Macula

“ La tache jaune se distingue du reste de la rétine par bien des particularités. Nous avons déjà vu (page 30) les particularités de sa structure anatomique.
La macula se distingue de plus, sous le rapport physiologique, par la netteté de la perception des images, qualité par laquelle son centre, la fovea, surpasse de beaucoup toutes les autres parties de la rétine; c'est à cette circonstance que la fovea doit son importance comme point de fixation. Nous avons déjà fait voir au § 15 (p. 215-218) comment on peut reconnaître la macula dans l'image entoptique ”

“ Un troisième pli, plus important que les deux premiers, part de l'entrée du nerf optique, se dirige transversalement en dehors, présentant, à quelques millimètres en dehors du nerf, une tache plus ou moins colorée par du pigment jaune, suivant les sujets, et qui a reçu, à cause de cela, le nom de macula lutea, tache jaune. La macula est la portion de la rétine qui est la plus sensible aux impressions lumineuses; elle occupe exactement le pôle postérieur du globe, et c'est à elle qu'aboutit l'axe optique. ”

“ Les hémorrhagies, dans la neuro-papillite, se répandent bien plus dans la rétine même qu'on ne l'observe dans la simple papillite. Souvent, comme dans la rétinite brightique, un cercle d'hémorrhagies entoure la papille, et les hémorrhagies se présentent encore sur le fond de l'oeil, le long des veines tortueuses. Aussi la macula devient-elle facilement le siège d'apoplexies fines, qui se rangent autour d'elle, dans son proche voisinage. Une étoile plus ou moins ébauchée, apparaissant dans la région de la macula, vient encore parfois rapprocher l'image de celle de la rétinite. ”

“ Or, c'est précisément vers le centre de la papille que passent les fibres qui conduisent les impressions des parties périphériques, les fibres qui fournissent à la macula étant situées vers le bord. Les fibres les plus longues, se rendant dans les parties les plus périphériques et temporales, sont les premières mises hors fonction ; les fibres qui sont les dernières atteintes sont celles qui, accompagnant les vaisseaux centraux, se répartissent dans la partie inféro-interne de la rétine, garanties par les libres longues qui suivent le principal trajet des vaisseaux contournant la macula. ”

“ Nous avons l'habitude de localiser les sensations visuelles qui nous arrivent d'après la position vis-à-vis de la macula, où elles sont reçues sur la rétine. La macula est notre .point de repère et l'usage veut que toute sensation qui tombe en dedans d'elle, par exemple, soit projetée physiologiquement dans la partie externe de notre champ visuel, c'est-à dire attribuée à un objet placé en dehors. ”

“ L'oeil sain exécute le mouvement voulu, il entre en fixation et l'image de l'objet fixé se peint sur la macula. Mais, l'autre oeil restant immobile, ou ne se déplaçant que d'une façon incomplète, sa ligne visuelle n'est plus dirigée vers l'objet ; l'image ne se fait donc plus sur la macula, mais sur un point plus ou moins voisin de la rétine, et il survient aussitôt de la diplopie. ”

“ Les deux yeux sont constamment atteints. L'oedème de la rétine, plus ou moins généralisé, laisse parfois apparaître la macula comme dans un cas d'embolie de l'artère centrale. Quant aux hémorrhagies, elles longent particulièrement les vaisseaux, en formant des amas d'une épaisseur sensible, et elles montrent peut-être plus de tendance à se localiser autour de la macula et vers la périphérie, que cela ne s'observe pour la simple rétinite apoplectiforme. Les foyers hémorrhagiques sont d'une coloration blanchâtre et entourés d'un liséré rouge. ”

“ Il y a donc une sensibilité plus obtuse, mais certaine, des parties latérales de la rétine, sensibilité qui va en diminuant de la macula à la périphérie.
Etudier le fonctionnement de la macula, c'est prendre l'acuité visuelle.
Etudier l'état des régions périphériques, c'est prendre le champ visuel.
Pour faire l'un et l'autre avec précision, il faudrait un outillage trop encombrant pour le praticien. Sans chercher à faire des mesures exactes, vous pouvez pourtant vous faire une idée qui vous conduira à ce diagnostic d'attente dont nous avons parlé. ”

“ Une autre affection de la rétine, l'embolie ou la thrombose de l'artère centrale, a aussi quelquefois la plus grande ressemblance avec une névrite optique. En effet la papille est boursouflée, tuméfiée, et présente les mêmes apparences que dans la névrite; mais l'aspect de la macula, qui se détache de l'opacité diffuse qui l'entoure comme une tache rouge simulant une tache hémorrhagique, vient de suite éclairer le diagnostic. ”

