Gangrène pulmonaire

“ Le traitement médical de la gangrène pulmonaire est des plus limités ; on peut avouer sans ambages, que dans les cas suivis de guérison, les efforts de la nature sont plus efficaces que le traitement institué ”

“ Cette pneumonie présente une autre particularité : elle se termine fréquemment par gangrène, et cette gangrène pulmonaire, comme les autres mortifications viscérales qu'on observe parfois dans le cours du diabète, n'a pas l'odeur caractéristique de la gangrène commune. Cette circonstance, signalée par le professeur Monneret et par Scott, a été vérifiée par un grand nombre d'observateurs. Au surplus, des gangrènes viscérales ne sont pas les seules que produise le diabète : les furoncles, les anthrax, les érysipèles dont je vous ai parlé ont une tendance marquée au sphacèle ”

“ L'existence de la gangrène du poumon nous paraît, quoi qu'on en ait dit, très-facile à constater, par la seule manifestation de l'odeur des crachats et celle de l'haleine. Que la gangrène réside dans le parenchyme pulmonaire, ou qu'elle n'affecte que la membrane muqueuse des bronches, ainsi que nous l'avons observé plusieurs fois et que M. Briquet l'a constaté, c'est toujours la gangrène de l'appareil respiratoire; et cela n'obscurcit en rien le diagnostic. ”

“ La bronchite, la laryngite peuvent accompagner ou précéder la pneumonie.
L'abcès du poumon est une terminaison rare; il peut se traduire, au cours de la convalescence, par une crise hyperthermique inopinée, suivie de voinique, d'abord massive, puis parcellaire ; quelquefois compliquée de gangrène, ou, aboutissant au marasme par suppuration prolongée.
La gangrène pulmonaire complique très rarement la pneumonie vraie qu'il faut se garder de confondre avec la gangrène pulmonaire à forme pneumonique. ”

“ Ces masses qui, quelquefois, sont énormes, sont traversées par des vaisseaux et des bronches qui ne paraissent pas avoir participé à la destruction du parenchyme pulmonaire. A une époque plus avancée de la maladie, on retrouve ces vaisseaux et ces bronches isolés au milieu d'énormes cavités, qui sont le résultat de la destruction du parenchyme ramolli. Je vais décrire ce dernier degré de la gangrène pulmonaire. ”

“ La bronchectasie, la gangrène pulmonaire impliquent l'existence d'un grand nombre d'espèces microbiennes et d'infusoires (pyogènes, spirilles, sarcines, proteus, leptothrix pulmonalis, cercomonas, tétragène) . En cas de gangrène, le rôle principal échoit aux espèces anaérobies (Veillon et Zuber) .
Vomiques. — La vomique est l'expectoration brusque d'une collection purulente (pulmonaire, pleurale, abdominale, médiastinale) , dont un syndrome antérieur indique plus ou moins l'origine. La pleurésie purulente, interlobaire surtout, en est la cause la plus fréquente. ”

“ La gangrène pulmonaire, la pleurésie putride relèvent généralement de microbes buccaux anaérobies qui ont pénétré dans le poumon avec des corps étrangers alimentaires, au cours des affections s'accompagnant de dysphagie. ”

“ La gangrène pulmonaire n'est point rare pendant certaines affections, dans la péripneumonie, dans la pneumo- entérite, etc.
Certaines maladies contagieuses (morve, farcin, etc.) , entraînent la formation de plaies blafardes, tout à fait atones, qui ne bourgeonnent pas, et qui, au contraire, rongent et s'étendent constamment; tels sont les caractères principaux de l'ulcération, qui est un des symptômes de la morve. D'autres s'accompagnent d'une véritable hyperplasie (tumeurs bactériennes) . ”

“ On peut par les règles de l'hygiène mettre les animaux dans les conditions propres à ne pas favoriser cette pullulation microbienne et empêcher la prédisposition de naître ou môme la contagion de se développer.
GANGRÈNE PULMONAIRE
La gangrène primitive du poumon est extrêmement rare. Presque toujours le sphacèle pulmonaire est secondaire à des lésions plus ou moins profondes du poumon. ”

“ L'énergie des effets qui suivent, même à la région caudale, l'insertion du virus péripneumonique, et les complications gangréneuses qu'on voit si souvent survenir, à la suite de cette insertion, établissent la forte probabilité qu'à côté du microbe de la péripneumonie, se trouve communément celui de la septicémie, marchant de pair et associant ses effets aux siens; d'où résulterait la tendance à la gangrène qui caractérise les tumeurs par lesquelles se traduit l'inoculation du virus pulmonaire. ”

“ La gangrène pulmonaire est entrée depuis peu dans la zone de la thérapeutique chirurgicale.
La forme diffuse est rare; la forme circonscrite, qui est la plus fréquente, est seule justiciable d'un traitement actif. Elle se localise le plus souvent à droite et la radiographie est le meilleur et le seul vrai moyen de prendre exactement les points de repère opératoires. Les anaérobies sont constants dans la poche, leur ouverture s'impose d'autant. ”

