Gabriel Tarayre

“ La kératite à hypopyon a toujours été çonsidérée çomme une maladie fort grave ; çlie l’est moins chez les enfants que chez les adultes : il n’en reste pas
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moins vrai qu’on doit toujours la considérer comme une atfection sérieuse : sa marche insidieuse cache trop bien aux parents, à qui les enfants ne se plai-gnent que rarement, puisqu’ils nè souffrent pas, la tendance de l’ulcère à la destruction de roeil. On néglige le traitement, et le mal peut devenir irrépa-rable. Même dans les cas heureux il faut tenir compte de la formation à peu près fatale du leucome. ”

“ Depuis dix jours, photophobie et dou-leurs faibles sans irradiations ; globe oculaire infecté ; cercle périkératique très marqué. Cornée trouble, nombreux vais-seaux à la surface. Ulcération large, mais peu profonde au centre de la cornée. Légère infiltration du pus à ce niveau ; iris un peu décoloré ; granulations dans les culs-de-sac des deux yeux. Quelques ganglions. Léger hypopyon.
Tonique, atropine, bandeau.
Le 5 septembre, le pus a disparu ; il ne reste qu’uri nuage blanc sous l’ulcère devenu très légen On supprime le ban-deau. Atropine, toniques. ”

“ II a toujours eu mal aux pau-pières. C’est à la suite d’une blépharite plus intense que l’oeil est devenu plus malade ; la paupière supérieure est oedéma-tduse. Peu de photophobie ; peu de larmoiement. Sür la oor-née, un ulcère en coup d’ongle très profond, long de 5 mm, sur le limbe cornéen, du côté externe. Les bords de cet ulcère sont gris et infiltrés. Dans la moitié de la cornée sont deux petits ulcères ronds à fond gris. L’hypopyon occupe la par-tie supérieure de la chambre antérieure sur une hauteur de B mm. Pas de douleurs irradiées, iris normal. ”

“ Enfin, dans les kératites à hypopyon trop longtemps négligées des accidents graves surviennent : l’ulcère perfore la cornée, il peut y avoir procidence de l’iris... ou bien il peut se produire une distension prodigieuse du globe : « Les douleurs de l’oeil et de toute la tête sont si vives dans ces circonstances que souvent elles occasionnent le délire et font craindre une afl'ection semblable dbs parties internes les plus nobles de la tête. » ”

“ Aussi faut-il reconnaître que l’ulcère pri-mitif y est excessivement rare; il paraît beaucoup plus fréquent comme infection secondaire, après une kéra-tite eczémateuse ou impétigineuse (voir Obs. I) ou après un traumatisme et l’observation n° II citée plus loin en est un exemple typique.
Fréquence et gravité. — Cette résistance de la cor-née, chez les enfants, aux agents pathogènes, nous permet d’explîquer dès maintenant deux faits : la kératite à hypopyon est plus rare chez les enfants que chez les adultes et chez les vieillards ”

“ La notion de la rareté de l’ulcère primitif chez l’en-fant, la notion de la fréquence relative de l’ulcère consécutivement à une affection eutanée ou à une lésion impétigineuse quelconque, enfin la nbtion de sa bénignité, permettent de soupçonner un autre agent que le pneumocoque comme agent prin-cipal de la kératite à hypopyon. ”

“ L’ésérine a également rendu de grands services : par son action contractile sur les vaisseaux, elle arrête la diapédèse et empêche, mieux que l’atropine, la for-mation de pus. Cette dernière est surtout indiquée quand l’ulcère est central : par la dilatation de la pupille, elle empêche l’iris de s’engager dans l’ulcère ”

“ I. — On observe fréqueniment chez le yieillard une « kératite à hypopyon » ou pneumococcie cornéenne. Cet ulcère serpigineux, à extension en surface, à bord progressif purulent, en croissant, se voit surtout chez le sujet atteint de dacryocystite ancienne.
Le pronostic visuel est grave. Si, au débtit, les inje'c-tions sous-conjectivales amènent la guérison, bien souvent il faut employer la cautérisation chimique ou ignée, et même fendre l’ulcère ou donner issue au pus de la chambre antérieure. ”

“ Ce ne sont pas là des signes. pathognomoniques : roeil, à distance, n’offre aucune lésion caractéristique permettqnt de préciser le diagnostic : il faut entr’ou-vrir roeil pour apercevoir les lésions fondamentales. On constate alors la présence d’un ulcère et d’un hypopyon ; l’ulcère est d’une taille variable qui peut très bien ne pas être en rapport avec l’importance de l’hypopyon. L’ulcère est profond, et souvent, quand il est très étendu, il arrive en entonnoir jusqu’à la mem-brane de Descemet. ”

“ Le traitement fut peu modifié jusqu’au xvme siècle, à-la fin duquel Scarpa émit, au sujet de la kératite à hypopyon et de son traitemenb des idées complète-ment nouvelles.
« Les signes qui font craindre qu’il ne se forme une transsudation de lymphe concrescible dans l’intérieur de roeil ou hypopyon, sont les mêmes, dit-il, que ceux de.l’ophtalmie aiguë, grave. » C’est toujours la même triade symptomatique : «.Rubor, calor, dolor. » ”

