Fièvre bilieuse

“ Presque toujours il ne s'agit, dans le principe, que d'une fièvre bilieuse ; mais, soit sous l'influence de la constitution médicale, soit par telle ou telle autre cause qui agit d'une manière fâcheuse sur les forces de la vie, et surtout parce qu'on a recours à la saignée générale, on voit se développer l'élément ataxique : la fièvre est devenue bilieuse-ataxique. ”

“ La fièvre bilieuse est plus commune chez les jeunes gens et chez les adultes qu'à tout autre âge; elle se montre surtout chez les individus de tempérament bilieux. C'est la fièvre de prédilection des pays chauds et secs, de l'été dans le nôtre. ”

“ C'est l'élément bilieux , uni ou combiné avec l'élément fébrile élémentaire ou la fièvre simple, que tous les pathologistes, jusqu'à Broussais, ont appelé fièvre bilieuse ou fièvre gastrique. On sait que, d'après la doctrine du Val-de-Grâce, cette fièvre était connue sous le nom de gastroentérite. Quel que soit du reste le nom qu'on lui donne, cette maladie ou cette fièvre reste toujours ce qu'elle a été depuis Hippocrate jusqu'à nous. Le nom des maladies change avec les systèmes, et les maladies demeurent foncièrement immuables avec la nature et l'organisme humain. ”

“ Persistance de la fièvre, irrégularité des rémissions, intensité de l'ictère, rachialgie lombaire, urines rares, couleur lie de vin de Malaga, vomissements bilieux fréquents, douleur à l'épigastre s'irradiant à l'hypochondre droit, tels sont les principaux symptômes que l'on trouve réunis au début de la maladie, et dont l'ensemble constitue la forme grave de la fièvre bilieuse hématurique. ”

“ Dans la fièvre bilieuse, il y a impression de l'organisme entier par les causes morbifiques, telles que la chaleur humide, les miasmes; sous l'influence de cette impression , un état fébrile se manifeste et porte spécialement son action sur plusieurs foyers, le cerveau par exemple, d'où le délire qui en marque le début, et plus particulièrement encore le foie, d'où résulte une sécrétion surabondante de bile altérée dans sa composition et rendue plus stimulante. ”

“ Ce n’est pas qu’on doive croire que la bile soit la cause générale de la fièvre, mais comme dans la fièvre il se fait une dégénération bilieuse de nos humeurs, il est à présumer que les tempéramens bilieux qui ont plus de pente à cette dégénération, y sont plus sujets. L’âcreté des humeurs dispose à la fièvre ; L’habitude que contracte le principe vital, de subir les mouvemens fébriles, constitue encore une cause de ce genre. ”

“ La fièvre bilieuse est un état morbide différent de l'atonie des voies digestives qui se remarque dans certaines dyspepsies, et de l'inflammation dont les caractères tranchés ne sauraient être confondus par les praticiens non prévenus. ”

“ Quoi ! une langue couverte d'une couche saburrale, l'amertume de la bouche, l'anorexie, la soif, les vomissements, la diarrhée , la chaleur âcre et la sécheresse de la peau, la fréquence du pouls, la céphalalgie sus-orbitaire, l'abattement, le malaise général, ce ne sont pas là autant de signes irrécusables de la fièvre bilieuse ou gastrique des auteurs, telle que l'ont observée et décrite Stoll et Tissot eux-mêmes ! Il est vrai que les symptômes qui ont signalé les derniers temps de la maladie n'appartiennent pas à la fièvre bilieuse pure et simple ”

“ Par conséquent, la bile répandue dans les vaisseaux sanguins , ou sécrétée en certaine quantité, ne peut être admise comme cause de cette maladie. Tout ce qui a été dit par plusieurs auteurs d'un grand poids sur la fièvre bilieuse, ne doit-il pas faire laisser entièrement de côté leur autorité? Dans une science exacte, on ne peut certainement admettre d'autorité que celle qui provient de l'observation et de l'expérience. ”

“ L'épidémie de 4852 n'aurait été qu'une fièvre rémittente compliquée de dyssenterie, suivie d'un état typhoïde, pour certains observateurs, tandis que, pour d'autres, c'était bien la fièvre jaune. D'autre part, la fièvre rémittente bilieuse y est assez fréquente et assez grave, pour avoir fait croire plusieurs fois à l'invasion de la fièvre jaune. Ces dissidences ne prouvent qu'une chose, c'est qu'on s'évertue, mais en vain, à faire deux maladies distinctes d'une seule et même affection : à un certain degré de gravité : fièvre rémittente bilieuse est bien synonyme de fièvre jaune. ”

“ Dans la fièvre bilieuse proprement dite, fièvre ardente des anciens, les premiers phénomènes sont généraux : céphalalgie intense, quelquefois délire au début, extrême agitation, pouls fréquent, peau sèche et brûlante, soif, puis nausées ou vomissement, bouche amère, teinte ictérique, douleur dans la région de l'hypocondre droit. La bile vomie donne au malade une sensation d'amertume et d'âcreté particulière. ”

