Félix Lagrange

“ Embrassant la moitié du disque optique, une rupture de la choroïde siège sur son bord temporal. Linéaire, à son extrémité supérieure on voit un petit amas de pigments; la déchirure prend naissance sous le tronc des vaisseaux temporaux supérieurs, passe près de la papille, entre elle et la macula, et, par son extrémité inférieure, vient se terminer au-dessous du disque optique, sous les vaisseaux temporaux inférieurs qui la franchissent sans déviation de leur trajet. ”

“ Elles siègent surtout dans le tractus uvéal, comme toutes les lésions d'ébranlement. Nous allons voir dans la suite de cet ouvrage que la membrane uvéale est celle qui cède la première quand l'oeil est ébranlé, secoué, sans être directement contusionné. Les déchirures choroïdiennes, très fréquentes dans la macula, sont des lésions d'ébranlement; les lésions chorio-rétiniennes, avec rupture des deux membranes, sont des lésions de contact. ”

“ Autour de la papille se voit une néoformation fibreuse d'un blanc éclatant. Tandis qu'elle est réduite à un simple tractus fibreux sur la partie nasale du disque optique, cette chorio-rétinite se prolonge jusqu'à la région maculaire en dehors et jusqu'à la région équatoriale en haut et en dedans. Sa surface est très irrégulière; des bandes de tissu cicatriciel font saillie dans le corps vitré, notamment l'une d'elles en bas et en dehors, qui, tachetée de deux ou trois amas pigmentaires, oblige les vaisseaux rétiniens inférieurs à faire un crochet pour la franchir. ”

“ Au contraire, l'hémorragie, qui dans ces cas ne manque pas de se produire dans toute l'épaisseur de la chorio-rétine et dans l'espace rétino-vitréen, éprouve beaucoup de difficultés à se résorber; et elle s'organise en provoquant l'irritation du tissu conjonctif du tractus uvéal, au niveau de la rupture. La prolifération connective s'effectue à ses dépens et aboutit à la formation des tractus fibreux, qui, au premier abord, peuvent être confondus avec la rétinite proliférante proprement dite. ”

“ La macula est le siège d'une hémorragie de teinte lie de vin, ovalaire, recouvrant la fovea centralis. Au-dessous d'elle, petit placard de choroïdite atrophique de teinte jaune-chamois, qui se prolonge par de nombreux amas de pigments, dont quelques-uns plus volumineux sont également plus foncés, avec une vaste déchirure de la choroïde. ”

“ Examen ophtalmoscopique. - 1° La macula offre une légère coloration hématique, à forme oblique ovalaire, sans que l'on puisse dire s'il s'agit d'une hémorragie véritable ou d'un simple état congestif. La région inter-papillo-maculaire est parsemée de nombreux petits amas de pigment qui lui donnent un aspect tigré. Les bords du disque papillaire sont très nets ; il n'y a ni névrite, ni atrophie ; les vaisseaux ont leur calibre normal, mais la chorio-rétine péripapillaire a une teinte plus foncée, formant une auréole autour de l'émergence du nerf (lésions d'ébranlement) . ”

“ L'oeil est soulevé, secoué comme doit l'être dans la mer un bateau assailli par une lame de fond, venant le prendre par dessous ; il est probable que cet ébranlement de tout le système adipeux, ou, pour mieux dire, de toute la masse graisseuse presque liquide, à la température du corps, est la cause des ruptures qui se produisent dans les membranes profondes.
Comment comprendre que ces désordres soient souvent exclusivement maculaires et que, lorsqu'il existe des ruptures ailleurs, le maximum des lésions soit au pôle postérieur ? ”

“ D'aspect blanc nacré, elle est recouverte en de nombreux endroits par des amas de pigment irrégulièrement disséminés. En haut on voit un prolongement très pigmenté qui se dirige vers la partie équatoriale supérieure. En dehors, les contours de la lésion sont très déchiquetés, et quelques îlots de choroïde saine sont inclus dans la déchirure.
La papille, en voie d'atrophie, a son bord externe entouré de pigment.
La rétine est indemne, car les vaisseaux rétiniens franchissent les lésions maculaires sans être déviés de leur trajet normal ”

