Jules Quissac

“ Si la pneumonie est arrivée à un degré plus élevé, on aura de l'hépatisation grise; mais de la gangrène, il n'y en aura jamais. Jamais, en effet, une pneumonie inflammatoire n'a déterminé la gangrène du poumon.
Il faudrait supposer, pour qu'il en fût ainsi, un degré d'inflammation que les forces vitales ne sont pas susceptibles de supporter dans cet organe. La gangrène du poumon ne survient que lorsque la fièvre a pris un mauvais caractère et surtout lorsque elle est devenue maligne. Celle-ci en est la cause nécessaire; sans elle la gangrène n'existe pas. ”

“ L'affection élémentaire, avons-nous déjà dit, est un état morbide général simple , avec ou sans fièvre, avec ou sans lésion locale, qui a cela de particulier qu'il présente des caractères qui lui sont propres, qu'il fournit des indications spéciales et qu'il peut se rencontrer dans la plupart des maladies.
La doctrine des éléments doit être le guide du médecin-praticien. C'est elle qui doit le diriger dans la voie parfois si difficile de l'exercice de notre art, et qui le dirigera d'une manière si sûre, que toute erreur sera à peu près impossible. ”

“ L'affection muqueuse nous offre des crises plus rares que dans les cas précédents. Il ne faut pas en être surpris. Pour faire des crises, il faut une certaine énergie vitale. Or, dans l'affection muqueuse, les forces radicales
sont faibles, la vie a peu d'action. D'ailleurs , il est un phénomène symptomatique, bien fréquent dans la fièvre muqueuse, qui empêche les crises, soit parce qu'il diminue la somme des forces vitales, soit parce qu'il a en lui-même, par les bienfaits qu'il procure, quelque chose de critique, je veux parler de la diarrhée. ”

“ Nous ne pensons pas que l'on puisse sérieusement se refuser à admettre que la fièvre intermittente ne soit une maladie parfaitement essentielle. Les intermittences plus ou moins complètes après une scène souvent orageuse, annoncent qu'il n'existe dans l'économie aucune lésion locale susceptible d'entretenir la réaction vitale. La guérison de ces fièvres par l'antipériodique seul, sans qu'il soit nécessaire d'employer aucun des moyens propres à combattre une fluxion, une inflammation, est encore une preuve de l'absence de lésion anatomique. ”

“ La fièvre inflammatoire essentielle, sans lésion locale ou avec lésion locale, nous présente rarement des crises, ce qui tient à-ce qu'on se hâte généralement de
les faire avec la lancette, pour prévenir les désordres locaux. Dans quelques cas cependant on voit un épistaxis abondant, des sueurs générales, une diarrhée, un phlegmon, des hémorroïdes, etc., juger la maladier ou du moins produire une amélioration sensible.
La fièvre inflammatoire nous offrant les caractères de l'élément inflammatoire, les indications qu'elle donne sont celles qui appartiennent à cet élément. ”

“ Le pronostic de l'élément fluxionnaire varie selon les conditions diverses que présente la fluxion.
La fluxion est d'autant plus grave qu'elle a son siège sur un organe plus important ; qu'elle y est portée à un degré capable de produire des lésions fâcheuses.
Elle est d'autant plus grave que les symptômes généraux sont de ceux qui rendent plus rapide la destruction des organes, ou bien que ces symptômes sont de nature à porter une atteinte profonde aux forces de la vie. ”

“ Prenons un autre exemple. Pourquoi l'angine nous offre-t-elle tantôt la suppuration, tantôt la gangrène des amygdales? Ne faut-il y voir qu'un degré de plus ou de moins dans l'intensité de l'inflammation? L'observation prouve suffisamment qu'il n'en est pas ainsi.
Jamais en effet la gangrène des amygdales n'a été le résultat d'un état général inflammatoire , mais bien
d'une affection maligne. ”

