Photinos Panas

“ Dans les premiers temps où cette singulière maladie fut connue, elle fut considérée comme une simple myopie excessive ; sa seule particularité était de ne pouvoir être corrigée par les verres. Mais le malade est en outre un singulier myope : il ne regarde jamais un objet en face ; il ferme un de ses yeux, baisse la tête et examine l'objet de très près, par côté : ce seul aspect vous fait soupçonner la maladie ; l'aspect saillant de la cornée, réfléchissant vivement toutes les lumières, parfait le diagnostic. ”

“ Sous le nom de migraine ophtalmique, ou de scotome scintillant, on décrit un trouble visuel fugace s'accompagnant habituellement de sensations lumineuses endoptiques, sous forme de raies en zigzag. Tout d'un coup, le malade aperçoit un brouillard, qui va en s'épaississant, sur l'un ou sur les deux yeux, et, après une durée d'un quart d'heure à une demi-heure au plus, se dissipe de la périphérie au centre, et peut laisser subsister de l'hémianopsie, elle-même passagère. ”

“ Vous allez maintenant vous rendre compte combien la notion de cette origine nerveuse peut vous conduire loin dans l'appréciation des lésions oculaires.
Le névraxe est un dérivé de l'ectoderme, la rétine est donc d'origine ectodermique ; or, toutes les lésions de l'ectoderme, nous les retrouvons ici. Sans parler de l'inflammation, qui peut atteindre la rétine comme le cerveau, nous n'aurions pas de peine à trouver, dans les cellules rétiniennes, les mêmes processus pathologiques qui frappent les cellules nerveuses. ”

“ Il arrive un moment où la bulle crève spontanément, et alors on se trouve en présence d'une érosion très superficielle de la cornée, qu'on rend surtout manifeste en promenant au devant la flamme d'une bougie : l'image devient diffuse sur toute la partie érodée. Tout autour, la cornée conserve sa transparence ou la perd, suivant les cas. Le plus souvent on y constate de l'anesthésie, comme dans la kératite dite neuro-paralytique, ce qui n'empêche pas le malade d'accuser des douleurs spontanées vives, s'accompagnant de larmoiement et d'injection épisclérale plus ou moins prononcée. ”

“ Le seul traitement rationnel est l'excision de la cicatrice ; il faut consécutivement pratiquer la suture du globe. Je n'ai jamais fait semblable opération, car c'est la première fois que j'ai à lutter contre ces accidents douloureux, sans glaucome et sans infection. Je pose en fait qu'il faut toucher le moins possible à ces yeux avariés ; ici, la complication opératoire à redouter, c'est l'issue du vitré, avec hémorragie ex vacuo et décollement de la rétine : il faut donc commencer à tout disposer pour pratiquer rapidement la suture, et exciser ensuite la hernie. ”

“ Ici, en effet, l'agent de la section n'est pas le corps vulnérant, mais le bord tranchant de l'os qui supporte les parties molles : il en résulte que la solution de continuité débute toujours par la profondeur, périoste et muscles, et qu'elle intéresse le derme le dernier et dans une moindre étendue. C'est là une disposition par suite de laquelle le sang épanché s'accumule entre le périoste et l'os dans une sorte de cloaque, et, lorsqu'il survient une infection, la suppuration décolle au loin la membrane périostale, provoquant soit un phlegmon, soit un érysipèle grave par rétention. ”

“ Nous devons donc nous demander si la rétine possède physiologiquement la propriété secrétaire, car alors elle pourra avoir la pathologie des organes sécréteurs. Or, le fait est aujourd'hui établi: la rétine sécrète ; seulement, c'est à certains de ses éléments qu'est dévolue cette fonction. Une portion de la rétine est une vraie membrane sécrétante : c'est celle qui ne sert pas à la vision; elle est composée de deux couches de cellules, les unes internes, allongées, les autres externes, polygonales ; c'est cette couche externe qui est chargée de pigment, c'est la couche pigmentaire. ”

“ On pourrait supposer à priori, et cela du reste a été avancé, que l'individu atteint de luxation dût voir deux images, l'une par la portion de pupille dépourvue de cristallin, et l'autre à travers sa lentille ; mais, en règle générale, la dipoplie monoculaire fait défaut, et, ce qui domine, c'est la netteté moindre des contours des objets, d'où résulte une amblyopie plus ou moins grande. La luxation ne serait profitable que si elle était complète, chez des individus fortement myopes : le résultat serait le même que celui de l'extraction du cristallin. ”

“ Voici, en effet, comment je conçois les faits dans le cas qui nous occupe : le traumatisme opératoire a développé, sur l'oeil devenu la proie de l'ophtalmie sympathique, une réceptivité morbide le prédisposant à s'enflammer, et cela par irritation des nerfs ciliaires coupés : il suffit alors que des microbes ou des toxines contenus dans le sang, et provenant d'un foyer qu'il reste à déterminer, pénètrent par la voie des vaisseaux dans l'oeil pour y développer une irido-cyclite comparable à celle qui résulte de l'infection syphilitique, rhumatismale, goutteuse, etc. ”

“ En pareil cas, l'affection est envisagée autant comme une choroïdite que comme une iritis, bien qu'il ne soit pas démontré qu'il ne faille incriminer autant la rétine, véritable membrane nourricière du vitré. Une particularité non moins importante, c'est la tendance de l'irido-choroïdite séreuse à se compliquer de poussées glaucomateuses, fait d'autant plus intéressant à noter que les collyres mydriatiques, nécessaires pour s'opposer à l'occlusion inflammatoire de la pupille, deviendraient désastreux sitôt qu'il survient du glaucome. ”