“ La mort dans tous les cas ne se fait pas beaucoup attendre. La simple inanition pourrait suffire à expliquer la production de cette gangrène. Chez les aliénés qui refusent de manger et que l'on ne nourrit pas de force, elle s'observe assez souvent. Quelquefois la cause de la gangrène est plus voisine. Par propagation directe d'un cancer oesophagien, se forme une lésion pulmonaire qui s'ulcère, se gangrène et entraîne dans son évolution nécrotique une partie d'un lobe pulmonaire. ”

“ Une grande abondance de cristaux d'acide margarique ne s'observe la plupart du temps que dans les crachats de la gangrène pulmonaire et de la bronchite putride. Moins nombreux, on les trouve dans l'enduit lingual, dans les sécrétions nasales et tonsillaires et même dans d'autres excrétions.
FIG. 91. — Aiguilles d'acide margarique, provenant des bouchons bronchiques d'une gangrène pulmonaire, (Obs. personnelle.) Gross. 250 diamètres.
Cristaux de cholestérine, d'hématoidine. ”

“ En cas de collapsus, on fera une injection sous-cutanée d'éther ou de 100,0 de sérum artificiel. Les toniques seront réservés pour la convalescence.
CHAPITRE VIII GANGRÈNE PULMONAIRE
ETIOLOGIE. — La gangrène pulmonaire est une maladie rare à tout âge, mais qui paraît un peu plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. Steiner en a observé à lui seul quarante cas. Elle peut survenir à toutes les périodes de l'enfance ; ainsi, sur 34 cas rapportés dans la statistique de L. Atkins (2) , 17 étaient relatifs à des enfants au-dessous de six ans et 17 à des enfants au-dessus de cet âge. ”

“ Les signes fournis par le jetage,
l'air expiré, la percussion et l'auscultation, sont suffisamment significatifs pour le reste.
Pronostic. — Le pronostic est extrêmement grave, fatal en principe.
Traitement. — Il n'y a que bien peu de chances en faveur d'une terminaison heureuse, quelle que soit l'intervention thérapeutique. Ce qui peut arriver de mieux, c'est que la gangrène se limite aux couches superficielles de la muqueuse des bronches et à un petit îlot pulmonaire, et que, à la faveur d'une délimitation bien circonscrite, les produits gangrénés soient expectorés. ”

“ Il en est pour eux comme pour les femmes en couches et les enfants qui sont réunis dans les hôpitaux, et qui sont fréquemment atteints de gangrène, soit du poumon, soit d'autres organes. La gangrène est-elle toujours la conséquence d'une pneumonie , ou bien peut-elle se développer d'une manière tout-à fait spontanée? ”

“ Si la pneumonie est arrivée à un degré plus élevé, on aura de l'hépatisation grise; mais de la gangrène, il n'y en aura jamais. Jamais, en effet, une pneumonie inflammatoire n'a déterminé la gangrène du poumon.
Il faudrait supposer, pour qu'il en fût ainsi, un degré d'inflammation que les forces vitales ne sont pas susceptibles de supporter dans cet organe. La gangrène du poumon ne survient que lorsque la fièvre a pris un mauvais caractère et surtout lorsque elle est devenue maligne. Celle-ci en est la cause nécessaire; sans elle la gangrène n'existe pas. ”

“ La gangrène du poumon est une maladie toujours secondaire ; tantôt elle survient sous l'influence d'une maladie générale, tantôt elle est causée par une inflammation locale du poumon. Elle s'observe principalement chez les sujets faibles, chétifs ou affaiblis par une maladie antérieure ”

“ Mais, indépendamment de ces gangrènes secondaires : gangrènes par excès d'inflammation, la plus rare de toutes; gangrène survenant dans le cours de maladies graves qui débilitent profondément l'économie, dysenterie, fièvre typhoïde, variole, scarlatine, diphthérie, il est une espèce d'angine gangréneuse primitive que l'on doit regarder comme une maladie à part, ayant pour caratère fondamental la mortification de la membrane muqueuse pharyngée, mortification gagnant quelquefois les joues, les lèvres, arrivant d'emblée, et comparable à la gangrène de la bouche. ”

“ Si on néglige ces moyens, les seuls alors convenables, la gangrène survient, soit au poumon, soit à l'intestin, si toutefois la mort ne prévient pas ces nouvelles altérations. Qu'on les mette au contraire en usage, et l'on voit s'amender d'une manière rapide et les symptômes généraux et les symptômes locaux. La maladie redevient ce qu'elle était avant que l'élément malin ne parût, et le plus souvent elle n'est désormais que fort légère. ”

