du siége de l'inflammation de la muqueuse bronchique, même par l'étendue des râles humides. ”

“ La bronchopneumonie à pneumocoque qui a pris peu à peu la place de la pneumonie véritable, a pour caractère différentiel avec elle de se traduire par des petits foyers séparés et multiples au lieu de frapper de façon massive tout un lobe d'un poumon ou davantage. ”

“ La broncho-pneumonie est presque toujours une maladie secondaire. Tout au plus peut-on considérer comme primitifs les cas consécutifs à un simple coryza, comme on les observe parfois chez les nourrissons.
L'infection bronchique est favorisée par toutes les maladies à détermination bronchique qui congestionnent les bronches et diminuent leurs moyens de défense naturels. La rougeole et la coqueluche sont les maladies qui dans l'enfance se compliquent le plus souvent de broncho-pneumonie; puis viennent dans l'ordre de fréquence, la bronchite, la grippe, le croup et la fièvre typhoïde. ”

“ En présence de la déchéance organique, de l'affaiblissement de la vitalité des éléments anatomiques sous l'influence d'une congestion quelconque, ou de causes extérieures capables d'irriter ou léser, de quelque façon que ce soit, l'épithélium des bronchioles, l'envahissement du poumon a lieu. C'est ainsi que l'inhalation de gaz irritants, le froid, les brûlures étendues, les opérations sur l'intestin sont souvent l'origine de broncho-pneumonies.
La bronchite chronique devient quelquefois une cause de bronchopneumonie. ”

“ Il est cependant des broncho-pneumonies à début en apparence brusque, à forme très fébrile, à hépatisation pseudo-lobaire, qui, en l'absence de renseignements précis, pourront être prises pour une pneumonie franche ; il faut se guider alors sur l'état du poumon du côté opposé ; s'il est le siège d'une bronchite intense ou d'une congestion pulmonaire, et si la dyspnée prédomine, on admettra plutôt une broncho-pneumonie.
PRONOSTIC. — La pneumonie franche guérit presque toujours chez l'enfant quand elle est simple, limitée à un seul poumon, et n'est pas soumise à une médication hyposthénisante. ”

“ La gravité de la bronchite, nous le répétons, nous paraît être en rapport direct avec l'intensité de l'hyperémie pulmonaire concomitante, qui donne une physionomie particulière à la maladie, que je décrirai sous le nom de hémo-bronchite. Cette hyperémie exagérée permet de rendre plus facilement compte des phénomènes dyspnéiques que l'accumulation des mucosités dans les conduits aériens, qui contribuent cependant aussi d'une manière incontestable à produire la dyspnée, mais surtout dans les derniers temps de la vie, lorsque la mort survient. ”

“ Or, sans nier l'influence de l'encombrement bronchique par le mucus, ni celle de l'inflammation des petites bronches, il me paraît démontré par les faits que c'est à l'hyperémie exagérée du poumon qu'il faut attribuer principalement le développement des accidents asphyxiques dont il est question; que la véritable bronchite capillaire suffocante, en un mot, n'est une bronchite suffocante que par la prédominance excessive de l'hyperémie pulmonaire. ”

“ Il est à regretter que les statistiques publiées et le bulletin hebdomadaire des décès enregistrés par l'état civil n'aient pas divisé les bronchites suivant leur nature. Ainsi la bronchite capillaire, si fréquente et si meurtrière dans les mois de janvier et février, méritait une place marquée entre les bronchites plus communes et la pneumonie. Dans
les mêmes mois, des bronchites simples étaient accompagnées d'un état catarrhal et de symptômes tels que j'en ai fait une classe à part, sous le nom de grippe, nom que je n'ai pas rencontré dans les travaux publiés jusqu'ici. ”

“ Quand la bronchite est généralisée, il y a une dyspnée continuelle qui fatigue et affaiblit le malade. Son affaiblissement est encore augmenté par la fièvre, qui se met habituellement de la partie, et surtout par l'abondance de l'expectoration muco-purulente. Il arrive un moment où les forces sont tellement épuisées, et la sécrétion du muco-pus si abondante, que le malade succombe avec le râle trachéal dans l'asphyxie : ce résultat fatal survient peu de jours après l'envahissement de la bronchite. C'est là le catarrhe suffocant des anciens médecins. ”

“ La bronchite simple ne réclame une intervention spéciale que chez les petits enfants, parce qu'elle peut facilement déterminer de l'atélectasie du poumon, accident qui favorise singulièrement le développement de la bronchopneumonie. ”