“ Chez cette malade, je vis évoluer un hypopyon primitif, sans altération de la cornée, que je soumis à Vulpian : des compresses chaudes, la paracentèse de la chambre antérieure et des instillations d'atropine firent disparaître l'épanchement, non sans laisser subsister une occlusion pupillaire qui me conduisit à pratiquer plus tard l'iridectomie optique. Comme la cornée était restée claire, la malade put se servir de cet oeil ; l'oeil étant entièrement anesthésique ainsi que les paupières, l'opération de l'iridectomie n'éveilla pas la moindre douleur. ”

“ L'hydrophtalmie, dite encore buphtalmie, mégalocornée, constitue un état morbide congénital de l'oeil, qui témoigne d'un processus pathologique ayant évolué pendant la vie intra-utérine, mais ne s'arrêtant pas pour cela après la naissance. Ce qui frappe le plus, c'est la distension de la cornée, qui est tantôt transparente, tantôt opaque, en totalité ou en partie ; parfois cette opacité est telle que cette membrane prend un aspect porcelanique. ”

“ Ce qui serait en faveur d'une exaltation du sens lumineux, indépendamment de l'ombre portée par la cataracte, c'est que, dans les premiers temps qui suivent l'extraction de celle-ci, même sans iridectomie, le malade se sent ébloui et voit tous les objets environnants d'un bleu éclatant ou comme couverts d'une couche de neige.
Les phénomènes sont encore plus complexes chez les amblyopes par atrophie optique : je suppose un individu devenu amblyope au point d'avoir de la peine à se conduire, et qui a besoin d'une vive lumière pour distinguer les objets d'un certain volume. ”

“ Chez notre malade, bien que la tumeur soit surtout prononcée en haut et en dehors, clans la région de la glande lacrymale, comme cela a lieu pour les tumeurs pariétales, le globe n'est nullement strabique, et sa mobilité, bien que réduite, reste égale dans tous les sens : il s'agit là d'un contraste qu'on pourrait expliquer en admettant que la néoplasie revêt ici la forme d'un entonnoir entourant l'oeil de toutes parts. Inversement, nous connaissons des cas d'exophtalmie oblique et où cependant il s'agissait de tumeurs dépendant de la gaine durale du nerf optique. ”

“ La conjonctive et l'épisclère s'injectent nécessairement; la photophobie existe, bien que modérée, et il y a peu de douleurs oculaires et circumorbitaires, au moins d'une façon générale.
La marche de l'affection est longue, et il y a toujours lieu de craindre des récidives au bout d'une ou plusieurs années, avec cette particularité qu'alors la cornée, en apparence transparente, conserve de légères macules disséminées dans son stroma, ainsi que de très fins vaisseaux, visibles seulement lorsqu'on les examine avec l'ophtalmoscope muni d'une loupe oculaire de 18 à 22 dioptries. ”

“ VARIÉTÉ DES PARALYSIES DU MOTEUR OCULAIRE EXTERNE. 289
la mère, vint au monde avec une paralysie de l'abducens du côté gauche, paralysie qu'on ne peut rattacher à l'hérédité, ni syphilitique ni autre, ni à une compression du crâne par dystocie; donc il est impossible d'en préciser le mécanisme. D'après une communication orale de mon collègue Pinard, rien ne serait plus commun que l'apparition chez les nouveau-nés d'un strabisme ayant ceci de particulier de disparaître au bout de peu de temps, sans qu'il puisse en donner l'explication. ”

“ Les expériences de Leber, consignées dans son traité sur l'inflammation, prouvent du reste que la pénétration des microbes eux-mêmes dans la chambre antérieure n'est pas nécessaire, et, pour qu'il y ait suppuration, il suffirait de la simple filtration de leurs toxines. Je crois qu'on peut aller plus loin et admettre que, chez les sujets dyscrasiés, tout traumatisme de l'oeil, fût-il une simple contusion sans plaie, peut entraîner de l'hypopyon par endo-infection. ”

“ Les troubles fonctionnels dus à une luxation, même peu prononcée, méritent d'être bien étudiés. Le plus caractéristique est le changement de réfraction survenu dans les deux parties de la pupille, dont l'une, privée de cristallin, devient hypermétrope, l'autre restant emmétrope ou myope. Même sans que la lentille quitte sa place normale, il suffit qu'elle devienne oblique par rapport à l'axe de l'oeil, pour qu'il s'ensuive un astigmatisme irrégulier des plus gênants ”

“ Si alors vous voulez procéder à l'examen ophtalmoscopique avec la loupe, pour examiner le fond de l'oeil, vous voyez très mal, trouble ; les secteurs lumineux de la cornée sont seuls éclairés. Vous procédez ensuite à l'éclairage latéral, et le diagnostic est au complet. Ces phénomènes lumineux furent observés d'abord par Bowmann; quand Quiniet eut inventé la skéascopie, il lui donna le nom de kératoscopie, mauvaise dénomination, car la cornée n'intervient en rien dans leur production. ”

“ A gauche, le testicule, augmenté de volume et douloureux, est surmonté d'un épididyme gros et sensible et d'un canal déférent induré, volumineux et douloureux à la pression ; la vaginale contient une quantité très notable de liquide. La marche de l'orchite droite, guérie en même temps que l'oeil gauche, l'apparition de l'orchite gauche avec la ténonite droite et l'hydarthrose du même côté, nous obligent à mettre également l'orchite sur le compte du rhumatisme; l'hydropisie de la vaginale est identique à l'hydropisie de la synoviale du genou et à l'hygroma de la bourse rétro-oculaire. ”