“ Les passions ne sont pas sans avoir un certain rapport avec notre diagnostic élémentaire; et nous voulons surtout parler des passions tristes. Nous avons maintes fois vu survenir, dans les maladies des jeunes soldats, un élément ataxique, ataxo-adynamique , que les antécédents de ces malades nous faisaient principalement rapporter au chagrin d'avoir quitté le pays natal. Maintes fois encore c'est à une perte de fortune, c'est à la perte d'une personne chérie, c'est à une ambition déçue , qu'il faut attribuer, soit l'ataxie, soit même la malignité qui surviennent dans une maladie. ”

“ On voit, en effet, que tant que la fièvre n'a pas le caractère malin , l'érésipèle n'offre pas la moindre apparence, la moindre imminence de gangrène; mais, dès que l'élément malin se montre , la rougeur, de vive qu'elle était, devient violacée ; l'engorgement augmente, devient pâteux ; la mortification ne tarde pas enfin à s'y déclarer. Que l'élément malin soit méconnu, la gangrène fait des progrès rapides , et la mort arrive. Que cet élément soit, au contraire , combattu par la médication qui lui convient ( potion avec la résine de quina , éther, etc. ) ”

“ La coexistence de telle affection, de telle maladie , qui se tient en dehors de la nouvelle affection morbide, ne saurait non plus être confondue ni avec l'association, ni avec la complication, ni avec le phénomène symptomatique.
La fièvre n'est pas toujours un événement fâcheux , bien s'en faut. Elle ne nous apparaît telle que lorsqu'elle menace les forces de la vie, comme, par exemple , lorsqu'elle présente le génie ataxique, adynamique ou malin, ou bien qu'elle est susceptible de produire des altérations fâcheuses dans les organes. ”

“ Le siège de la maladie sur la muqueuse digestive ne nous eût pas arrêté un instant, parce que l'irritation est alors entravée par l'état général , parce que, si nous voulons avoir de l'amendement, il faut s'attaquer à cet état général par des moyens en rapport avec le caractère qu'il présente. C'est le seul moyen de sauver le malade, que l'on perd si l'on s'en tient aux émollients, que l'on perd encore plus vite si l'on a recours aux émissions sanguines ; un pareil traitement ne faisant qu'augmenter la lésion des forces de la vie. ”

“ Si l'affection inflammatoire est primitive, le pronostic est généralement plus grave que s'il s'agit d'une affection réactive, d'une fièvre traumatique, par exemple.
Dans le premier cas, en effet, tout n'est pas fini quand on a employé les émissions sanguines, il reste encore dans l'économie ce qui a mis en jeu l'affection ; il reste le plus souvent un principe morbide que les forces de la vie ont à détruire, à éliminer par une opération particulière qui se présente sous la forme de crises ou de résolution. ”

“ Que la maladie ait son siège à l'extérieur, le pronostic est généralement peu grave. Si ce sont au contraire des organes internes qui sont atteints : cerveau, poumons, plèvre, tube digestif, foie, etc., le pronostic devient plus fâcheux, et il l'est plus ou moins selon diverses circonstances et notamment selon le degré auquel est porté l'inflammation, puisque la destruction plus ou moins complète de l'organe et la mort peuvent en être la suite, ou que du moins il peut en résulter des lésions qui amèneront un état chronique. ”

“ Jamais, avec cet état ataxique bien réel, on ne trouvera l'indication d'une autre méthode, et de la méthode antiphlogistique notamment, que semblerait pourtant réclamer la lésion locale. Si on se laisse aller à son emploi, entraîné que l'on est par de fausses théories fondées sur la prédominance de l'état local sur l'état général, on voit l'ataxie faire des progrès effrayants et se changer en ataxo-adynamie. Les forces tombent bientôt dans un affaissement extrême, et le malade meurt. ”

“ Il suffit de l'existence d'une constitution médicale pour que la plupart des maladies qui paraissent pendant sa durée prennent le génie, le cachet de la constitution. Il y a donc là une source de diagnostic, puisque l'existence d'une constitution catarrhale, fera déjà soupçonner l'existence d'une affection semblable; puisque avec une constitution médicale inflammatoire, on aura surtout des affections inflammatoires ; puisque avec une constitution bilieuse ou bilieuse-putride, on aura encore presqu'exclusivement des affections bilieuses ou bilieuses-putrides. ”

