Georges Dickson

“ La quinine à dose faible détermine une vasoconstriction. A dose plus élevée, elle produit une paralysie des centres vaso-moteurs et des nerfs vasculaires; de là, une vaso-dilatation. Il se peut donc que, dans des cas, d’ailleurs très rares et chez des individus présentant une susceptibilité toute particulière pour le médicament, la quinine ait un rôle analogue à celui que joue le froid dans l’hémoglobinurie essentielle ; les globules rouges pénètrent alors dans les voies urinaires par diapédèse ou hémorragie glomérulaire. Dans ces cas, il n’y a pas hémoglobinurie, mais bien hématurie. ”

“ La médication quinique est nettement indiquée par la pathogénie de l'affection
Non seulement la quinine ne joue aucun rôle dans la production des accidents bilieux hémoglo-binuriques, accidents qui relèvent uniquement de l’infection palustre, mais elle est encore le meilleur traitement de ces accidents.
La fièvre bilieuse hémoglobinurique, consistant dans une lésion profonde du sang causée par l’hématozoaire, c’est l’hématozoaire, destructeur des globules rouges qu’il faudra combattre, et pour
cela on emploiera la quinine. ”

“ Si la quinine produisait véritablement l’hémoglobinurie, il serait naturel que, dans les pays où la malaria est très répandue, et où, par conséquent la quinine est donnée à fortes doses, la fièvre bilieuse hémoglobinurique soit très fréquente; or, au Sénégal où la fièvre palustre fait le plus de ravages, la statistique nous montre la fièvre à urines noires très rare, presque exceptionnelle. ”

“ La fièvre bilieuse hémoglobinurique est la manifestation pernicieuse de l’impaludisme sur le compte de laquelle les pathologistes s’entendent le moins ; il n’est pas un point de sa pathogénie qui ne soit controversé ”

“ Pour Tomaselli, chez les malades en puissance d’infection palustre, la quinine manifeste les effets d’un agent pyrétogène avec déterminations spéciales sur le foie et les reins, cinq heures environ après l’ingestion du médicament. L’intoxication quinique peut tuer, mais elle n’est liée ni à l’espèce de préparation, ni à la dose, ni au mode d’administration ; la puissance toxique des préparations va croissant en raison directe des empoisonnements. ”

“ Cette hémoglobinhémie, Ehrlich la réalise expérimentalement : sur un malade ayant présenté des accès d’hémoglobinurie a frigore, il lie un doigt à sa base et l’immerge dans l’eau froide, déterminant ainsi localement l’action de l’acide carbonique et d’une basse température. Il se produit une hémoglobinhémie locale : le sérum du sang de la partie soumise à l’expérience présente un aspect rouge-cerise, celui des autres doigts étant normal.
Donc : état maladif des organes générateurs des globules rouges — et hyposthénie des centres réflexes vasomoteurs. ”

“ Vomissements bilieux intenses, sans diarrhée — tendance syncopale — la diurèse abondante, atteint trois litres dans les 24 heures, l’urine est colorée en rouge par l’hémoglobine. Injection de 50 centigrammes de chlorhydrate neutre de quinine. Le 3 au matin, le malade présente une teinte ictérique très accentuée — dyspnée très marquée —douleurs abdominales violentes; les vomissements de bile persistent fréquents et abondants. La température est de 40° 2; pouls 108, égal, régulier, dépressible; la rate et le foie sont douloureux à la palpation. ”

“ Admettant même que l’accident bilieux hémo-globinurique soit indépendant du paludisme, comme il survient pendant la maladie, en traitant le paludisme, on augmente la résistance et on prévient de nouveaux accès. ”

“ Invariablement, les hémorragies de la macula déterminent des troubles de la vision allant jusqu’à la cécité ; l’intégrité presque complète de la vue chez notre malade 1 ne plaide pas en faveur d’une hémorragie rétinienne. ”

“ Une médication quinique, même intense, ne paraît pas susceptible de déterminer l'hémoglobinurie. Les accidents hèmoglobinuriques peuvent apparaître sans que le malade ait pins de quinine. Uaccès hémoglobinurique, une fois produit, est victorieusement combattu par le médicament.
Une médication ne saurait être jugée que par les résultats qu’elle donne.
Les Allemands ont traité la pneumonie par la quinine sans jamais observer d’accidents hémo-globinuriques. Briquet a donné impunément cinq
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grammes de sulfate de quinine en vingt-quatre heures. ”

“ Les accidents hémoglobinuriques graves, qui surviennent parfois dans les fièvres paludéennes pernicieuses, doivent être mis uniquement sur le compte de l’infection palustre dont la lésion primordiale est celle du sang. ”

“ Il faut remarquer, que dans ces diverses observations, les accès ne présentent pas la même intensité que dans la fièvre bilieuse hémoglobinu-rique ; l’état général est bon, les malades ne semblent pas avoir subi les pertes globulaires énormes de nos paludéens ; la fièvre est en général peu élevée. M. Clarac cite une température de 36°, coïncidant avec l’émission d’urines foncées, les phénomènes bilieux n’existent pas, Turine enfin renferme quelques hématies. ”