“ NERF OPTIQUE ET RÉTINE.
de la fovea manque aussi complètement de vaisseaux, tandis qu'on les rencontre dans la macula (Leber, Becker) . Il est impossible de donner à la macula lutea une limite précise attendu que la couleur jaune se dégrade vers la périphérie, de même que, dans le sens inverse, l'épaississement de la rétine dans la région de la macula, épaississement se rapportant principalement à une augmentation marquée des cellules nerveuses du ganglion optici, diminue progressivement. ”

“ Enfin, il y a l'ail. meisseln, tailler avec le ciseau (idée du tailleur de pierre) .
Selon Ducange, puis Diez, le machio ou
masio d'Isidore viendrait de marculus, marcus, marteau. Tout cela est hasardé.
MACULE, lat. macula, tache; un mot fr. qui ne se dit plus guère que dans le langage de la science, ou bien en matière d'imprimerie, où l'on a donné le nom de maculature à une feuille mal tirée. Le sens propre de macula est celui du changement de la couleur. — Un dérivé d'un haut sens chrétien est Immaculé, qui s'applique à la Vierge immaculée, la Vierge sans tache. ”

“ Au dessus de la macula nouvel exsudât blanchâtre portant trois hémorrhagies assez petites. La macula est le siège d’une dégénérescence graisseuse des fibres optiques ; elle se présente sous la forme d’une étoile jaunâtre. Autour des plaques de dégénérescence on voit de petits placards de dégénérescence punctiformes. Au niveau des exsudats les vaisseaux sont enfouis et disparaissent presque par endroits. L’examen ne révèle rien d’anormal du côté de l’équateur. ”

“ Les épanchements de sang qui ont lieu du côté de la macula prennent très-souvent la forme d'un disque rond, deux ou trois fois plus grand que la papille, et dont les bords sont bien franchement limités. Là, tous les vaisseaux de la rétine sont en général masqués, cachés derrière cette tache sanguine ; probablement parce que le sang épanché près de la macula traverse la membrane limitante et fait une suffusion entre cette dernière et la membrane hyaloïdienne. ”

“ Tout au plus pourrait-on donc invoquer cette origine pour les prétendus colobomes maculaires, car la macula correspond aux vestiges de l'ancien raphé, mais non pour ceux du plancher de l'oeil, y compris ceux de l'iris ; en outre, l'iris évolue par l'apparition d'un anneau complet et non par coalescence de deux moitiés latérales ”

“ La région qui intéresse le plus la vision est celle répondant à l'axe visuel : c'est la macula. C'est d'elle seule qu'il faudrait en quelque sorte s'occuper. Mais, comme la fixation du miroir occasionne de l'éblouissement et une forte contraction pupillaire consécutive, on invite le sujet à porter, dans le vague, son regard un peu sur le côté pour présenter à l'observation la région paramaculaire, soit dans la direction de l'oreille gauche pour l'examen skiascopique de l'oeil droit, soit dans celle de l'oreille droite pour l'examen de l'oeil gauche. ”

“ Lorsqu'ils ont subi la dégénérescence graisseuse et que les lésions se sont étendues à la couche des cônes et des bâtonnets, il en résulte des lacunes correspondantes dans le champ visuel ; si la macula a été intéressée, la vision centrale peut rester indéfiniment abolie. ”

“ Il l'est d'autant plus que les lésions intéressent moins la région de la macula. Un traitement spécifique suivi avec persévérance peut amener une très-grande amélioration, mais bien rarement la guérison est complète. Il restera toujours quelques traces d'exsudations dans les membranes profondes, quelques points de la choroïde privés d'épithélium, quelques fibres nerveuses trop atteintes pour reprendre leurs fonctions. De là des scotomes et une certaine diminution de l'acuité. ”

“ La persistance de l'excitation rétinienne par la fausse image finit par développer un lieu de plus grande sensibilité, néo-macula. Sans atteindre à l'excessive sensibilité des éléments maculaires, cette néomacula engendre la diplopie après que l'œil a été ramené en sa position normale. Chez les opérés de strabisme on peut même voir temporairement de la triplopie; l'œil sain possède son image normale et l'œil dévié n'ayant pas encore définitivement retrouvé sa position d'équilibre binoculaire, projette deux images correspondant à ses deux maculas. ”

“ Dès lors, n'est-il pas admissible qu'un certain nombre d'entre elles, plus superficielles, traversent la région de la macula pour se rendre dans les parties périphériques et que la présence de ces fibres au-devant de la région si sensible de la macula, où elles font défaut d'habitude, doit contribuer à la diminution de la vision centrale.
DYSCHROMATOPSIE.
Un grand nombre de personnes, souvent douées d'une vue d'ailleurs excellente, éprouvent une difficulté plus ou. moins grande à distinguer une ou plusieurs des couleurs du spectre solaire. ”