“ Alors, en effet, le génie épidémique ne se borne pas à produire des fièvres catarrhales, soit sans lésion déterminée , soit avec pneumonie, pleurésie , gastroentérite , etc. ; ce génie épidémique imprime encore son cachet et aux affections intercurrentes et aux maladies chroniques. C'est alors qu'on voit l'érésipèle > qu'on voit le rhumatisme aigu, qu'on voit la variole, la rougeole, la scarlatine, etc., se développer avec la fièvre catarrhale pour cortége ; c'est alors que la goutte, que le rhumatisme chronique se manifestent avec la même fièvre pour compagne. ”

“ Si la fièvre intermittente ou rémittente est pernicieuse , maligne et avec fluxion sur tel ou tel organe, on n'a le plus souvent qu'à prescrire l'antipériodique pour emporter et la fièvre et la fluxion, celle-ci ne résiste pas. Mais, si on la juge assez intense pour nécessiter des moyens particuliers, on n'a pour la combattre que les vésicatoires, qu'il faut employer simultanément et de suite avec l'antipériodique. Jamais, dans des circonstances semblables, il ne sera permis d'avoir recours à ce qui peut affaiblir, troubler davantage les forces. ”

“ L'antagonisme n'est pas moins marqué entre l'élément inflammatoire et l'élément malin. Le premier nous présente en effet un excès de forces, suffisamment caractérisé, entre autres symptômes, par la dureté du pouls; nous trouvons au contraire, dans le second, une lésion profonde des forces vitales qu'accusent assez la coexistence de symptômes graves avec un pouls qui est souvent à peu près normal, ou plus petit, plus lent, moins consistant qu'à l'état naturel. ”

“ L'affection spéciale non-élémentaire est avec fièvre ou sans fièvre.
Si elle est avec fièvre, cette fièvre qu'on appelle alors concomitante domine les lésions locales. Ainsi, que le rhumatisme, que la goutte existent avec de la fièvre ; qu'il s'agisse d'un érésipèlè, d'une variole, d'une rougeole, d'une scarlatine, etc., les manifestations locales, soit fluxion, soit éruption, sont complètement soumises à la fièvre concomitante. On ne tient compte de l'affection spéciale non-élémentaire que pour les indications secondaires ou pour les contre-indications. ”

“ Ce qui dans ce cas est propre au traitement de la fièvre catarrhale, et l'éloigné de toute ressemblance avec la fièvre inflammatoire, avec laquelle elle semble alors avoir tant d'analogie, c'est l'extrême réserve qu'il faut apporter dans la saignée générale, dont il faut même souvent s'abstenir, bien que l'importance de l'organe malade semble de nature à l'exiger ; c'est la nécessité d'avoir recours de bonne heure aux vésicatoires, qui ont tant de puissance pour détourner la fluxion catarrhale ”

“ Dans l'affection rémittente ou intermittente, on n'a guère de crise à espérer. Abandonnée à elle-même, l'affection rémittente finit par devenir intermittente, et celle-ci passe successivement du type quotidien ou double-tierce au type tierce, du type tierce au type quarte, type de chronicité qui amène parfois l'engorgement du foie ou de la rate, l'ascite symptomatique ou idiopathique, la cachexie séreuse, la dyspepsie, l'anorexie, etc. ”

“ On ne croyait alors qu'à une pneumonie, pleurésie, etc., inflammatoires, et l'on était conduit à employer le traitement propre à cette fièvre, tandis que c'était celui de la fièvre catarrhale, avec les modifications indiquées par la fluxion, par le siège de la maladie, qui était seul convenable. Combien de fois n'a-t-on pas encore méconnu le génie catarrhal dans la fièvre concomitante du rhumatisme, de l'érésipèle, des exanthèmes, etc. ”