“ La circulation lymphatique suit ^en réalité dans la cornée les mailles du tissu fibreux de la même'manière qu’elle suit les mailles de la conjonctive. Elle passe entre les faisceaux fibrillaires, à côté des cellules fixes. Pour le démon-trer, il suffit de rechercher au microscope quels sont dans les coupes les points occupés par les cellùles migratrices abondantes dans rinflammation. La
démonstration en est également aisée par les impré-gnations
impré-gnations négatives, c’esi-à-dire ménageant les cellules et emplissant les interstiees. ”

“ La présence d’un agent microbien à la surface de la cornée produit tout d’abord une inflammation plus ou moins vive, et toute irritation inflammatqire de la cornée amène une lésion des éléments cellulaires fixes. Les cellules fixes se fragmentent par divisiôn directe ou indirecte, et peuvent pénétrer en s’allon-geant en fuseaux (fuseaux de dégénération) entre les lamelles avoisinantes. ”

“ Mais nous devons remarquer que, dans la plupart de leurs observations, ce sont des adultes ou des vieil-lards qui sont cités et que* dans la remarquable his-
toire où la malade guérit si simplement « en fomen-tant l’oeil et le front avec l’eau tiède », il s’agit au con-traire d’une toute jeune fille. Nous avons déjà dit com-bien le pronostic variait suivant l’âge.
Valude, en 1879, attira le premier l’attention des ophtalmologistes sur la fréquence des kératites à hypopyon chez les enfants. II en remarqua la bénig-nité relative comparativement à celle des adultes. ”

“ Dans toute maison où je viendrai, j’y entrerai pour le bien des malades, me tenant loin de tout iort volon-taire et de toute séduction, et surtout loin des plaisirs de l’amour avec les femmes et les hommes soit libres, soit escla-ves ”

“ Au bout de quelques jours, les lésions voht s’accrottre, une infiltration purulente de la cornée va se produire et Fhypôpyon ne tardera pas à appa-raître.
A ce momentdà, Fepfant se présente à nous sous Faspect suivant : la lésion est, en général, unilatérale, les paupières sont oedémateuses et rouges avec prédo-minance de la congestion à la paupière supérieure. L’oeil est fermé; Fenfant ne Fouvre qu’avec peine, bien qu’il ne se plaigne pas, qu’il ne souffre pas. ”

“ Les kératites sont des affections fréquentes et ce fait est aisé à comprendre si l’on pense que Foeil est un organe des plus délicats et que la eornée est le premjer milieu transparent de l’oeil; mais en dehors de ces deux causes, il y a aussi et surtout la 'solidarité pathologique de toutes les dif-féreqtes membranes de l’oeil, solidarité intime, qui permet le retentissement plus ou moins rapide d’une affection d’une piemhrane sur une autre. ”

“ Les expériences se sont succédées depuis 20 années, et toutes sont aussi probantes : l’action bactéricide de 06 dérivé de 1 aniline n’est plus à démontrer. Uné autre propriété qpi fait du bleu de méthylène un médica-
ment de choix dans les injections sous-conjonctivales, c’est sa grande diffusibilité qui permet une pénétra-tion rapide de l’antiseptique entre les lames cornéen-nes, par rintermédiaire des courants cornéens. ”

“ A son entrée, il fait une kératite ulcéreuse simple et une sécrétion catarrhale de la conjonctive; mais il n’y ^pas de phlyctènes. La tête est couverte de « gourmes » et la figure remplie d’impétigo.
Le 26, pus dans la chambre antérieure.
Le 27, l’ulcère, large comme une lentille et très profond, occupe le centre dè, la cornée, un peu en bas et en dehors. L’hypopyon occupe le 1/4 inférieur de la chambre anté-rieure. Le photophobie est moyenne et les douleurs peu intenses. ”

“ Diagnostic et Pronostic.
Le diagnostic de la kératite à hypopyon ne présente généralement pas de difficulté : l’ulcère est facilement reconnaissable et l’hypopyon, même peu étendu, ne risque pa§ de passer inaperçu. ”

“ Evolution. — L’ulcère de la cornée compîiqué d’hy-popyon est caractérisé chez Fadulte par sa marche envahîssante et sa tendance à tout détruire ; mais chez Fenfant les lésions comme les symptômes sont atté-nués : la marche est cependant assez rapide et l’in-tervention d’un traitement approprîé est nècfessaire pour çnrayer les accidents.
Pour étudier Févolution de la maladîe, nous pou-vons, comme Valude, considérer les deux êléments dîfférents de Faffectîon : Fulcère d’une part ; Fhypo- ”

“ Les leucocytes venus des vaisseaux iriens et ciliai-res passeront en même temps dans la chambre anté-rieure pour constituer rhypopyon; ils pensent égale-ment provoquer l’usure, rexfoliation et la destruc-tion de la membrane de Descemet, — dernier rem-part, — et dans ce cas rhÿpopyon lui-même peut être infecté par les microorganismes. ”