Cancer de l'estomac

“ Le cancer de l'estomac a une marche tellement rapide et il est si ordinaire de le voir s'accompagner d'une dégénérescence de la structure glanduleuse de l'organe, qu'il y a peu d'espoir par le traitement médical d'obtenir autre chose que l'engourdissement et l'allégement des principaux symptômes. ”

“ Somme toute, la douleur dans le cancer de l'estomac ne se présente que rarement comme un symptôme prépondérant; elle peut, par certains de ses caractères, fortifier un diagnostic déjà posé; elle ne suffit jamais à caractériser l'existence du cancer. ”

“ Le diagnostic est dans certains cas si difficile, que l'on ne peut arriver qu'à soupçonner l'existence d'un cancer de l'estomac; c'est ce qui a lieu chez certaines personnes qui, sans causes appréciables, sans vomissements, sans tumeur à l'épigastre, perdent leurs forces, pâlissent, maigrissent et finissent par succomber dans le marasme; à l'autopsie, on trouve une infiltration cancéreuse des parois de l'estomac. ”

“ On peut aussi parfois dans le diagnostic faire l'erreur inverse et croire à un cancer de l'estomac alors qu'il s'agit d'une maladie toute différente. Cette erreur se produit facilement lorsqu'on a constaté dans l'abdomen une tumeur à peu près dans la région gastrique : pour peu qu'il existe quelques troubles dyspeptiques, on peut être porté à diagnostiquer un cancer de l'estomac. ”

“ Nous arrivons à la maladie la plus grave, la plus incurable de toutes celles du foie, le cancer ou carcinome. Après le cancer de l'estomac, elle est une des affections cancéreuses internes qu'on observe le plus souvent, et, parmi ces affections, c'est une de celles qui amènent le plus promptement la mort. Il n'est pas rare de remarquer le cancer du foie en même temps que celui de l'estomac ”

“ Le cancer, à l'opposé de la phthisie, de la scrofule, du rhumatisme, n'est pas une maladie de la jeunesse. Son époque la plus fréquente est ce qu'on a appelé l'âge de la virilité décroissante, ou l'âge du retour, du déclin. La principale cause du cancer, c'est l'hérédité. Les autres causes sont l'inaction, la paresse des fonctions organiques, les grands chagrins. Pour le cancer de l'estomac, on l'a souvent'attribué soit à l'abus des boissons chaudes, soit surtout aux excès alcooliques. ”

“ Le cancer de l'estomac est une fois plus fréquent chez la femme que chez l'homme, tandis que c'est le contraire pour l'ulcère simple.
Le danger de mort par perforation est moins fréquent dans le cancer que dans les autres formes d'ulcérations, cela tient en partie à l'adhésion plus intime du mal aux organes voisins, et aussi à la grande quantité de tissus de formation nouvelle, qui pullulent aux abords et à la base de la dégénérescence maligne. ”

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les aliments ou seulement pour la viande, ce qui l'inquiète. En même temps il perd ses forces, il maigrit, et présente souvent un teint pâle qui attire l'attention. Mais c'est là tout ce que l'on peut observer; la palpation permet, de constater que l'épigastre est sensible à la pression, mais il est impossible de sentir encore la moindre induration. Le diagnostic reste en général hésitant ; évidemment, on songe au cancer mais il est impossible, d'en affirmer l'existence, car une lésion bénigne de l'estomac pourrait se traduire par les mêmes symptômes. ”

“ D'autre part, le cancer de l'estomac est loin d'être une affection rare; la mortalité générale par son fait est assez élevée : d'après les statistiques, on peut calculer que, sur 100.000 habitants, 22 à 23 en moyenne, succombent par an à celte maladie et que, sur 100 morts, 1 à 2 sont dues au cancer de l'estomac. ”

“ L'anémie cancéreuse serait donc d'origine toxique, ou mieux toxi-infectieuse ; et si le cancer de l'estomac est un des plus anémiants, cela tient sans doute à ce que la tumeur, vite ulcérée, et envahie par des microorganismes à cause de son siège spécial, est dans des conditions plus favorables que tout autre à la production de poisons destructeurs des hématies. ”

“ En quelques jours, le malade qui n'a qu'une dilatation dit que l'appétit est revenu, sent une amélioration réelle.
On ne pourra pas toujours faire le diagnostic immédiatement parce que le cancer n'a aucun symptôme propre quand il n'y a pas tumeur. Il faudra pendant quelques jours étudier l'état de l'estomac au moyen de l'alimentation pour arriver à se faire une idée de la maladie. Les aliments ne sont pas également tolérés dans la dilatation et le cancer. ”