“ Plusieurs variétés sont cependant distinguées, et c'est ainsi qu'elle est dite phlegmoneuse, pneumatique, œdémateuse, érysipélateuse ou squirrheuse, suivant que le sang, le pneuma, la pituite, la bile ou l'atrabile s'introduisent dans des parties qui ne les renferment pas physiologiquement. La terminaison par suppuration est enfin parfaitement connue et la gangrène fort bien décrite : « On appelle gangrènes les mortifications provenant d'une inflammation considérable ». ”

“ Leur odeur même fait quelquefois défaut, au début et à la fin de la maladie, quand celle-ci a de la tendance à se guérir. Le signe pathognomonique de la gangrène du poumon serait donc exclusivement, pour ainsi dire, la fétidité gangreneuse spéciale de l'haleine. ”

“ Les ganglions lymphatiques ont été trouvés tuméfiés dans quelques cas.
Presque toujours les viscères sont le siège de quelque lésion appartenant aux complications de la maladie. La plus fréquente est la pneumonie ; quelquefois aussi l'intestin est enflammé ou ramolli. Enfin, on trouve parfois d'autres parties du corps atteintes de gangrène; d'après les recherches de Tourdes, les organes atteints de gangrène en même temps que la bouche sont, par ordre de fréquence, les poumons, les organes génitaux, le pharynx, les extrémités des membres, l'oesophage et l'estomac. ”

“ Lorsque la gangrène est un peu étendue et surtout lors de gangrène profonde (poumon) on observe des symptômes adynamiques (Voyez Pneumonie) .
La gangrène peut avoir une marche constamment envahissante. Elle peut atteindre un vaisseau important, une séreuse. ”

“ Si du moins sa présence causait de la douleur, la douleur, sentinelle de l organisme , nous avertirait de ce qui se passe dans le souterrain ; mais le malade ne souffre point, ne se plaint point, et cependant la gangrène gagne du terrain à pas de loup, jusqu'à venir décoller les téguments et dénuder le sacrum ; quand enfin nous la découvrons en tournant le corps sur le côté, elle est irrémissiblement mortelle. ”

“ Des micro-organismes variés peuvent se développer dans les produits d'expectoration et déterminer de la gangrène des bronches. Cette gangrène, qui s'observe de préférence chez les alcooliques et les malades très déprimés s'accompagne de douleur et de toux, de fièvre et d'une aggravation de l'état général. Les crachats très abondants deviennent d'une fétidité repoussante. ”

“ Dans tous les cas, si elle se produit, elle s’annonce par un abaissement de la température du corps qui fait suite à une chaleur successive, la tristesse, les frissons, la petitesse du pouls, la pâleur des muqueuses, la cessation subite du malaise, des douleurs du ventre et des coliques, et la mort ne se fait pas attendre. La gangrène survient ordinairement trois ou quatre jours après l’invasion de la maladie. ”

“ Ces gangrènes reconnaissent des origines diverses, compressions, décubitus, embolies, thromboses, mais elles sont surtout la conséquence du faible degré de résistance des tissus. Quand le corps est vigoureux, la réaction provoquée par un agent microbien se traduit par de la suppuration; quand l'organisme est affaibli et incapable d'une réaction suffisante, la gangrène se développe. ”

“ BRONCHO-PNEUMONIE GANGRENEUSE PAR DÉGLUTITION
DE CORPS ÉTRANGERS
Les corps étrangers venant du dehors, et qui, pour une raison quelconque, tombent dans la trachée au lieu de passer dans l'œsophage, provoquent presque infailliblement l'évolution de bronchopneumonies se terminant très rapidement par la gangrène et la mort.
Étiologie. — L'alimentation forcée, chez les malades à inappétence absolue, est généralement une faute et c'est l'une des principales causes de ces graves accidents. ”

“ SYMPTOMES. — Si la maladie frappe les amygdales, le voile du palais ou la partie postérieure de l'arrière-bouche, on trouve à l'examen de la bouche ces parties recouvertes d'une escarre gris noirâtre, mais, si la gangrène n'existe que par plaques disséminées à la partie inférieure du pharynx, elle échappe à l'exploration directe et ne se révèle que par l'odeur gangreneuse de l'haleine. Le plus souvent, on n'observe ni douleur ni dysphagie : celle-ci existait cependant dans les deux cas de gangrène primitive observés par Richardière ; les ganglions sousmaxillaires sont parfois tuméfiés. ”

“ Ensuite les plus dangereux d'entre ces poisons occasionnent l'angoisse et la mort par l'influence exercée sur l'appareil nerveux. Si la vie persiste, l'inflammation se répète dans les principaux viscères, surtout dans les voies gastriques , et toujours avec tendance à la mortification. La gangrène est donc ici, comme dans tous les autres cas, le résultat d'une exaltation trop rapide des phénomènes de la vie. ”