“ ULO La fièvre bilieuse, qui présente les symptômes suivants : « Les malades éprouvent d'abord un dégoût marqué pour les aliments ; leur bouche est amère, quelques renvois se déclarent bientôt, de simples ils deviennent nauséabonds, puis véritablement bilieux; à cela.se joint une constipation opiniâtre ou une diarrhée de matières verdàtres qu'on désigne sous le nom de débordement de bile. Il y a abattement des forces, douleurs au creux de l'estomac, le pouls est généralement fréquent, mais infiniment moins plein et moins dur que dans la fièvre inflammatoire. » ”

“ Les fièvres, ces maladies de toute la substance, nous présentent plus souvent que d'autres des terminaisons qu'on peut rapprocher des crises. Ainsi, la fièvre éphémère, l'inflammatoire cessent souvent après un ou plusieurs jours de sueurs copieuses ; les fièvres bilieuse et gastrique après un flux bilieux abondant, et après des évacuations alvines composées d'une bile âcre et irritante. Nous; imitons souvent, sans nous en rendre bien compte, cette tendance naturelle de la maladie, quand nous traitons la fièvre bilieuse et la gastrique par des purgatifs et des vomitifs. ”

“ Divers corps étrangers peuvent s'y introduire de l'intestin, des pepins de groseille, les douves, les vers lombrics et même le taenia; des hydatides peuvent s'y développer; nous verrons tous les accidents que les calculs biliaires occasionnent. Une inflammation s'y produit souvent, soit par la présence de ces corps, soit spontanément; cette inflammation paraît être très-commune dans la fièvre bilieuse de l'Inde. Tantôt elle se développe primitivement dans les conduits, tantôt elle s'y communique du duodénum ou du péritoine. Une partie seulement des conduits peut en être atteinte. ”

“ La fièvre bilieuse existe souvent sans lésion locale aucune , car nous ne considérons pas comne telle la légère sensibilité épigastrique qu'elle présente maintes fois, et qui tient ordinairement à l'action d'une bile âcre sur l'estomac. D'autres symptômes seraient nécessaires pour la faire attribuer à une irritation gastrique. Dans bien des cas cependant des lésions locales existent. Ainsi, avec une fièvre bilieuse, il peut y avoir irritation gastrique ou gastro-intestinale réeiie\, il peut y avoir congestion sur le cerveau, il peut y avoir phlegmasie de cet organe, phlegmasie des méninges. ”

“ On sent assez d'ailleurs qu'il n'est pas possible qu'il existe entre les uns et les autres une identité parfaite. Dans les expériences que je viens de rapporter, nous n'avons point observé, j'en conviens, cet appareil de symptômes qui constitue la fièvre bilieuse grave, putride ou adynamique des auteurs. ”

“ La fièvre s'allume dans la soirée et la nuit est fort agitée.
Le 27 avril, le malade entre à l'hôpital de Kayes avec les symptômes suivants : subictère, vomissements bilieux, sensibilité à la pression au niveau de la vésicule biliaire, douleur périombilicale, lumbalgie légère, langue fortement saburrale. Les mictions sont fréquentes, couleur malaga, fortement albumineuses, et présentent un dépôt grisâtre abondant. Elles s'accompagnent de cuisson
Fig. 3. — Fièvre bilieuse hémoglobinurique, à type rémittent, chez un urinaire (Dr P. Gouzien) . H hémoglobinurie (le trait indique . — sa durée) . ”

“ Age. — La fièvre bilieuse hémoglobinurique est presque toujours mortelle chez les vieillards.
Antécédents morbides du sujet. — Un malade déjà affaibli par une tare organique antérieure ou par quelque affection débilitante (diarrhée, dysenterie...) sera naturellement plus éprouvé qu'un individu robuste et exempt d'antécédents morbides. Cette remarque concerne surtout les alcooliques, la dégénérescence du myocarde, chez eux si fréquente, les exposant à la mort subite, les altérations hépato-rénales à la complication de toutes la plus redoutable : l'urémie. ”

“ Rien n'est mieux démontré que ce fait. Toutes les maladies qui affligent l'humanité sont le résultat d'une digestion incomplète.
Les premières maladies des organes digestifs sont la dyspepsie, et la constipation. Sur ces deux maux se greffe un nombre incalculable de maladies. Parmi les plus importantes qui sont la conséquence de cet-état de choses et qui affectent les organes digestifs eux-mêmes se trouvent l'inflammation et l'ulcération de l'estomac, la jaunisse, la fièvre bilieuse, le cancer de l'estomac, la congestion et l'hyperdorphie du foie. ”