“ Je sais bien que cette absence peut être constatée dans d'autres maladies que le cancer, et Uffelman et Schellhart l'ont constatée dans certains cas de dilatation de l'estomac, dans certaines fièvres, mais on est presque en droit d'admettre que lorsqu'il existe dans le suc gastrique, on doit éloigner l'idée du cancer de l'estomac, et l'observation si intéressante de Roose (1) , où l'acide chlorhydrique s'est maintenu dans le suc gastrique dans un cas de cancer du pylore jusqu'à la mort du malade, est tout à fait exceptionnelle. ”

“ On ne peut plus citer que pour mémoire l'opinion de Virchow qui faisait du cancer une tumeur d'origine conjonctive.
SYMPTOMES DU CANCER DE L' ESTOMAC
Le cancer de l'estomac est une affection qui évolue toujours lentement, en un ou deux ans ; elle débute d'une façon insidieuse, éveillant à peine tout d'abord l'attention du malade ou du médecin ; puis, peu à peu, les symptômes s'accentuent, se précisent, et, après un laps de temps variable, le tableau clinique est tellement net que le diagnostic devient évident. ”

“ Assez souvent le cancer apparaît sur les individus jusque-là bien portants, n'ayant jamais souffert de l'estomac ; l'intégrité de la digestion, pendant toute la vie, chez un vieillard qui se plaint de troubles dyspeptiques apparus récemment doit toujours éveiller l'attention, et faire songer au carcinome gastrique.
Mais, dans un certain nombre d'autres cas, il existe des symptômes gastriques très antérieurs à l'apparition du cancer; assez fréquemment on peut même relever l'existence d'un ulcère rond à une époque plus ou moins éloignée. ”

“ En un mot, je pense que la cause qui produit le cancer de l'estomac est la même que celle qui produit les affections cancéreuses des autres organes, et comme rien ne peut faire supposer une immunité en faveur de ce viscère, je ne conçois pas que l'on rejette, si l'on admet celles-ci, la spécialité de la première. ”

“ Les travaux de plusieurs observateurs modernes ont démontré que cette cause du cancer de l'estomac, productrice selon les uns, simplement oecasionelle selon les autres, était la plus fréquente de toutes. ”

“ Quelquefois le cancer vertébral apparaît sans qu'on puisse trouver la tumeur primitive dont il dérive; si l'on ne constate rien à l'utérus et qu'il n'existe pas de tumeur du sein, il faudra penser au cancer de l'estomac et en rechercher les signes rationnels. ”

“ Le cancer de l'estomac et la gastrite chronique présentent lés mêmes altérations organiques. Ces deux affections ne sont cependant pas identiques , puisqu'un grand nombre de tumeurs cancéreuses se développent sans inflammation : ce sont toutes celles dues à une simple hypertrophie, ou à toute autre modification de nutrition et de sécrétion, indépendante d'un travail phlegmasique. Il faut ajouter que très fréquemment l'inflammation précède , accompagne ou suit la dégénérescence cancéreuse ”

“ Le cancer peut n'être précédé d'aucun phénomène dyspeptique. Il s'installe tout d'un coup, manifeste sa présence par des tiraillements continuels de l'estomac, par une excrétion continuelle d'eau, par l'impossibilité d'avaler un aliment solide qui augmenterait trop les souffrances du malade (et instinctivement il ne prend plus qu'une nourriture légère liquide) . Les aliments solides lui font éprouver des douleurs intolérables.
Dans la dilatation, rien de pareil. Tous les troubles sont proportionnés à l'état de l'estomac. ”

“ Le traitement du cancer de l'estomac ne mérite qu'une courte mention. Non pas seulement parce que nous avons peu d'espoir qu'il conduise à la guérison du malade ; car, apaiser des souffrances que nous ne pouvons empêcher, cl retarder une mort inévitable : tels sont trop souvent les seuls résultats heureux de l'art médical dans cette terrible maladie. ”

“ PYLORE (Maladie du) .
Le traitement du cancer de l'estomac, comme celui des autres organes, est essentiellement adoucissant et calmant, C'est une faute fort ordinaire que de voir traiter le squirrhe de l'estomac de la manière la plus efficace; pour lui faire faire des progrès rapides, c'est-àdire, d'employer les excitants, les purgatifs, les vomitifs, les amers, etc. ”

“ C'est à l'âge de retour et chez les vieillards que s'observe le cancer de l'estomac.
Passé quarante ans chez l'homme, le vomissement noir est presque toujours accompagné d'une ulcération de l'estomac, produite par le cancer squirrheux, encéphaloïde ou épithélial. ”

