Hypopyon

“ On constate alors de l'infiltration de la cornée, du trouble de la chambre antérieure, l'aspect terne de l'iris et surtout la présence d'un hypopyon et d'une hyalite purulente.
La fonte de la cornée et la désorganisation du globe se produisent ensuite. La sclérotique peut se perforer et l'espace sous-ténonien, le tissu conjonctif de l'orbite sont envahis. Il en résulte finalement l'atrophie complète de l'oeil. L'inflammation suppurative est parfois moins violente. Le vitré se trouble, devient grisâtre, un léger hypopyon apparaît; il y a de la rougeur oculaire, peu de douleur péri-orbitaire ”

“ En 1904, un élève de M, le Professeur Rollet exposa dans sa thèse une nouvelle methode de traitement dans les kératites à. hypopyon chez les adultes : les injections sous-conjonctivales de bleu de méthÿlène. Comme en témoignent les nombreuses observations prises par lui dans le Service d’ophtalmologie de l’Hôtel-Dieu, ces injections ont un effet rapide : elles
évitent au malade, si elles sont faites précocement, soit la cautérisation galvanique, soit la ponction de là chambre antérieure, soit enfin l’incision du fond de 1 ulcère, suivant la méthode de Soemisch. ”

“ Ce ne sont pas là des signes. pathognomoniques : roeil, à distance, n’offre aucune lésion caractéristique permettqnt de préciser le diagnostic : il faut entr’ou-vrir roeil pour apercevoir les lésions fondamentales. On constate alors la présence d’un ulcère et d’un hypopyon ; l’ulcère est d’une taille variable qui peut très bien ne pas être en rapport avec l’importance de l’hypopyon. L’ulcère est profond, et souvent, quand il est très étendu, il arrive en entonnoir jusqu’à la mem-brane de Descemet. ”

“ Dans l’ulcère à hypopyon, à la suite de Fextirpation du sac lacrymal, on voit que : dans la forme aiguë, le bord purulent progressif change de couleur, puis l’ulcère ne s’avance plus en surface ; rapidement, le fond se déterge, devient grisâtre et prend rapidement l’aspect d’une perte de substance simple tendant à la guérison, sans autre complication. ”

“ Cette infiltration est due à une immigration de corpuscules de pus qui, du bord de la cornée se dirigent vers le voisinage de l'ulcère, à travers les espaces interlamellaires. Jamais on ne trouve de dépôts ou d'agglomération de globules en quantité suffisante entre les lamelles pour pouvoir simuler un hypopyon. ”

“ C’est en vain que dans les ulcères à hypopyon, on aurait attendu la cessation du processus ulcéreux et la régression du pus.
Cependant beaucoup d’auteurs, toujours dans le courant de la même année, se rangent du côté de Stilling : PETERSEN (42) , quoique un peu prévenu contre le nouveau médicament, n’a qu’à se louer de la pyoctanine comme agent de désinfection et d’autre part ce n’est pas sans succès qu’il l’a essayée dans
plusieurs affections de la cornée et de la conjonctive. ”

“ Parmi les complications possibles, nous mentionnerons : la blépharite glandulo-ciliaire, les érosions du bord libre des paupières, l'eczéma et l'impétigo surtout chez les enfants, réversion des points lacrymaux chez les vieillards, due au gonflement de la conjonctive et au relâchement de l'orbiculaire. Chez les scrofuleux rien n'est commun comme la kératite phlycténulaire, et chez les sujets âgés l'ulcère infectieux avec hypopyon s'observe fréquemment. ”

“ En général, l'immigration de leucocytes, qui a donné lieu à l'abcès, s'est opérée avec une certaine rapidité, et souvent les vaisseaux, qui ont déversé ces cellules dans la cornée, en fournissent aussi aisément une certaine quantité aux parties voisines, principalement à l'humeur aqueuse, en donnant lieu à la formation d'un hypopyon, qui fait constamment défaut dans l'infiltration. ”

“ Dans l'hypopyon, les agents phlogogènes qui entrent par effusion dans la chambre antérieure y attirent les leucocytes non pas de la cornée, mais de l'angle de la chambre antérieure. Le pus, au moins au début, serait exempt de microbes, et ceux-ci resteraient dans l'ulcère cornéen; ce qui prouve que ce pus n'est pas un produit infectieux à proprement parler, c'est la façon dont il est supporté par l'oeil. ”

“ L'hypopyon peut disparaître par résorption. La résorption est d'autant plus active que l'hypopyon est plus liquide. Des masses exsudatives plus épaisses peuvent s'organiser et donner lieu à l'occlusion de la pupille ou. (plus rarement) à une soudure de l'iris à la face postérieure de la cornée ;
d) Les symptômes subjectifs des inflammations cornéennes sont les douleurs et la photophobie, accompagnées, comme toujours, de larmoiement et de spasme palpébral, ainsi que de troubles visuels. ”