“ C'est à lui que la science doit les améliorations sans nombre apportées à la pathologie interne. C'est à lui que les jeunes praticiens qui ont eu le bonheur de suivre ses leçons, doivent l'avantage de se fourvoyer le plus rarement possible, tant il a mis de précision dans la dénomination des maladies auxquelles l'espèce humaine est sujette. Enfin, pour revenir à mon sujet, M. Broussais a remplacé- le nom de fièvre bilieuse par le mot gastrite, de gaster estomac, et de ite inflammation. ”

“ La fièvre bilieuse s'observant dans un âge plus avancé et dans les constitutions à prédominance du système ou tempérament gastro-intestinal, c'està-dire avec exaltation et souvent avec irritation de ce système, le froid intùs et extrà a été prescrit contre elle dans tous les temps et par tous les bons observateurs. ”

“ CCLXXIX. Les symptômes bilieux, nuqueux et autres, dits embarras gastriques , guérissent plus par les sangsues à l'épigastre, et l'abstinence, que par l'émétique.
Réponse. — En voulant tout prouver, on finit par ne rien prouver. Si vous voulez faire développer des jaunisses, des engorgements au foie, ou aux autres viscères à parenchyme; des pyrosis, des cardialgies, etc., employez les sangsues. Dans de telles circonstances, dans une fièvre bilieuse, ¥
ou luéningo-gastrique, vous ferez développer les symptômes adynamiques. ”

“ La fièvre intermittente ou rémittente bilieuse nous offre, pour première indication, la prescription d'un vomitif; on prescrit ensuite un purgatif; et, dans l'intermission ou rémission qui suit, on administre l'antipériodique. En agissant ainsi, on vient plus facilement à bout de l'élément périodique, et, de plus, ce qui est très-important, on met bien mieux le malade à l'abri d'une rechute, qui est à peu près inévitable et très-rapprochée si la complication bilieuse existe encore après la guérison. ”

“ GOUZIEN. - FIEVRE BILIEUSE HÉMOGLOBINURIQUE
Dans l'après-midi, le pouls monte à 128; le malade est agité et se plaint constamment. Les vomissements continuent, prenant une teinte vert clair; ils alternent avec des éructations profondes. Légère perspiration vespérale.
Le 22 août au matin, la température est à 37°,6. Les vomissements sont moins fréquents, mais de couleur jaunâtre ; il s'est produit plusieurs selles fortement bilieuses dans la nuit. Le malade n'émet, dans les 24 heures, que 2 c. ”

“ Les fonctions digestives sont troublées, parfois s’y joignent des débâcles avec vomis-sements et diarrhée bilieuse, l’on ne constate ni ictère, ni urine ictérique. Dans cette forme, la fièvre est rare, ou .ce traduit par des frissons auxquels le malade ne prête aucune attention, d’autant moins d’ailleurs que, vieil hépatique, il est coutumier du fait. ”

“ Si l'élément bilieux. ou, si l'on veut, la fièvre bilieuse est simple et légère, il suffira pour la guérir de lui opposer la diète avec des boissons délayantes et acidules; si elle est plus intense, plus grave, mais sans complication, on ne doit point hésiter à administrer un vomitif, sans se laisser préoccuper de l'idée de phlegmasie ou de gastro-entérite. L'expérience universelle et séculaire, c'est-à-dire l'empirisme rationnel, a prouvé que ces sortes d'évacuations sont tou-" jours salutaires. ”

“ Si des symptômes graves prédominent et persistent opiniâtrement, du côté de l'estomac et du foie, on a la fièvre' gastrique ou gastro-hépatique bilieuse. Il n'y a pas de fièvre d'accès quii ne provoque des phénomènes sympathiques, du côté de l'estomac. Tantôt au début d'un accès, et c'est le plus ordinairement, il y a nausées, vomissements de mucosités, le plus souvent bilieuses. ”

“ Nous n'avons point à insister sur un point aussi facile.
§ III La combinaison de l'élément putride avec l'élément bilieux est beaucoup plus fréquente : il en résulte alors ce qu'on appelait autrefois fièvre putride-bilieuse ou bilieuse-putride, suivant la prédominence des symptômes. Si l'élément putride ou adynamique a précédé l'élément bilieux, ce qui est rare, on doit être très-réservé sur l'emploi des évacuants soit supérieurs, soit inférieurs, parce qu'alors on ne doit jamais perdre de vue l'élément initial, qui est le putride, vu que c'est ce dernier qui est le principal indicateur. ”

“ Vomissements bilieux intenses, sans diarrhée — tendance syncopale — la diurèse abondante, atteint trois litres dans les 24 heures, l’urine est colorée en rouge par l’hémoglobine. Injection de 50 centigrammes de chlorhydrate neutre de quinine. Le 3 au matin, le malade présente une teinte ictérique très accentuée — dyspnée très marquée —douleurs abdominales violentes; les vomissements de bile persistent fréquents et abondants. La température est de 40° 2; pouls 108, égal, régulier, dépressible; la rate et le foie sont douloureux à la palpation. ”