Blépharite

“ Des sensations diverses de picotements, de brûlure et de cuisson accompagnent généralement cette lésion et obligent les malades à se gratter et à se frotter les paupières.
La blépharite herpétique est une affection chronique, lente et tenace. Elle dure pendant des années avec ou sans poussées aiguës, finit quelquefois par amener le renversement du bord libre de la paupière, et par suite un trichiasis; elle s'étend rarement à la conjonctive oculaire. ”

“ Il existe une loi dont l'importance ne saurait être méconnue; elle repose sur ce fait que, toutes les fois qu'un malade présente à l'examen des follicules ciliaires enflammés et d'un seul côté, il y a maladie des voies lacrymales; car, à notre point de vue, la blépharite double n'a qu'une signification : elle se développe toujours sous l'influence d'une mauvaise constitution, et ce n'est qu'accidentellement qu'elle pourrait faire penser à une maladie des appareils lacrymaux. ”

“ La blépharite se distingue par sa marche éminemment chronique ; elle peut durer pendant des années. Chez les jeunes patients, la maladie disparaît souvent spontanément, au moment de la puberté ; chez d'autres, au contraire, elle persiste pendant toute la vie. ”

“ Nous n'avons pas ici en vue la'blépharite impétigineuse, affection dont nous avons indiqué le traitement plus haut, et où les ulcérations du derme sont fréquèntes. La blépharite ulcéreuse de l'adulte est une maladie beaucoup plus tenace. Elle accompagne fréquemment des affections nasales, et il n'est pas rare de l'observer chez des personnes dont la lèvre supérieure présente, au voisinage des narines, des lésions analogues. ”

“ Dans le traitement de la blépharite, l'on doit tenir compte non seulement de l'indication causale, mais encore des altérations locales. Pour répondre aux exigences de l'indication causale, l'on doit chercher à corriger les défauts de la constitution du patient et à améliorer les conditions hygiéniques dans lesquelles il vit. Dans le plus grand nombre des cas, à cause de circonstances étrangères, on ne parvient pas à obtenir le but que l'on poursuit. ”

“ Un peu de rougeur, un gonflement léger du bord libre, çà et là de petites excoriations du derme, tels sont les symptômes presque insignifiants d'une inflammation qui porte eu elle-même les éléments dont elle s'entretient et s'accroît au point de devenir tout à fait incurable. On voit en effet des blépharites persister des années entières ou même indéfiniment, tout en montrant, suivant les saisons, des périodes d'exacerbation et de rémission. Le printemps et l'été favorisent ordinairement les premières. Nous croyons peu nécessaire d'insister sur l'étiologie de la blépharite ”

“ Traitement. — Autant il est aisé au début d'une blépharite, autant il est difficile quand la maladie dure depuis longtemps. Avant de l'entreprendre, il est important de résoudre la question suivante : La maladie provient-elle d'une inflammation directe du bord ciliaire de la paupière, ou d'une altération, soit de la conjonctive, soit des voies lacrymales? ”

“ Cette affection serencontre principalement chez les personnes lymphatiques, disposées à l'eczéma ou sujettes à l'acné. Les gens qui prennent peu de soins de propreté en sont souvent affectés, c'est chez eux que l'on a rencontré dans les follicules pileux un champignon analogue à l'achorion du favus. Si la blépharite est unilatérale on devra porter son attention sur les voies lacrymales. Nous savons déjà que l'apparition de la blépharite ciliaire est due souvent à des efforts de vision, à un séjour prolongé dans une salle fortement éclairée ou trop enfumée. ”

“ La blépharite ciliaire monoculaire est habituellement liée à une souffrance chronique des voies excrétoires des larmes, d'où il résulte que l'inflammation palpébrale ne peut guérir si l'on n'a point égard à la cause locale qui la tient sous sa dépendance et en perpétue la durée. ”

“ Jaeger père nous a fait plusieurs fois observer que l'orgeolet ne siégeait jamais dans les follicules de Méibomius, comme quelques auteurs l'ont écrit à tort.
Article 9.- Blépharite ciliaire.
Cette affection, qu'on rencontre à chaque pas dans la pratique, a encore reçu les noms de blépharite glandulaire, glandulo-ciliaire, lymphatique, scrofuleuse, tinea palpebralis. Elle envahit plus souvent la paupière supérieure que la paupière inférieure. Elle est bien moins commune chez les adultes que chez les jeunes sujets, et surtout chez les enfants lymphatiques. ”

