Bronchopneumonie

“ J'ai obtenu de très beaux succès, même dans des bronchopneumonies consécutives à la rougeole et à la coqueluche.
La bronchopneumonie procède souvent par poussées, et des enfants presque mourants finissent par guérir.
Il faut lutter contre l'hyperthermie au moyen des bains chauds, tièdes ou froids; contre la congestion bronchique, par les révulsifs, y compris les vésicatoires dont il faut être sobre, mais qu'on a le tort de proscrire systématiquement; et surtout contre le collapsus, et la parésie cardiaques, avec l'éther, la caféine, l'huile camphrée, et les injections de sérum artificiel. ”

“ En présence de la déchéance organique, de l'affaiblissement de la vitalité des éléments anatomiques sous l'influence d'une congestion quelconque, ou de causes extérieures capables d'irriter ou léser, de quelque façon que ce soit, l'épithélium des bronchioles, l'envahissement du poumon a lieu. C'est ainsi que l'inhalation de gaz irritants, le froid, les brûlures étendues, les opérations sur l'intestin sont souvent l'origine de broncho-pneumonies.
La bronchite chronique devient quelquefois une cause de bronchopneumonie. ”

“ La bronchite diffuse, la congestion pulmonaire en plaques, la bronchopneumonie, l'apoplexie pulmonaire, quand elles frappent les néphrétiques, rassortissent moins à l'urémie qu'à des infections bronchiques surajoutées et à l'asthénie cardiaque. ”

“ La bronchite simple ne réclame une intervention spéciale que chez les petits enfants, parce qu'elle peut facilement déterminer de l'atélectasie du poumon, accident qui favorise singulièrement le développement de la bronchopneumonie. ”

“ Le conseil était absolument correct quant au mal, mais néfaste pour la patiente. Elle ne se trouva pas depuis une minute au bain, qu’elle eut une hémorrhagie pulmonaire formidable, la privant de plusieurs litres de sang. Ce fut une saignée à blanc ; de plus, une bronchopneumonie se déclara immédiatement après, et cette affection, se développant dans un tissu qui avait déjà passé par une grave atteinte, ne manqua pas de progresser rapidement vers une issue fatale. ”

“ Chez ces deux catégories de malades la bronchite a la plus grande tendance à gagner les petites bronches et les lobules pulmonaires : aussi entre la bronchite intense, la bronchite capillaire et la bronchopneumonie n'existe-t-il que des différences de degré souvent difficiles à établir. Dans les formes graves de la bronchite il y a deux indications essentielles de traitement; soutenir les forces et relever l'énergie cardiaque, car si la maladie est au poumon, le danger est au coeur, ainsi qu'on l'a dit avec raison. L'alcool et la digitale sont donc les éléments essentiels de ce traitement. ”

“ L'existence d'une complication, comme la broncho-pneumonie, ne constitue pas une contre-indication à l'emploi du bain froid. Quelques malades ont été baignés malgré l'existence reconnue d'une bronchopneumonie et ont parfaitement guéri.
Chez les jeunes enfants le bain froid ne peut être employé ; c'est aux bains tièdes qu'il faut avoir recours.
Pour le traitement des diverses complications de la rougeole nous renvoyons aux chapitres de cet ouvrage qui sont consacrés aux broncho-pneumonies, à l'emphysème etc. ”

“ Diagnostic. — Le diagnostic de cette forme spéciale de bronchopneumonie peut être embarrassant au début et même faire redouter une enzootie de pfeuro-pneumonie contagieuse; ou de septicémie hémorragique;les symptômes en sont cependant différents de même que les lésions d'ailleurs. L'évolution est d'emblée inquiétante par sa rapidité et la multiplicité des cas,
Traitement. — Une intervention énergique rapide au point de vue curatif et prophylactique paraît devoir donner de bons résultats dans la majorité des cas, quand le diagnostic est bien établi. ”

“ Le malade tousse un peu, a un peu de bronchite ou d’autrefois, sans toux, sans dyspnée, donc sans apparence de début brutal, l’auscultation révèle des signes de pneumonie ou des bronchopneumonies absolument analogues à celles que nous avons décrites. ”

“ N'oublions pas que les bronchopneumonies qui en réclament l'usage sont entretenues par les granulations, que l'état diathésique favorise la transformation caséeuse des produits inflammatoires, et que conséquemment la résolution est beaucoup plus difficile à obtenir que dans la pneumonie franche légitime. Quelquefois, d'ailleurs, la tolérance a de la peine à s'établir, et l'état du malade peut être momentanément aggravé par l'abondance des vomissements et de la diarrhée, et aussi par Phyposthénisation qu'occasionne souvent l'émétique. ”