“ Au-dessous de la papille, parlant de la région équatoriale inféro-externe pour venir s'arrêter un peu au-dessous et en dedans de la fovea centralis, placard de chorio-rétinite proliférante de teinte blanc-brillant, plus large dans la portion externe que dans la région papillo-maculaire où il va en s'affilant et où, à son extrémité, un vaisseau rétinien, une veine, fait un crochet caractéristique.
Tout autour des tractus fibreux néoformés se voient des amas pigmentaires très abondants, recouvrant des placards de choroïdite atrophique. ”

“ Il n'est pas exact de dire que les lésions choroïdiennes seules soient rares ; souvent, ainsi que nous venons de l'indiquer et comme le démontrent un grand nombre de nos figures, le tractus uvéal est rompu sous la rétine intacte, les vaisseaux de cette membrane passent, norours,
norours, months after our publication and who heeded not sufficiently that our work contained cases, similar to his own, of macular lesions by concussion after a violent traumatism injuring the bones of the face. ”

“ Mais il est rare que le nerf optique soit, par un projectile, tiraillé et contusionné avec assez de circonspection pour ne pas entraîner de graves désordres, et l'atrophie papillaire consécutive est la conséquence ordinaire du traumatisme. ”

“ Ces dernières lésions correspondent, par leur importance, à la dépression des parois orbitaires et à la violence du choc.
Elles sont remarquables au point de vue de la localisation, par ce fait qu'elles sont toujours placées en regard de la fracture orbitaire ; l'onde, qui secoue les parties molles, part de la région fracturée et va, d'un choc brusque, frapper l'oeil qui est en face et en déchirer les membranes. ”

“ Un prolongement atteint la papille sur le bord temporal du disque; l'extrémité externe descend à pie vers l'ora serrata qu'elle rejoint par des amas de pigment à contours très découpés. De semblables amas pigmentaires délimitent la lésion tout le long du bord supérieur, surtout près de la veine temporale. ”

“ Il n'y a pas de lésion du squelette osseux sous-jacent. L'oeil droit, normal à l'extérieur, a son acuité réduite à la perception lumineuse.
Examen ophtalmoscopique. - Partant du bord temporal de la papille, suivant un trajet horizontal, se voit une traînée de granulations pigmentaires, réunies sous forme d'amas. Elle englobe la macula elle-même, puis, à un diamètre papillaire, à la partie externe de la fovea, elle bifurque en deux branches qui se dirigent verticalement. La branche supérieure aborde presque la veine temporale supérieure. Celle du bas a un parcours plus restreint. ”

“ Ophthalmoscopic examination. - 1° The posterior pole, in the region situated between the inferior and the superior temporal veins, is distorted by numerous patches of atrophic and pigmentary chorio-retinitis (lesion by concussion) . The more extensive of them sits in the macular region; it is formed by a white-grayish patch, ending, toward the disc, in a narrow rupture of the choroid, vertically directed, concentric to the disc; its normal edge has a rim of pigments.
From this central patch, starts a short superior process, the extremity of which grazes the superior temporal vein. ”

“ Une autre, partant de la précédente et contournant la papille sur son bord supéro-externe, recouvre l'émergence des vaisseaux rétiniens supérieurs, qui ne sont visibles qu'à une certaine distance de la papille, cheminant sur un placard de choroïdite atrophique.
Un tractus fibreux se dirige vers l'ora serrata en haut entre la veine et l'artère nasales supérieures; il aboutit à une vaste nappe de pigment (lésion de contact) . Un deuxième tractus aboutit aussi à un amas pigmentaire un peu plus du côté nasal et prolonge la lésion péri-papillaire. ”

“ We notice a vast, horizontally disposed, whitish patch, the superior border of which runs along an almost straight line, while the inferior and external sends short processes toward the adjoining sound membranes. The lesion forms a marked prominence towards thevitreous (chorio-retinitis proliferans) ; it covers the inferior two-thirds of the disc, the superior border of which, hazy and cloudy, is alone visible, and from which the superior retinal vessels originate; the inferior veins and arteries are not perceivable, as they are hidden by the fibrous proliferation. ”

“ Some authors who denied the possibility of the rupture being localised to the choroid, are wrong. Wennemann in the Encyclopédie française d'Ophtalmologie (T. VI. p. 486) wrote following phrase : « The choroid cannot be ruptured so long as the sciera resists to the impetus of the violent contusion; very often we mistake for choroidal ruptures, simple folds of the retina. » ”