“ Celle de l'hypopyon présente une limite supérieure horizontale, quand le sujet se trouve, depuis un certain temps, dans une attitude verticale, tandis que s'il vient à pencher la tête sur le côté, le niveau du liquide se déplace, comme le ferait le contenu d'une bouteille qu'on inclinerait soit à droite, soit à gauche. Cette mutation s'opère avec d'autant moins de rapidité que l'épanchement infra-oculaire est pourvu d'une densité plus forte ; elle est même nulle si l'amas est constitué par une matière très-épaisse. ”

“ Le traitement fut peu modifié jusqu’au xvme siècle, à-la fin duquel Scarpa émit, au sujet de la kératite à hypopyon et de son traitemenb des idées complète-ment nouvelles.
« Les signes qui font craindre qu’il ne se forme une transsudation de lymphe concrescible dans l’intérieur de roeil ou hypopyon, sont les mêmes, dit-il, que ceux de.l’ophtalmie aiguë, grave. » C’est toujours la même triade symptomatique : «.Rubor, calor, dolor. » ”

“ On observe de l'injection ciliaire, du rétrécissement de la pupille, de la décoloration de l'iris, la formation de synéchies. Les précités ne manquent presque jamais, tandis qu'au contraire l'hypopyon ne s'observe généralement pas. Dans le corps vitré se montrent de légères opacités. Ces altérations s'établissent tantôt lentement, tantôt rapidement, en s'accompagnant alors de photophobie et de violentes douleurs. — Dans les cas les plus graves, dès la première attaque de l'inflammation, on voit déjà survenir une synéchie annulaire ou postérieure totale et une séclusion de la pupille. ”

“ Mais la participation de l'uvée à l'inflammation n'est pas toujours également prononcée. Ce qui ne fait presque jamais défaut, ce sont de fines précipitations,
que, par un examen attentif à l'aide de la loupe, on découvre vers l'époque où l'opacité commence à s'éclaircir. Ensuite ce qu'il y a de plus fréquent, ce sont des synéchies postérieures et des foyers de choroïdile. Au contraire, l'hypopyon est extraordinairement rare. ”

“ Les complications, perforation et nécrose large de la cornée, fistules, leucomes adhérents et staphylômes consécutifs, se présentent ici comme dans les abcès Elles sont d'autant plus à craindre que le sujet se trouve plus misérable, sale, lacrymal et aussi tardivement soigné.
L'ulcère à hypopyon est infectieux puisqu'on y rencontre constamment des microbes pyogènes et qu'on peut le reproduire aisément par l'inoculation de leurs cultures pures. En dehors de quelques septicémies générales, il est presque toujours de cause externe et résulte d'un traumatisme infectant. ”

“ Dans la majorité des cas, la vision peut être con-servée. II ne faut pas oublier cependant qu’en outre de ses menaces directes, la kératite à hypopyon peut devenir très grave, même chez les enfants, à la suite de ses complications : nécrose de la cornée, perfora-tion de la membrane de Descemet, issue de l’humeur aqueuse et fistule à travers laquelle Piris peut s’en-gager
L’iris peut ainsi rester pincé dans la cicatrice et devenir le point de départ de phénomènes inflamma-toires toujours dangereux. Enfin, Pophtalmie puru-lente peut également survenir au cours de la kératite à hypopyon. ”

“ Enfin, dans les kératites à hypopyon trop longtemps négligées des accidents graves surviennent : l’ulcère perfore la cornée, il peut y avoir procidence de l’iris... ou bien il peut se produire une distension prodigieuse du globe : « Les douleurs de l’oeil et de toute la tête sont si vives dans ces circonstances que souvent elles occasionnent le délire et font craindre une afl'ection semblable dbs parties internes les plus nobles de la tête. » ”

“ Il va de soi qu'en dehors du germe il faut toujours tenir compte de l'état du sujet, et voilà pourquoi, chez les vieillards et les cachectiques, l'ulcère revêt une forme particulièrement grave et se complique d'hypopyon. ”

“ Depuis dix jours, photophobie et dou-leurs faibles sans irradiations ; globe oculaire infecté ; cercle périkératique très marqué. Cornée trouble, nombreux vais-seaux à la surface. Ulcération large, mais peu profonde au centre de la cornée. Légère infiltration du pus à ce niveau ; iris un peu décoloré ; granulations dans les culs-de-sac des deux yeux. Quelques ganglions. Léger hypopyon.
Tonique, atropine, bandeau.
Le 5 septembre, le pus a disparu ; il ne reste qu’uri nuage blanc sous l’ulcère devenu très légen On supprime le ban-deau. Atropine, toniques. ”

“ Les ulcères à hypopyon sont généralement, neuf fois sur dix, le résultât d'un état lacrymal, combiné ou non à un traumatisme quelconque. Le traumatisme est parfois ignoré ou méconnu. C'est un cil qui éraille la cornée, ce sont des poussières qui l'irritent, c'est du gravier, de la terre, qui ouvrent la porte à l'infection lacrymale.
Cette infection est le fait d'un rétrécissement ou de l'inflammation ds voies lacrymales. WIDMARK, SATTLER, GAYET, GOMRERT ont montré que l'extérieur de l'oeil est envahi par les microbes ambiants. ”

