Bronchiole

“ En présence de la déchéance organique, de l'affaiblissement de la vitalité des éléments anatomiques sous l'influence d'une congestion quelconque, ou de causes extérieures capables d'irriter ou léser, de quelque façon que ce soit, l'épithélium des bronchioles, l'envahissement du poumon a lieu. C'est ainsi que l'inhalation de gaz irritants, le froid, les brûlures étendues, les opérations sur l'intestin sont souvent l'origine de broncho-pneumonies.
La bronchite chronique devient quelquefois une cause de bronchopneumonie. ”

“ Les bronches, qui résultent de la bifurcation de la trachée, se rendent chacune à un poumon. Chaque bronche, à l'intérieur du poumon, se subdivise en un grand nombre de rameaux appelés bronchioles. Ces bronebiolesdeviennent de plus en plus étroites et viennent se terminer dans des cavités appelées alvéoles pulmonaires, cavités limitées par un tissu formant de petites masses appelées lobules pulmonaires. ”

“ Lorsque l'inflammation descend dans les bronches de petit calibre, bronches sus-lobulaires, intra-lobulaires ou acineuses, elle donne naissance à la bronchite capillaire, fréquente chez les enfants, et d'un pronostic souvent fatal.
- Le petit calibre de ces bronchioles est la cause de leur obstruction- par les mucosités, aussi l'air ne pouvant plus pénétrer jusqu'aux alvéoles, voit-on apparaître une dyspnée plus ou moins intense, accompagnée souvent de tirage sous-sternal et de cyanose. A l'auscultation on entend des bouffées de râles fins. ”

“ Les glandes séreuses deviennent facilement mucipares sous l'influence d'une congestion ou d'une irritation.
La structure des bronches se simplifie progressivement dans les bronchioles : ainsi, la charpente cartilagineuse disparaît dans les bronches intralobulaires; la muqueuse perd ses glandes ; tandis que la couche musculaire se poursuit jusqu'aux bronchioles terminales; mais elle n'est plus représentée à la fin que par quelques fibres lisses disséminées. ”

“ La plus commune des maladies du poumon, la simple bronchite, c'est-à-dire l'affection vulgairement désignée sous le nom de rhume de poitrine, peut, lorsqu'elle est intense, occasionner un embarras dans la respiration, résultant de l'obstruction des bronches produite par le gonflement de la muqueuse et par le liquide visqueux qu'elle sécrète; mais ce n'est que lorsque l'inflammation et la congestion atteignent les dernières ramifications des bronches (bronchite capillaire) que la gêne de la respiration et l'asphyxie consécutive se manifestent avec intensité. ”

“ Quant aux vaissaux lymphatiques, ils sont nombreux et se-trouvent à la face externe des bronches.
BRONCHIQUE. Qualificatif que l'on donne aux artères, veines, nerfs, ganglions et glandes des bronches. P. L. BRONCHITE. On donne le nom de bronchite à l'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse qui tapisse la face interne des grosses et moyennes bronches, le nom de broncicite capillaire étant réservé à l'inflammation de la muqueuse des petites bronches. Lorsque l'inflammation est aiguë, on dit qu'il y a bronchite aiguë; lorsqu'elle est chronique, on dit qu'il y a bronchile chronique,. ”

“ Lorsqu'une bronchite existe à l'état chronique, ou bien encore lorsqu'un sujet e?t fréquemment affecté de bronchite aiguë, il se produit à la surface muqueuse des bronches une sécrétion exagérée de mucus, qui obstrue plus ou moins complètement les petites divisions bronchiques. Pendant l'effort de l'inspiration, mouvement actif qui détermine l'entrée de l'air dans le poumon, le courant d'air traverse les mucosités et pénètre dans les culs-de-sac de la glande. ”

“ Or, sans nier l'influence de l'encombrement bronchique par le mucus, ni celle de l'inflammation des petites bronches, il me paraît démontré par les faits que c'est à l'hyperémie exagérée du poumon qu'il faut attribuer principalement le développement des accidents asphyxiques dont il est question; que la véritable bronchite capillaire suffocante, en un mot, n'est une bronchite suffocante que par la prédominance excessive de l'hyperémie pulmonaire. ”

“ La bronchite est rare et bénigne.
Congestion pulmonaire. — Elle est commune, soit du côté de la plèvre saine (dyspnée vive) , soit du côté de la pleurésie; en ce cas, le poumon, plongeant dans le liquide, en élève le niveau avec celui de la matité (Potain et Serrand) ; une zone inférieure, mate, avec abolition des vibrations thoraciques et broncho-égophonie, est surmontée d'une bande submate avec vibrations diminuées, souffle, brochophonie, et parfois, râles fins. La dyspnée intense, L'expectoration gommeuse caractéristique éclairent le diagnostic. ”