“ La fausse image se différencie de la vraie, en ce qu'elle est moins nette, moins lumineuse, puisqu'elle impressionne des parties de la rétine moins sensibles que la macula. Pour rendre sa perception plus facile, il est bon de disposer au-devant de l'un des yeux — généralement celui qui n'est pas dévié, à moins que son acuité ne soit déjà inférieure à celle de l'œil strabique — un verre de couleur. ”

“ Le centre de l'objet, qui dans l'oeil sain correspond, je suppose, à la macula, déplacé dans l'oeil malade par la divergence ou la convergence anormales, paraîtra donc ou plus haut, ou plus bas que le point correspondant dans l'oeil sain, suivant que le mouvement du méridien horizontal l'aura porté au-dessus ou au-dessous de son homologue. ”

“ Comme la macula est plus éloignée du nerf optique que dans un autre oeil, la ligne visuelle qui en part pour aboutir au point visé passe quelquefois jusqu'à 7 ou 8° en dedans du centre de la cornée, ce qui donne lieu à un strabisme divergent apparent, car nous nous rendons compte de la situation relative des yeux par la position du centre des cornées. ”

“ A mesure que le corps vitré s'éclaircit et permet une exploration très minutieuse du fond de l'oeil, on peut se rendre compte que la couche épithéliale a sensiblement perdu de son pigment, soit dans tout le fond explorable de l'oeil, soit de préférence autour de la papille et de la macula. ”

“ Dans la macula, par exemple, où les cellules ganglionnaires sont entassées sur plusieurs couches successives, il pourra se faire que chacun des éléments photestésiques soit en rapport avec une de ces cellules ; ici donc, indépendance fonctionelle
parfaite. ”

“ Examen ophtalmoscopique. - 1° La macula offre une légère coloration hématique, à forme oblique ovalaire, sans que l'on puisse dire s'il s'agit d'une hémorragie véritable ou d'un simple état congestif. La région inter-papillo-maculaire est parsemée de nombreux petits amas de pigment qui lui donnent un aspect tigré. Les bords du disque papillaire sont très nets ; il n'y a ni névrite, ni atrophie ; les vaisseaux ont leur calibre normal, mais la chorio-rétine péripapillaire a une teinte plus foncée, formant une auréole autour de l'émergence du nerf (lésions d'ébranlement) . ”

“ La distribution des fibres nerveuses rétiniennes est loin d'être uniforme. Il y en a peu en dehors de la papille et pas du tout au niveau de la macula. En haut, en bas et en dedans, au contraire, il existe de gros faisceaux qui s'étalent en suivant la direction des vaisseaux; leurs fibres se recourbant en arc de cercle au-dessus et au-dessous de la région de la macula vont se répandre vers la périphérie. ”

“ La macula est, par conséquent, souvent intéressée en pareille circonstance, mais elle ne l'est pas isolément et séparément. Chez de pareils blessés une altération globale très étendue désorganise, sans le rompre, le globe oculaire ; évidemment, si la balle passe trop près de l'oeil, elle le détruit en le faisant éclater ; nous ne parlons pas des ruptures du globe; notre.
these are lesions by contact, represented by the rupture of the choroid and of the retina.
Very often, both membranes are simultaneously ruptured by the violence of the injury ”

“ En outre, dans une zone circulaire située principalement au voisinage du disque optique déformé et dans la région de la macula lutea, par conséquent dans le segment postérieur du fond de l'oeil, on voit de petites taches d'un blanc grisâtre ou jaunâtre, brillant, disséminées au voisinage des veines, ainsi que des traînées de même couleur au voisinage de leurs arborisations! Ces petites taches sont entourées d'un limbe hémorrhagique qui se révèle à l'ophthalmoscope comme une zone frangée, à contours diffus, et d'une teinte rougeâtre ou violacée, proéminant au-dessus du niveau du fond de l'oeil. ”

“ Cependant la direction des lignes visuelles facilite évidemment la convergence et par suite la situation temporale de la macula chez l'homme peut être considérée comme l'une des conditions d'adaptation à la vision binoculaire. ”

“ C'est surtout pour certaines occupations, comme l'écriture et surtout la lecture, que les désordres fonctionnels deviennent plus poignants. Non-seulement le malade ne peut plus reconnaître les petits caractères d'imprimerie, mais parfois même les plus gros ne sont plus perçus, si la région de la macula est atteinte par l'altération. ”