“ I. — On observe fréqueniment chez le yieillard une « kératite à hypopyon » ou pneumococcie cornéenne. Cet ulcère serpigineux, à extension en surface, à bord progressif purulent, en croissant, se voit surtout chez le sujet atteint de dacryocystite ancienne.
Le pronostic visuel est grave. Si, au débtit, les inje'c-tions sous-conjectivales amènent la guérison, bien souvent il faut employer la cautérisation chimique ou ignée, et même fendre l’ulcère ou donner issue au pus de la chambre antérieure. ”

“ La notion de la rareté de l’ulcère primitif chez l’en-fant, la notion de la fréquence relative de l’ulcère consécutivement à une affection eutanée ou à une lésion impétigineuse quelconque, enfin la nbtion de sa bénignité, permettent de soupçonner un autre agent que le pneumocoque comme agent prin-cipal de la kératite à hypopyon. ”

“ L’ulcère s’est détergé, son fond s’est nettoyé, la zone inférieure d’expansion falciforme a disparu, Thypopyon a di-minué de moitié, Je chémosis inflammatoire conjonctival a disparu. La vision redevient meilleure et le malade peut compter les doigts à 10 cm. ”

“ Ulcère avec hypopyon. Dacryocystite. Echec des agents chi-miques.
chi-miques. du sac. Guérison.
F...... 78 ans. Entré le 23 décembre 1920.
Histoire de la maladie. — Depuis 2 ou 3 ans le malade a du larmpiement. En novembre 1920, un gros bloc de charbon vient le frapper au niveau de roeil gauche. On le traite par instillation d’un collyre à l’argyrol, malgré cela, perte de la vision sans douleur.
A l’entrée on constate que la pressdon au niveau du sac fait sourdre du puS dans lequel on trouve du pneumocoque. Le globe est dur, la conjonction hyperémiée avec cercle périkératique. ”

“ Le 2 mai, O D V = 1/50, O G V = 1 avec + 1 D.
3 injections de lait de 2 1/2 cm.' cubes, 2 cm cubes 1/2 et 5 cm cubes ont été pratiquées le 29 avril, le l*r mai et le 3 mai.
La malade n’accusa pas de réaction générale. Une très forte douleur continue disparut dès le lendemain de la première injection.
A la date du 4 mai, l’hypopyon a disparu, ainsi que le chémosis. La vision s’améiiore.
OBSERVATION III (inédite)
(Clinique de M. le Professeur ROLLET)
Ülcère à hypopyon tranmatiqué, à pneumocoques. ”

“ A son entrée, il fait une kératite ulcéreuse simple et une sécrétion catarrhale de la conjonctive; mais il n’y ^pas de phlyctènes. La tête est couverte de « gourmes » et la figure remplie d’impétigo.
Le 26, pus dans la chambre antérieure.
Le 27, l’ulcère, large comme une lentille et très profond, occupe le centre dè, la cornée, un peu en bas et en dehors. L’hypopyon occupe le 1/4 inférieur de la chambre anté-rieure. Le photophobie est moyenne et les douleurs peu intenses. ”

“ La photophobie cède ainsi que la rougeur ou le chémosis. Dans les cas favorables la sécrétion purulente perd rapidement -ses caractères et se tarit, permettant ainsi l’évolution naturelle de l’ulcère vers la cicatrisation. Mais le'lait ne semble pas agir sur l’ulcère même; il rend simplement son évolution facile par la suppression des phénomènes qui provoquent son développement.
Aussi, sans négliger le traitement local, faut-il dire que le lait est précieux dans le traitement des ulcères à hypopyon. On obtiendra parfois la guérison dans les eas pris au début. ”

“ II a toujours eu mal aux pau-pières. C’est à la suite d’une blépharite plus intense que l’oeil est devenu plus malade ; la paupière supérieure est oedéma-tduse. Peu de photophobie ; peu de larmoiement. Sür la oor-née, un ulcère en coup d’ongle très profond, long de 5 mm, sur le limbe cornéen, du côté externe. Les bords de cet ulcère sont gris et infiltrés. Dans la moitié de la cornée sont deux petits ulcères ronds à fond gris. L’hypopyon occupe la par-tie supérieure de la chambre antérieure sur une hauteur de B mm. Pas de douleurs irradiées, iris normal. ”

“ Le raalade dit avoir été blessé il y a un an par un épi de blé qui avait t'rappé violemment son oeil raais il n’a rien constaté par la suite sout' un peu de larraoieraent ; il se présente à la clinique parce qu’il éprouve des douleurs dans la région orbitaire et un peu de cuisson à roeil depuis deux ou trois jours. L’exaraen revèle un ulcère de la cornée avec hypopÿon. Les paupières et les conjonctives sont hypérémiées. Lhypopyon alteint presque le bord inférieur de la pupille. ”