“ Bien qu'elle ne fasse courir aucun danger à l'œil lui-même, la blépharite ciliaire guérit difficilement ; elle a des périodes de rémission et d'exacerbation qui dépendent de l'hygiène du malade, de ses occupations et du traitement.Il faut surtout s'attacher à combattre la cause de la maladie, entretenir les paupières dans un état parfait de propreté, les débarrasser au moyen de lavages à l'eau chaude des pellicules et des croûtes. L'eau froide est en général plus nuisible qu'utile. ”

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à une double blépharite ciliaire étaient associés, sur les deux cornées, des obscurcissements offrant çà et là des points crétacés d'un blanc mat, les uns isolés, les autres réunis en groupe ; ils provenaient de dépôts insolubles que les solutions de sous-acétate de plomb liquide, dont on avait imprudemment conseillé l'usage lors d'une kératite, avaient laissés dans les cornées. L'expulsion des collections saturnines, sous l'influence seule des pommades à l'oxyde rouge de mercure, que je recommandai contre la blépharite, me parut un fait clinique exceptionnel ”

“ Toute blépharite, même à la seconde période, est rapidement modifiée par les lotions chaudes antiseptiques, les frictions. du bord ciliaire répétées une seule fois par jour avec la pommade ci-dessus et l'usage de la poudre de calomel. L'on ne tarde pas à voir les exulcérations disparaître et les cils repousser avec une vigueur qu'on ne leur connaissait plus. On sait que l'évolution du cil est d'environ
cent jours, c'est donc le temps sur lequel il faudra compter pour la restauration d'une paupière atteinte' de blépharite ciliaire hypertrophique, avec alopécie déjà prononcée. ”

“ Ses trois principaux siéges d'élection ont été localisés dans les glandes des paupières, la conjonctive et la cornée. La blépharite dite scrofuleuse ou blépbaroadénite sera étudiée plus tard. La conjonctivite lymphatique pure est partielle, et se montre sous forme d'un ou de plusieurs paquets vasculaires, terminés en avant par des phlyctènes, des pustules ou des papules (page 221) . Des éminences analogues ou des ulcères existent sur le miroir, dans la kératite scrofuleuse; des fascicules vasculaires y aboutissent et franchissent quelquefois la cornée jusqu'à son centre. ”

“ Les cils sont altérés. La bordure marginale s'hypertrophie et il se fait de l'ectropion. On observe la blépharite ulcéreuse plutôt chez les enfants, et la blépharite sèche chez les adultes. Les vieux lacrymaux offrent souvent de l'hypertrophie et de l'ectropion ciliaires. Les blépharites sont généralement chroniques. On les reconnaît aisément aux squames ou aux lamelles grisâtres et adhérentes à la racine et non, jaunâtres et agglutinant le sommet des cils, comme dans les conjonctivites, enfin aux pustules, aux ulcérations ou à l'hypertrophie marginales. ”

“ Ce serait se tromper que de croire que ces soins seuls suffiront pour triompher de la maladie qui nous occupe ; il arrive souvent qu'un principe dartreux, ou autre, ait donné naissance à la blépharite ciliaire: alors, comme toujours, c'est la cause qu'il convient d'attaquer pour détruire l'effet, et ce n'est plus aux parents qu'il appartient de diriger le traitement. ”

“ Chez quelques-uns, les milieux de l'œil sont altérés, soit dans leur forme, soit dans leur texture ; c'est ainsi que nous avons noté assez fréquemment la presbytie, et dans plusieurs cas l'opalescence du cristallin. (Voy. PATHOLOGIE GÉNÉRALE.) — La blépharite chronique est une affection commune chez les forgerons; l'examen des paupières y fait reconnaître souvent la présence de cicatricules et de petits kystes cilio-glandulaires, probablement dus à l'action de paillettes incandescentes. ”

“ Il faut s'attacher, avant de décider l'intervention, à tarir les sécrétions conjonctivalès s'il existe un état catarrhal ; à rétablir la perméabilité des voies lacrymales dans les cas de larmoiement avec refoulement ; à guérir l'inflammation du bord libre des paupières, s'il y a une blépharite même légère, sans négliger, au besoin, les fosses nasales toutes les fois qu'elles sont le siège d'une infection. ”

“ Ainsi, les papilles peuvent se développer, s'hypertrophier, comme cela a lieu du côté de la conjonctive palpébrale (voyez page 131) , et former des aspérités semblables à celles qui caractérisent la blépharite papillaire. Il arrive aussi que des follicules, dont le goulot s'oblitère, se remplissent du produit qu'ils sécrètent, augmentent de volume, et forment d'autres aspérités dont le mode de développement rappelle celui des petites tumeurs qui constituent la blépharite folliculeuse. ”