“ Les symptômes sont ceux de toutes les bronchopneumonies. Au cours d'une diarrhée non traitée, il se produit une amélioration apparente sans cause connue, mais en même temps la respiration se montre accélérée. Très rapidement le malade se met à tousser; en quelques jours la broncho-pneumonie est nettement caractérisée. L'accélération de la respiration est le symptôme dominant : on peut noter jusqu'à 50 à 60 respirations à la minute; la température s'élève, le malade paraît anhélant d'une façon continue.
A la percussion, le thorax peut avoir conservé une sonorité presque normale ”

“ Le plus souvent les bronchopneumonies surviennent au cours de bronchites secondaires qui dépendent de maladies infectieuses diverses (rougeole, diphtérie, coqueluche, grippe, variole, fièvre typhoïde, érysipèle, etc.) . Il est démontré que la bronchopneumonie est due non à l'agent microbien de ces maladies infectieuses, mais aux microbes qui, à l'état normal, existent san3 inconvénient dans la cavité buccale, mais dont la virulence se trouve exaltée par suite de la diminution de la résistance de l'organisme ou toute autre cause inconnue. ”

“ La vèritable prophylaxie de la bronchopneumonie post-opératoire doit donc consister à perfectionner ses sutures, à occlure soigneusemcnt le moijen duodenal et à laver Vestomac à la moindre alerte, à lapremière élêvation thermique.
A côté des complications infectieuses broncho-pulmonaires dont nous venons de parler; on relève encore dans les statistiques, quelques autres lésions pulmonaires comme cause de mort : la pleurésie can-céreuse dont il n’y a rien à dire, la pleurésie puru-lente, mais surtout lagangrène pulmonaire et les em-bolies. ”

“ La plus commune des maladies du poumon, la simple bronchite, c'est-à-dire l'affection vulgairement désignée sous le nom de rhume de poitrine, peut, lorsqu'elle est intense, occasionner un embarras dans la respiration, résultant de l'obstruction des bronches produite par le gonflement de la muqueuse et par le liquide visqueux qu'elle sécrète; mais ce n'est que lorsque l'inflammation et la congestion atteignent les dernières ramifications des bronches (bronchite capillaire) que la gêne de la respiration et l'asphyxie consécutive se manifestent avec intensité. ”

“ La marche de la maladie ne diffère en rien dans les premiers jours de celle d'une pneumonie ou d'une broncho-pneumonie aiguë; la fièvre est vive, la dyspnée est très marquée dès le début, la toux fréquente, et l'on voit se développer tous les signes d'une induration pulmonaire, qui débute tantôt à la base, tantôt au sommet, et peut s'étendre à tout un poumon. De l'autre coté la respiration peut être normale, ou bien l'auscultation révèle la présence de râles bronchiques disséminés. ”

“ Mais cela n'a lieu que chez les personnes imprudentes qui ne voulant pas, disent-elles, soigner un simple rhume, continuent à mener leur vie habituelle et entretiennent leur mal comme à plaisir.
Considérée en elle-même, la bronchite aiguë même très-intense est une maladie sans danger, qui se termine toujours par la guérison sans laisser après elle aucune suite fâcheuse. Mais trop souvent l'inflammation des bronches n'est que le début d'une autre affection plus grave : une pneumonie, une pleurésie, une rougeole, une coqueluche ou une fièvre typhoïde. ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ La Pneumonie infectieuse en est une complication très dangereuse
dangereuse qu'outre l'inflammation au poumon, il se produit un véritable, empoisonnement du sang. La pneumonie à l'état aigu peut se compliquer d'une grippe, d'une Influema, d'une Bronchite, d'une Pleurésie, d'une Néphrite, d'un Catarrhe biliaire. Lorsque la pneumonie est accompagnée de bronchite, elle constitue la broncho-pneumonie. La pleuro-pneumonie est une pneumonie compliquée d'une pleurésie. La pneumonie peut également passer à l'état chronique. ”

“ Le poumon s'infecte, soit par continuité, soit par voie sanguine et suivant le degré ou la nature de l'infection, on assiste à l'apparition d'une bronchite simple, d'une broncho-pneumonie, d'une pneumonie. ”

“ Broncho-pneumonie. — Lorsque l'infection des bronchioles terminales se propage au parenchyme pulmonaire, elle crée la broncho-pneumonie : celle-ci survient fréquemment chez l'enfant comme complication de la rougeole, de la diphtérie, de la coqueluche, elle est due au pneumocoque, au streptocoque ou même à un autre microbe.
Elle est caractérisée anatomiquement par des noyaux inflammatoires qui peuvent se produire à la fois ou consécutivement en plusieurs points du poumon. Les symptômes varient avec l'étendue ou la multitude des zones envahies ”