“ Puis vient la période de coction, la fièvre tombe, la respiration est plus légère, la toux est grasse, l'expectoration facile.
Diagnostic. — Il est simple. La bronchite ne peut se confondre avec aucune autre maladie. On doit pourtant remarquer qu'elle peut aggraver certains états préexistants : tuberculose, maladies de cœur, néphrite, etc. Elle ne présente de gravité que chez les vieillards affaiblis et chez les enfants où elle peut se transformer en bronchite capillaire.
Traitement. — La trachéo-bronchite est le rhume vulgaire consécutif au coryza. ”

“ Ces brèves considérations sur la pathogénie des bronchites ne sont pas sans intérêt pratique: s'il nous est impossible de prévenir la bronchite des maladies à localisation broncho-pulmonaire primitive, nous pouvons, dans une certaine mesure tout au moins, prévenir l'infection secondaire des voies aériennes, dans les pyrexies de longue durée, comme la fièvre typhoïde par exemple. On y parviendra parfois en faisant varier fréquemment l'attitude des malades, en relevant l'énergie des contractions cardiaques, en pratiquant avec soin l'antisepsie buccale. ”

“ D'autre part, contrairement à la pneumonie qui est le plus souvent primitive, la broncho-pneumonie est habituellement secondaire ; elle complique des pyrexies : rougeole, grippe, fièvre typhoïde, variole, diphtérie qui, déjà fort graves par elles-mêmes, diminuent les moyens de résistance de l'organisme, ou bien encore elle survient au cours des maladies des voies respiratoires : coqueluche, emphysème, bronchite chronique qui apportent déjà une gêne sensible à l'hématose. ”

“ Il paraît néanmoins évident que l'on peut, en outre, constater les signes, soit d'une bronchite chronique, soit d'une induration pulmonaire, et notamment du souffle bronchique et de la bronchophonie, dans les points où la matité est le plus marquée. Ces caractères s'expliquent, d'ailleurs, facilement par ce fait, qu'à diverses reprises, dans le cours de leur existence, les malades ont presque inévitablement été affectés de maladies aiguës inflammatoires des poumons ou de leurs enveloppes. C'est ainsi que tout concourt à rendre plus profond le trouble des fonctions respiratoires. ”

“ Dans l'exposé de ce traitement, nous envisagerons surtout, la bronchite primitive; d'ailleurs, la bronchite secondaire des états infectieux ne comporte que peu d'indications spéciales. Ces indications peuvent se résumer brièvement : lorsqu'on a réalisé l'antisepsie buccale et nasale, que l'on a employé les toniques généraux et les médicaments cardiaques, que l'on a combattu la stase sanguine au niveau du poumon, à l'aide d'une attitude convenable donnée au malade, on a épuisé la série des moyens préventifs à utiliser contre l'infection broncho-pulmonaire. ”

“ Le 16e jour, le malade se trouve toujours très-bien; il demande sa sortie. On entend toujours, aux deux bases les râles sous-crépitants de la bronchite, mais sans aucun autre signe.
Nous trouvons dans ce fait les caractères incomplets de la pneumonie avec ceux de plus en plus accentués de la bronchite, et par suite de l'hyperémie pulmonaire qu'il accompagne. Il est curieux que la pneumonie ne se soit révélée pour ainsi dire que par ses crachats caractéristiques, par une bronchophonie légère, le râle crépitant fin ne s'étant montré que le 10e jour, et le souffle seulement les 14e et 15e jours ”

“ Très souvent la broncho-pneumonie survient comme une affection secondaire au cours d'une maladie générale plus ou moins grave. La maladie initiale favorise l'action des microbes sur le poumon en provoquant une hypérémie de la muqueuse et les troubles de nutrition du parenchyme pulmonaire, nécessaires pour l'arrêt et le développement des germes. Elle agit également en diminuant la résistance générale de l'organisme. ”

“ Dans la bronchite capillaire suffocante le danger menaçant est l'asphyxie; c'est en pareil cas qu'il faut insister sur la révulsion par les ventouses répétées, par le bain chaud sinapisé, par l'emploi des stimulants diflusibles (acétate d'ammoniaque, huile camphrée en injection, caféine) . Dans la broncho-pneumonie proprement dite, les bains tièdes, si l'intoxication n'est pas très prononcée, si l'hyperthermie n'est pas excessive, les bains froids dans le cas contraire, l'alcool et les stimulants déjà énumérés constituent la base du traitement. ”

“ La bronchite se termine par résolution ou passe à l'état chronique (catarrhe chro
nique) . Si l'inflammation se propage aux dernières ramifications des bronches (bronchite capillaire) , le danger est imminent. La durée de la bronchite est de vingt à quarante jours. Lorsqu'il n'y a pas de complications (pleurésie, pneumonie) , il est rare qu'elle se termine par la mort.
Traitement. C'est celui de toutes les inflammations du même genre : saignées locales ou générales, cataplasmes sur la poitrine, boissons douces et sucrées, narcotiques pour calmer la toux et procurer le sommeil ”