“ La fièvre muqueuse ne connaît guère d'autre crise qu'une diarrhée séreuse. Encore même celle-ci estelle , dans bien des cas, tout autant symptomatique que critique, puisqu'elle se montre souvent presque au début de la maladie et dure tout aussi longtemps qu'elle.
Rien n'est rare comme les crises dans les fièvres avec élément ataxique, adynamique, ou malin. Le fâcheux état dans lequel se trouvent les forces vitales en donne la raison.
Les fièvres rémittentes ne sont guère susceptibles de
crise que lorsqu'elles sont associées à l'élément catarrhal et qu'on les observe au printemps. ”

“ Il est très-aisé de se rendre raison de la manière dont se développe la fièvre catarrhale -, on n'a pas besoin de lésion d'organe, d'irritation, d'inflammation pour l'expliquer. Il y a d'abord suppression de la transpiration. De cette suppression de la transpiration résulte un état morbide général encore non fébrile qui prend le nom d'affection catarrhale et qui donne lieu au coryza, à la toux, à la douleur de gosier, etc. Si cet état morbide général devient plus prononcé, la
fièvre se manifeste. ”

“ L'affection intermittente , mais surtout rémittente , nous offre des fluxions, tantôt sur un organe, tantôt sur un autre : cerveau, poumons, intestins, etc. Ces fluxions appartiennent parfois en propre à la fièvre ; elles se sont développées avec elle ; elles n'en sont que le symptôme. Dans d'autres cas, il n'en est pas ainsi ; la fluxion peut dépendre d'une affection spéciale nonélémentaire , ainsi que nous l'avons déjà dit ; elle tient au rhumatisme, à l'érésipèle, etc. ”

“ Le tempérament est une source précieuse de diagnostic. Le tempérament lymphatique est propre surtout à l'affection catarrhale, à l'affection muqueuse , aux fluxions humorales. Il est presque en antagonisme avec l'élément inflammatoire. Le tempérament sanguin, au contraire, est le tempérament des fluxions sanguines, des affections inflammatoires. Au tempérament nerveux revient surtout l'élément nerveux, l'élément ataxique, l'élément malin. Le tempérament bilieux offre principalement des affections bilieuses.
Une constitution forte appelle les affections inflammatoires, les fluxions sanguines ”

“ Presque toujours il ne s'agit, dans le principe, que d'une fièvre bilieuse ; mais, soit sous l'influence de la constitution médicale, soit par telle ou telle autre cause qui agit d'une manière fâcheuse sur les forces de la vie, et surtout parce qu'on a recours à la saignée générale, on voit se développer l'élément ataxique : la fièvre est devenue bilieuse-ataxique. ”

“ Il est encore digne de remarque que l'élément ataxique a bien moins de chance de se développer dans la fièvre traumatique que dans celles que nous appelons essentielles. Cela tient probablement à ce que les lésions qui amènent les premières, surprennent les malades dans des conditions de santé généralement satisfaisantes, tandis que les secondes ne se développent qu'au milieu d'un trouble plus ou moins profond des forces de la vie. ”

“ Quand on dit qu'on a affaire à une pneumonie, à une pleurésie, à une gastro-entérite catarrhale, que veut-on dire par là , sinon qu'il s'agit d'une fluxion ou phlegmasie qui a le cachet, le génie catarrhal ; qu'on a à traiter une fièvre dans laquelle l'on trouve et l'élément catarrhal, et l'élément fluxionnaire? ”

“ ASSOCIATIONS ÉLÉMENTAIRES. — INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. — ANTAGONISME D'AFFECTION.
Les Modernes n'ont pas fait moins d'opposition à la fièvre muqueuse qu'à celles dont nous avons déjà parlé. Elle n'est établie, d'après eux, que sur une erreur de diagnostic ; ce n'est autre chose , disent-ils , qu'une gastro-entérite.
Que la fièvre muqueuse coexiste souvent avec une certaine irritation intestinale, cela est vrai ; mais il n'en est pas moins vrai aussi que les symptômes particuliers qui sont fournis par les voies digestives, sont fréquemment indépendants de toute irritation ”