“ Je dois dire, en terminant, que dans les choix des substances ingérées, pour la qualité, pour la quantité et pour leur température, il faut observer les susceptibilités de l'estomac. La douleur est un avertissement qui commande souvent une grande réserve. Le cancer de l'estomac est bien souvent cause de dyspepsie, mais je suis convaincu que ce cancer se développe plus souvent qu'on ne le pense pour n'avoir pas ménagé convenablement cet important viscère. ”

“ C'est donc au moment où l'on commence à soupçonner le cancer de l'estomac qu'il faut intervenir. Si l'incision exploratrice montre qu'on s'est trompé, elle ne saurait être bien dangereuse, car cette intervention ne présente en réalité un certain caractère de gravité que chez les malades qui sont précisément sérieusement atteints, et si, comme il arrive presque toujours, elle confirme l'existence d'un néoplasme, on se trouvera, grâce à la précocité de l'intervention, dans les meilleures conditions pour pouvoir le guérir. ”

“ Les vomissements du cancer de l'estomac sont souvent caractéristiques, soit par leur nature, soit par la manière dont ils se produisent, soit à cause des circonstances dans lesquelles ils se manifestent. En général, quand il s'agit de cette affection, on a affaire à des personnes, et surtout à des hommes, arrivés à l'âge de quarante à cinquante ans ”

“ Nous avons vu que, dans la grande majorité des cas, la maladie attaque l'estomac de préférence, et que, dans cet organe, c'est l'orifice cardiaque et l'orifice pylorique, et surtout ce dernier, qui sont plus particulièrement atteints. Le siège de l'affection, dès les périodes les plus rapprochées de l'invasion, montre bien nettement qu'il ne faut pas chercher la cause du cancer dans les effets mécaniques ou chimiques des aliments, dans les modifications de l'appareil sécrétoire de l'organe, ni dans une lésion de la muqueuse ou des tissus immédiatement sous-jacents. ”

“ La consultation eut lieu le 27 juin ; les deux médecins furent d'accord sur la probabilité d'une tumeur dans la région de l'estomac et ils firent demander le professeur Billroth, qui vit le malade le 29. On hésita entre les trois maladies suivantes : affection du foie, — gastrite de nature goutteuse, — cancer de l'estomac. ”

“ On pense à un mal de Bright tout d'abord, mais apprenant que cette malade a eu au début de son affection un vomissement noirâtre, puis une diminution de l'appétit avec dégoût pour la viande, et rapprochant ces signes de l'amaigrissement et de la teinte jaune paille, on porte le diagnostic définitif de cancer de l'estomac. ”

“ Il n'y a pas encore de tumeur appréciable ou de signes de sténose colique. — La diminution des forces, l'amaigrissement, l'anémie, la tendance à la cachexie peuvent faire naître l'idée qu'il existe un cancer quelque part sans que rien permette de présumer sa localisation.
La diarrhée, les coliques, les alternatives de diarrhée et de constipation peuvent attirer l'attention vers l'intestin, sans que rien permette d'affirmer l'existence d'une lésion cancéreuse. ”

“ Le Cancer de l'estomac est, comme tous les autres cancers, une dégénérescence spécifique des parois de cet organe, dégénérescence consistant en la formation d'un tissu hétérologue vasculaire qui, fatalement, s'étend, se ramollit et entraîne des lésions mortelles dans les tissus qui lui servent de support. ”

“ Parfois au cours d'un cancer de l'estomac, on peut assister à une augmentation du nombre des globules rouges, qui ne dépend pas des causes signalées plus haut mais coïncide avec une amélioration de l'état général, celle-ci étant survenue sous l'influence du repos, du régime et de la médication ou encore après une gastro-entérostomie qui a permis au malade de s'alimenter. ”

“ Tant qu'on n'a regardé lés calmants que comme des moyens purement; palliatifs, on a dû en être avare ; l'espoir fondé de prévenir le cancer de l'estomac commande une médication plus active, plus soutenue. Il ne s'agit plus seulement de modérer, de faire taire les douleurs, il faut modifier profondément le système nerveux, dont le désordre entraînerait l'altération organique des parties auxquelles il se rend. ”

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cancer, tels que l'ascite, la jaunisse, une perforation, une fistule, une phlébite ; ou bien il s'y joint des manifestations caractéristiques de la présence de dépôts cancéreux dans d'autres organes, comme le foie et les poumons. La terminaison de la maladie est influencée par la plupart de ces complications, qui deviennent par elles-mêmes des causes de mort, ou qui ne font que concourir à l'issue fatale. En tous cas, la maladie marche plus rapidement, et s'aggrave chaque jour ”