“ D'autres fois, l'inflammation des bronches est due à l'absorption d'un principe nuisible qui, en même temps qu'il enflamme la muqueuse bronchique, intéresse également les autres organes et produit une maladie générale. ”

“ Tantôt la bronchite capillaire vient compliquer une maladie aiguë des voies respiratoires : une pleurésie, une pneumonie, une coqueluche, une bronchite, un croup, une angine maligne. D'autres fois au contraire, elle se développe dans une affection chronique des poumons : une phthisie pulmonaire un asthme, ou une bronchite chronique. Dans d'autres cas elle se montre pendant le cours ou la convalescence d'une fièvre éruptive, d'une rougeole , d'une scarlatine, d'une variole, et surtout d'une fièvre typhoïde. ”

“ Il y a rarement des symptômes généraux et des phénomènes sympathiques dignes d'attention dans la bronchite chronique; chez les malades qui sont en quelque sorte identifiés avec cette longue affection, et qui la voient s'effacer plus ou moins pendant l'été, la membrane muqueuse bronchique d'une sensibilité presque émoussée est peu susceptible de sympathiser avec les autres organes de l'économie animale. Les malades digèrent assez bien pour la plupart; l'assimilation laisse peu à désirer, les sécrétions et les excrétions s'accomplissent régulièrement ”

“ Malgré les ventouses appliquées en grand nombre sur la poitrine, la bronchite fait des progrès, la respiration s'embarrasse, la fièvre atteint, le 13 au soir, 39°3, le 14 au soir 39°5, et le 14, dans la matinée, la bronchite gagne les petites bronches et l'on perçoit, en outre, un souffle de broncho-pneumonie au sommet du poumon droit.
L'urine diminue de quantité, mais elle contient toujours de l'albumine.
14. — Le délire cesse.
15. —Journée mauvaise, broncho-pneumonie augmente = 40, malade meurt.
Autopsie. — Reins, droit = 100 grammes; gauche = 85 grammes. ”

“ Chez ces deux catégories de malades la bronchite a la plus grande tendance à gagner les petites bronches et les lobules pulmonaires : aussi entre la bronchite intense, la bronchite capillaire et la bronchopneumonie n'existe-t-il que des différences de degré souvent difficiles à établir. Dans les formes graves de la bronchite il y a deux indications essentielles de traitement; soutenir les forces et relever l'énergie cardiaque, car si la maladie est au poumon, le danger est au coeur, ainsi qu'on l'a dit avec raison. L'alcool et la digitale sont donc les éléments essentiels de ce traitement. ”

“ Mais cela n'a lieu que chez les personnes imprudentes qui ne voulant pas, disent-elles, soigner un simple rhume, continuent à mener leur vie habituelle et entretiennent leur mal comme à plaisir.
Considérée en elle-même, la bronchite aiguë même très-intense est une maladie sans danger, qui se termine toujours par la guérison sans laisser après elle aucune suite fâcheuse. Mais trop souvent l'inflammation des bronches n'est que le début d'une autre affection plus grave : une pneumonie, une pleurésie, une rougeole, une coqueluche ou une fièvre typhoïde. ”

“ Les parties atteintes seront, chez l'un les bronches (.bronchite, rhume) , chez l'autre le poumon (pneumonie, fluxion de poitrine) ; chez celui-ci la gorge, chez celui-là l'intestin, etc. Tout dépend de la prédisposition individuelle du moment.
Il est une loi médicale qui dit que plus un organe a été malade, plus il est susceptible de le redevenir.
C'est ainsi que certains enfants qui ont eu une fois de l'angine, contractent des maux de gorge avec une facilité désespérante; que ceux qui ont eu une bronchite s'enrhument, comme on dit très souvent, de peur. ”

“ Certains animaux, comme le chien, privés du système sudoripare, ne peuvent lutter contre l'élévation de la température du corps qu'en accélérant leur respiration pour éliminer plus de vapeur d'eau.
III. PATHOLOGIE
Bronchites. - On appelle ainsi toute inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse bronchique; les glandes sécrètent un liquide épais, jaunâtre ou verdâtre qui recouvre la tunique interne des bronches; celles-ci, irritées par la présence de cette sécrétion, cherchent à s'en débarrasser par la toux. ”

“ Nous n'indiquons pas ici d'autres variétés de râles, quoiqu'il s'en produise souvent à l'oreille du médecin qui ausculte des malades atteints de bronchites compliquées de maladies du coeur, d'emphysème, d'asthme, etc., parce qu'il nous paraît superflu de surcharger la description d'une maladie de phénomènes accidentels ou irréguliers.
Respiration. — Assez souvent libre, elle devient pénible, précipitée, sibilante, quand les crachats obstruent les bronches ; la difficulté que celte fonction trouve à s'accomplir est en raison de l'épaississement de la membrane muqueuse qui tapisse ces conduits. ”