“ Un homme de 26 ans ayant toujours joui d’une bonne santé, contracte la fièvre paludéenne dans la Camargue. Il entre à rHôtel-Dieu de Lyon dans les premiers jours d’avril 1896; il présente des accès à type quotidien débutant régulièrement entre 10 et 11 heures du matin. Le malade n’a pas encore pris de quinine.
Le 14 avril, le sang est examiné ; on y décèle des hématozoaires et du pigment malarien ; le diagnostic ne fait donc aucun doute. Dans Taprès-midi et la soirée, il prend par la bouche 0 gr. 80 de sulfate de quinine ”

“ Arrivé à Madagascar, 17 avril 1895. Premier accès de fièvre, 24 juin. Le malade est soumis à la médication quinique. Les accès s’espacent irrégulièrement, ils sont accompagnés de diarrhée bilieuse sans vomissements. ”

“ Injection de 1 gramme de quinine. Les urines ne contiennent pas de globules rouges, on y découvre le spectre de l’oxyhémoglobine, raies de réduction de la méthémoglobine, de l’urobiline. La partie droite du spectre est très sombre.
Pas de pigments biliaires d’après les réactifs de Gmelin, Jolies, Ehrlich, albumine abondante.
La réaction de Gmelin met en évidence la biliverdine dans le liquide vomis. Dans le sérum recueilli après application de ventouses scarifiées : raies de l’oxyhé-moglobine, de Phématine et de l'urobiline. ”

“ Bérenger Féraud, en effet, dons son £f Etude sur la Fièvre Bilieuse Mélanurique ” nous cite le cas d’un soldat pris d’accès bilieux hémoglobinurique, alors qu’il n’avait pas absorbé de quinine depuis un temps très long, celui d’un gendarme présentant un accès de fièvre hémoglobinurique grave avec mort consécutive et qui n’avail pas été préalablement soumis à la médication quinique. ”

“ Elle rentre éprouvant une fatigue extrême ; dans la nuit : forte fièvre, urines noires (ipéca 1 gr. 20) . Le 21, elle est envoyée à l’hôpital avec le diagnostic de bilieuse hémoglobinurique. A l’entrée : teinte subictérique légère, lassitude très marquée, température 35°7, ni vomissements, ni selles bilieuses, les urines à l’entrée présentent une couleur ambrée ; rate volumineuse, douloureuse, rien au foie; prescription : 50 centigrammes de sulfate de quinine. 22 novembre, nuit un peu agitée, état général très bon, les urines sont noires, quelques globules rouges dans le dépôt ”

“ Arrivé à Madagascar le 17 mai 1895.
2 juin, accès rémittent d’une durée de trois jours, dans le suite : accès intermittents irréguliers accompagnés de diarrhée et de vomissements bilieux.
Vers la fin d’octobre, le malade a de l’oedème des membres inférieurs, indice d’une intoxication profonde. ”

“ Le malade est soumis à la médication quinique.
Nouvel accès le 11 janvier accompagné d’évacuations bilieuses.
10 et 19 février, accès présentant les mêmes. caractères.
20 matin, température 37°6, céphalalgie, anorexie, 5 décigrammes, sulfate de quinine.
21 février, 3 heures du soir, accès bilieux hémoglobi-nurique; le frisson intense, dure une heure. Le stade chaleur se prolonge jusqu’au 23; dans la journée du 22, la température atteint 40°9 ; délire, vomissements bilieux, un peu de diarrhée, urines rutilantes, injection 50 centigrammes de quinine ”

“ Les urines ne présentent rien de particulier sauf une légère augmentation de l’albumine. L’expérience est prolongée jusqu’au 10 novembre sans aucun résultat.
£° chien. — Poids, 7 kilos.
11 octobre, injection hypodermique d’un centimètre cube de chlorhydrate neutre de quinine.
Le 12, même opération, les urines sont absolument claires. Ni globules rouges, ni leucocytes. Rien de particulier les jours suivants. La dose est maintenue.
18, les urines paraissent brunâtres. L’examen spectros-
copique reste négatif. ”

“ KARAMILZAS. — L’hémoglobinurie provoquée par la quinine (Société médicale d’Athènes, 1878) .
KELSCH et KIENER. — Traité des maladies des pays chauds.
LAVERAN. — Traité de thérapeutique appliquée.
LÉPINE. — (Revue de Médecine, 1881) . Pathogénie de 1 hémoglobinurie. Société médicale des hôpitaux. (Séance du 24 février 1888) .
PAMPOUKIS. — Recherches sur l’hémoglobinurie quinique.
PELLARIN. — De la fièvre bilieuse hématurique (Archiv Méd. Nav., 1865) .
fièvre bilieuse hématurique fièvre bilieuse hématurique
QUENNEC. — Notice sur la (Arch. Méd. Nav. 1895.) . ”