“ La blépharite ciliaire est une cause fréquente de lassitude oculaire. On sait que les pommades au précipité rouge réussissent souvent à ramener les bords palpébraux à leur attitude physiologique ; il faut se souvenir qu'on est exposé à échouer dans leur emploi, quand, au préalable, on n'a pas fait tomber les croûtes à l'aide de cataplasmes émollients. ”

“ Elle ne serait qu'une conséquence de l'intoxication saturnine à laquelle ils sont sujets. (Voy. PLOMB.) La blépharite, les inflammations conjonctivales et une certaine prédisposition à la rétinite, suivant Desmarres, se rencontreraient fréquemment chez les ouvriers, verriers.
La radiation extrêmement vive de la chaleur, les transpirations abondantes, et l'irritation causée par le dépôt, sur la peau, de matières pulvérulentes, provoquent chez eux des congestions cutanées, des érythèmes, des abcès, des uroncles, des éruptions lichénoïdes et eczémateuses. ”

“ On fera en sorte que les enfants ne se touchent ni ne se frottent les yeux ; et on sera attentif à ce que, dans leurs jeux, ils ne se jettent pas de sable, dont les parcelles entrant dans les yeux finiraient, si cela est répété, par occasionner la maladie connue sous le nom de blépharite-ciliaire.— Le bord des paupières se gonfle, les cils se contournent, une sécrétion s'établit, et il faut recourir à de petits moyens thérapeutiques. ”

“ On trouve toutefois, le plus souvent, un gonflement marqué de la partie médiane du bord ciliaire, des excoriations vers l'angle externe et, dans le sillon de juxtaposition oculo-marginale, une couche prismatique de liquide lacrymal. La constatation de l'oeil mouillé ou du larmoiement est, d'ailleurs, le meilleur indice de la blépharite. L'âge, par le relâchement des tissus, prédispose à ces blépharites; dans bien des cas, chez les vieillards, celles-ci se compliquent d'entropion de la paupière supérieure ou mieux d'ectropion d+e la paupière inférieure ”

“ Les symptômes subjectifs sont minimes dans les cas les plus légers de blépharite. Aussi, la plupart des malades consultent le médecin bien plus à cause de la difformité résultant de la rougeur des paupières que pour d'autres raisons. Cependant, dans le plus grand nombre des cas, les malades sont tourmentés par une sensibilité exagérée des yeux, qui sont facilement, atteints de larmoiement, surtout par le travail et le soir. Ils sont sensibles à la lumière, à la chaleur, à la poussière et se fatiguent promptement. Le matin, les paupières sont agglutinées. ”

“ Ainsi se développent de nombreuses blépharites (blépharoconioses) aiguës ou chroniques, avec ou sans ulcérations du bord libre des paupières et lésions glandulaires de fréquentes conjonctivites, aiguës ou chroniques, évoluant trop souvent jusqu'à la conjonctivite hyperplasique (ptérygion) ; des kératites enfin, plus ou moins vives et étendues, sources quelquefois de lésions plus profondes et souvent terminées par des opacités cornéennes (taies) plus ou moins prononcées. ”

“ Euphrasia répond à un degré déjà avancé de la maladie et lorsqu'il existe des ulcérations des bords libres de la paupière.
Senega est indiqué principalement par un symptôme bien fréquent dans cette maladie : l'existence de croûtes sèches à la base des cils et la chute de ces derniers calcarea carbonica convient aussi dans ces circonstances,
Hepar sulfuris est très-important dans le traitement de la blépharite, Richard Hughes le recommande particulièremeut quand les glandes de Meibomius sont trèsentreprises.
Digitalis est très-recommandé par Hartmann dans Les cas très-chroniques. ”

“ Les infections secondaires jouent aussi un rôle important dans la persistance ou l'aggravation, des blépharites. Les germes, qui se développent sur le bord des paupières enflammées et ulcérées,-entretiennent l'irritation, pénètrent dans les glandes et provoquent les multiples complications des blépharites (orgelets, abcès, etc.)
Les blépharites paraissent se développer de préférence sur des personnes dont l'état de santé est défectueux, (enfants blonds, chétifs, lymphatiques) . Il semble que l'état général puisse jouer un rôle, encore mal défini, dans la production des blépharites. ”

“ D'ordinaire, on ne rencontre pas de blépharophimosis à l'angle interne de l'oeil, parce que la peau de la racine du nez est peu mobile; cependant, chez les vieillards à peau mince, on y observe parfois également la formation d'un semblable pli saillant. Le blépharophimosis doit donc son origine à un raccourcissement de la peau, absolument comme l'ectropion qui se développe à la suite d'un catarrhe chronique, d'un larmoiement, etc. ”