“ Quelquefois des sujets, dont la face a été fortement contusionnée, ont perdu la vision centrale sans que la macula présente de lésions visibles; il faut bien se garder de conclure à la simulation, le scotome central s'explique très bien par l'existence de désordres invisibles à l'ophtalmoscope.
is the most delicate and the most liable to injuries and traumatisms, secondly and especially because the eye, shaken, tossed, thrust forward as it is by the oscillating wave arising in the interior of the orbit, is held back, twitched, by the optic nerve firmly fastened to the apex of the orbit. ”

“ These lesions locate by preference at the posterior pole of the eye ; they are sometimes very extensive, but predominate in the macular or paramacular regions. They are seated chiefly in the uveal tract, as all lesions by concussion. We shall see here after that the uveal membrane is the first to give way when the eye is shaken, without being directly contused. The choroidal ruptures, very frequent in the macula, are lesions by concussion ; the chorio-retinal lesions with rupture of both membranes are lesions by contact. ”

“ Un des aspects les plus démonstratifs est celui qu'offre la papille lorsqu'un projectile a provoqué l'arrachement du nerf optique. Le trou papillaire qui succède à cet arrachement est comblé peu à peu par une néoformation conjonctivale proliférante à laquelle participe, avec la papille, le tractus uvéal péri-papillaire, infilproliferating
infilproliferating differs considerably from the classic type, as to ils seat. In our soldiers, we have to deal with a proliferating chorio-retinitis ”

“ La macula est, par conséquent, souvent intéressée en pareille circonstance, mais elle ne l'est pas isolément et séparément. Chez de pareils blessés une altération globale très étendue désorganise, sans le rompre, le globe oculaire ; évidemment, si la balle passe trop près de l'oeil, elle le détruit en le faisant éclater ; nous ne parlons pas des ruptures du globe; notre.
these are lesions by contact, represented by the rupture of the choroid and of the retina.
Very often, both membranes are simultaneously ruptured by the violence of the injury ”

“ Ophthalmoscopic examination. - The macular region is the seat of a large laceration in the choroid; it starts from the inferior part of the disc, over about five papilla-breadths, and is directed toward the posterior pole of the eye. This laceration is of a mother-of-pearl colour and is covered, in many places, by irregularly scattered masses of pigment. In the upper part we see a much pigmented branch directed toward the superior equatorial part. Outside, the outlines of the lesions are much jagged, and some islands of sound choroid are inclosed in the laceration. ”

“ La lésion n'est pas aussi grave si la contusion du nerf est assez superficielle pour ne pas entraîner de trouble dans la circulation de l'artère et de la veine centrales; on sait que le nerf peut être tiraillé assez fortement sans que les vaisseaux souffrent ; il y a même lieu de
It is easy to understand that, besides the total or subtotal pulling out of the disc, we find more or less pronounced partial lacerations and we may easily conceive all the varieties, the existence of which has been evidenced by the clinics of the Centers of military ophthalmology. ”

“ The macula is the seat of an oval-shaped hemorrage with obscured outlines; at the center exists a pigmentary mass surrounded by a broader light area. It is a macular hemorrage undergoing reabsorption. A little above the macula we notice a small patch of chorioretinitis, of yellowish colour, with fine dots of pigmentary granulations in its center.
The inferior equatorial region is distorted on a large extension. We find there whitish atrophic areas, partly hidden under numerous and thick black masses of pigment, the number of which increases as we go near the ora-serrata. ”

“ FIFTH GROUP OF FACTS (Fifth Law) . - When the missile
travels through the orbit without injuring the eye, it can,
of course, cause disorders which vary to a great extent,
according to the injured organs (muscles, motor, sensitive
sensitive sensory nerves) .
It happens sometimes that the same bullet goes through both orbits and cuts both optic nerves behind the eyeball : we observed several cases of this kind. When the optic nerve has been cut or violently contused, we find gross lesions at the posterior pole. ”

“ Ophthalmoscopic examination. - In this figure the disorders by concussion and those by contact are mixed together. These lesions are represented by a cake-like patch of cicatricial proliferating chorio-retinitis, extending horizontally from the macula to the ora serrata, toward the external equatorial area. The center of the lesion is of a shining white colour, with glittering reflexes, and forms a much marked prominence, so that fibrous tracts start from this kind of crest and go down very rapidly in every direction. ”