“ Jusqu'à présent j'ai traité de la bronchite comme on le fait dans nos différents ouvrages de pathologie, c'est-à-dire que je l'ai présentée comme une affection unique dans laquelle il y avait succession habituelle de deux ordres de symptômes que j'ai groupés sous les noms de périodes de crudité et de coction ou maturation ; périodes marquées, la première par des râles vibrants, la seconde par des râles bullaires. ”

“ Les recrudescences consistent en ce que la bronchite devient générale, de partielle qu'elle était auparavant, et, comme nous l'avons dit, la bronchite ne peut pas se généraliser sans présenter des râles nombreux, des absences de murmure vésiculaire, de la dyspnée au troisième ou au quatrième degré, et de l'emphysème. Hors des recrudescences, l'arbre bronchique, très peu obstrué, est le siège de quelques râles peu intenses ; la dyspnée est en rapport avec ce peu d'obstruction, et n'existe guère que lorsque le malade veut courir ou monter un escalier ”

“ Les moyens de défense naturels sont plus développés dans les grosses bronches que dans les petites bronches, grâce à leur épithélium à cils vibratiles, à leur appareil glandulaire développé dont la sécrétion muqueuse englobe les microbes et dilue leurs produits solubles, grâce enfin à la couche lymphoïde des premières voies bronchiques, qui concourt d'une façon active à la phagocytose, dès que la barrière épithéliale est franchie par l'infection. La sensibilité réflexe qui favorise la toux et l'expulsion des mucosités est très accentuée dans les grosses bronches ”

“ Qu'elle soit primitive ou secondaire, la bronchite capillaire s'annonce par les mêmes symptômes que la bronchite aiguë, mais beaucoup plus accentués, et dominés dès le. début par une dyspnée extrêmement intense, continue et progressive. Cette suffocation qui est comparable à celle provoquée par le croup ou l'œdème de la glotte, est due à l'èxtrême difficulté avec laquelle l'air peut passer dans les petites bronches terminales dont la muqueuse entlammée diminue encore le calibre et qui sont, en outre, obstruées par les sécrétions bronchiques ,morbides. La respiration est courte et sifflante ”

“ Le poumon s'infecte, soit par continuité, soit par voie sanguine et suivant le degré ou la nature de l'infection, on assiste à l'apparition d'une bronchite simple, d'une broncho-pneumonie, d'une pneumonie. ”

“ La bronchite intense se produit d'ordinaire lorsque l'air frais qu'on a respiré n'a pu se réchauffer dans la trachée et les grosses bronches, et qu'il est arrivé encore froid jusque dans les bronches moyennes. Celles-ci s'enflamment alors, et comme leur muqueuse présente une grande étendue, la maladie produite se montre beaucoup plus violente que dans le cas d'un simple rhume. Parfois il suffit pour contracter une bronchite intense, de respirer un air très-froid. ”

“ La bronchite capillaire est l'inflammation aiguë des dernières bronches, celles qui se terminent clans les cellules du poumon. Ces petites bronches étant très-étroites se bouchent aisément, soit par le gonflement inflammatoire de la muqueuse qui les tapisse, soit par la stagnation d'un mucus épais et visqueux. Il en résulte un obstacle au passage de l'air qui ne peut plus pénétrer clans les cellules pulmonaires, et les malades ne tardent pas à périr par asphyxie, pour peu que l'inflammation ait envahi la plupart des ramifications bronchiques. ”

“ La bronchite chronique, ou, ce à quoi l'on a plus souvent affaire, une grande tendance à la bronchite, est une grave complication; non parce qu'elle engendre de sérieux accidents, mais parce que si ces accidents viennent d'autres sources, l'affection bronchique ajoute très-largement au danger. ”

“ L’inflammation désignée sous le nom de bronchite n’est jamais bornée aux bronches seules, grosses ou petites; les alvéoles voisins participent toujours à rinflammation à des degrés divers, avec prédominance au niveau des petites bronches... ”

“ Broncho-pneumonie. — Elle est souvent pseudo-lobaire et tend vers la suppuration.
Gangrène pulmonaire. — Elle est l'aboutissant de divers processus : tuberculose, pneumonie, broncho-pneumonie, bronchite. Elle évolue rapidement et insidieusement, sans fétidité de l'haleine ni des crachats, et se complique souvent de pleurésie putride.
Bronchites, congestions et oedèmes du poumon. —Ces complications sont rares, au cours du diabète, mais susceptibles d'entraîner rapidement la mort. ”

“ La bronchite capillaire ressemble d'abord à la bronchite ordinaire; seulement l'oppression est plus prononcée; la toux, plus fréquente, plus irrésistible, se prolonge en quintes interminables, non suivies de crachats. Si, averti par ces divers signes, on ausculte attentivement le poumon, on y trouve des râles très-nombreux et très-disséminés, ce qui indique que l'inflammation a envahi toute l'étendue des bronches. ”