“ Les recrudescences consistent en ce que la bronchite devient générale, de partielle qu'elle était auparavant, et, comme nous l'avons dit, la bronchite ne peut pas se généraliser sans présenter des râles nombreux, des absences de murmure vésiculaire, de la dyspnée au troisième ou au quatrième degré, et de l'emphysème. Hors des recrudescences, l'arbre bronchique, très peu obstrué, est le siège de quelques râles peu intenses ; la dyspnée est en rapport avec ce peu d'obstruction, et n'existe guère que lorsque le malade veut courir ou monter un escalier ”

“ Dans la broncho-pneumonie les symptômes généraux tiennent une place importante, la fièvre varie de 38 à 40°, elle est très capricieuse; le pouls est rapide, on constate de la constipation, de l'insomnie, du délire, des convulsions; la convalescence est souvent entrecoupée de rechutes. Lorsque la mort survient, elle est due soit à l'asphyxie, soit à l'intoxication générale : le pronostic est grave chez les jeunes enfants et chez les vieillards (50 p. 100 de mortalité) .
Dilatation des bronches ou bronchectasie. ”

“ Malgré leur toux continuelle et les crachats abondants qu'ils rendent, les malades atteints de bronchite chronique n'ont pas la respiration très-gênée. Dans les intervalles des quintes de toux, ils peuvent vaquer à toutes leurs occupations, marcher, monter les escaliers, courir même quelques instants sans en être trop essoufflés. Sans cloute, bien des catarrheux ont l'haleine extrêmement courte et marchent avec beaucoup de peine ; mais l'oppression qu'ils éprouvent est due à quelque maladie compliquant la bronchite chronique, à un asthme, une phthisie pulmonaire ou une affection du coeur. ”

“ Un autre symptôme propre à la bronchite dans la période de crudité, et qui dépend, comme l'emphysème, de l'obstruction des bronches et de la difficulté du passage de l'air respiré, c'est la dyspnée. La dyspnée n'est pas le résultat de l'emphysème ”

“ Il est cependant des broncho-pneumonies à début en apparence brusque, à forme très fébrile, à hépatisation pseudo-lobaire, qui, en l'absence de renseignements précis, pourront être prises pour une pneumonie franche ; il faut se guider alors sur l'état du poumon du côté opposé ; s'il est le siège d'une bronchite intense ou d'une congestion pulmonaire, et si la dyspnée prédomine, on admettra plutôt une broncho-pneumonie.
PRONOSTIC. — La pneumonie franche guérit presque toujours chez l'enfant quand elle est simple, limitée à un seul poumon, et n'est pas soumise à une médication hyposthénisante. ”

“ La gravité de la bronchite, nous le répétons, nous paraît être en rapport direct avec l'intensité de l'hyperémie pulmonaire concomitante, qui donne une physionomie particulière à la maladie, que je décrirai sous le nom de hémo-bronchite. Cette hyperémie exagérée permet de rendre plus facilement compte des phénomènes dyspnéiques que l'accumulation des mucosités dans les conduits aériens, qui contribuent cependant aussi d'une manière incontestable à produire la dyspnée, mais surtout dans les derniers temps de la vie, lorsque la mort survient. ”

“ Malgré les ventouses appliquées en grand nombre sur la poitrine, la bronchite fait des progrès, la respiration s'embarrasse, la fièvre atteint, le 13 au soir, 39°3, le 14 au soir 39°5, et le 14, dans la matinée, la bronchite gagne les petites bronches et l'on perçoit, en outre, un souffle de broncho-pneumonie au sommet du poumon droit.
L'urine diminue de quantité, mais elle contient toujours de l'albumine.
14. — Le délire cesse.
15. —Journée mauvaise, broncho-pneumonie augmente = 40, malade meurt.
Autopsie. — Reins, droit = 100 grammes; gauche = 85 grammes. ”

“ Le 16e jour, le malade se trouve toujours très-bien; il demande sa sortie. On entend toujours, aux deux bases les râles sous-crépitants de la bronchite, mais sans aucun autre signe.
Nous trouvons dans ce fait les caractères incomplets de la pneumonie avec ceux de plus en plus accentués de la bronchite, et par suite de l'hyperémie pulmonaire qu'il accompagne. Il est curieux que la pneumonie ne se soit révélée pour ainsi dire que par ses crachats caractéristiques, par une bronchophonie légère, le râle crépitant fin ne s'étant montré que le 10e jour, et le souffle seulement les 14e et 15e jours ”