Voies lacrymales

“ Le rétrécissement du canal nasal en apportant un obstacle à l'écoulement des larmes, devient une cause de fistule lacrymale. Le canal nasal est moins large chez la femme que chez l'homme, ce qui permet d'expliquer la plus grande fréquence des maladies des voies lacrymales chez les femmes. ”

“ Les opérations qui se pratiquent sur les voies lacrymales, sont l'incision des points et des conduits lacrymaux, le cathétérisme du canal nasal, la stricturotomie ou incision des rétrécissements du canal nasal et l'ouverture du sac lacrymal. ”

“ La première, sous le titre de Voies lacrymales productrices , renferme la description des organes destinés à la sécrétion des larmes, ainsi que des expériences qui prouvent, mieux qu'on ne l'avait fait jusqu'alors, la communication des cellules de la membrane hyaloïde ; la configuration et l'isolement des diverses parties du corps vitré qu'elle renferme; la sécrétion d'un liquide, qui contribue avec les larmes à lubrifier la conjonctive ; et la simple contiguïté de la cornée et de l'iris avec divers organes voisins. ”

“ Observations et Dissertations sur les fistules lacrymales , simples et compliquées , où l'on déduit les différentes causes de la rétention des larmes , de l'hydropisie du sac lacrymal, et de l'altération que produit le passage de la chassie dans le réservoir des larmes ; enfin sur les fistules qui affectent les paupières , et sur les tumeurs du grand angle, qui ne sont pas formées par l'extension du sac lacrymal. Cette dissertation renferme des notions intéressantes sur le diagnostic des maladies des Voies lacrymales. ”

“ Le réservoir lacrymal est toujours trouvé empli de liquide suivant sa capacité; on n'y trouve jamais d'air à l'état sain, soit que l'on dissèque des cadavres frais, soit que, par la pression des paupières à l'angle interne de l'œil, on en cherche la trace au bruissement caractéristique d'air échappé connu de la pathologie des voies lacrymales. ”

“ II est très difficile de distinguer le canal nasal du sac lacrymal, autrement que par leurs rapports. Le canal est la portion des voies lacrymales enfermée dans un conduit osseux, tandis que le sac n’est con-tenu que dans une gouttière osseuse, ouverte en avant et en dehors. ”

“ L'oeil sera examiné en premier lieu et on trouvera fréquemment l'origine du mal dans une affection chronique des voies lacrymales, dans un corps étranger de la conjonctive, dans une ulcération de la commissure externe des paupières, plus souvent dans une érosion traumatique de la cornée pu dans une simple phlyctène. ”

“ CATHÉTÉRISME ET LAVAGE DES VOIES LACRYMALES
Le cathétérisme des voies lacrymales a pour but de modifier ces voies (dilatation, instillations...) .
Instruments. — Stylet conique dilatateur des points lacrymaux (fig 266) ; stylet double plein de BOWMANN (fig.
267) ; sonde creuse de WEBER; seringue d'ANEL ou de GALEZOWZKI; le couteau de WEBER est souvent nécessaire pour inciser les canalicules lacrymaux rétrécis.
Technique. — CATHÉTÉRISME. — Le malade est assis la tête soutenue; l'opérateur est placé devant lui ou sur le côté ”

“ Si l'inflammation des voies lacrymales, lorsqu'elle ne s'accompagne d'aucune sécrétion anormale, ne présente que peu de gravité et n'occasionne qu'une gêne plus ou moins grande à cause du larmoiement qu'elle détermine, il n'en est plus de même lorsque la muqueuse enflammée devient le siège d'une sécrétion muco-purulente et même tout à fait purulente. ”

“ Pour agir efficacement, toutes ces forces ont besoin que la filière étroite, traversée par les larmes, soit dans un état de parfaite intégrité. C'est pourquoi un léger boursouflement de la muqueuse, ou une sécrétion exagérée de mucus, suffit pour entraver l'écoulement physiologique du liquide lacrymal, et déterminer du larmoiement. Ce sont là, du reste, des considérations importantes sur lesquelles nous aurons à revenir ultérieurement, à propos de l'étude de la tumeur et de la fistule lacrymales. ”

“ Les causes, qui.peuvent faire passer l'inflammation de l'état chronique à l'état aigu, sont : les traumatismes, le refroidissement, un cathétérisme des voies lacrymales pratiqué sans ménagements, ou encore le séjour dans les mêmes voies d'un stylet ou d'autres agents dilatateurs, placés à demeure. Une inflammation de voisinage.ayant pour siége la conjonctive.ou la pituitaire, peut donner lieu, par propagation, à la dacryocystitc phlegmoneuse. Exceptionnellement, cette affection se développe d'emblée dans les voies d'excrétion des larmes restées saines jusque-là. ”

“ L'action de ces fibres musculaires est douteuse. Pour les uns, le muscle de Honief dilate, pour d'autres, il rétrécit le sac. La marche des larmes dans les voies lacrymales est du reste loin d'être expliquée suffisamment.
Vaisseaux et nerfs de l'appareil lacrymal, — 1° Glande lacrymale; Les artères viennent de la branche lacrymale de l'ophthalmique et par quelques rameaux de la méningée moyenne. Les veines vont à la veine ophthalmique. Les nerfs viennent de la branche lacrymale de l'ophthalmique et du rameau orbitaire du maxillaire supérieur. ”

“ Elles s'étendent de l'angle interne l'œil au méat inférieur des fosses nasales. Le mécanisme du passage des larmes a apt les voies lacrymales n'est pas parfaitement déterminé. Les faits incontestables solit que : 1° la disposition anatomique des voies lacrymales facilite la marche du des points lacrymaux vers les fosses nasales (valvules) ; 2° le muscle orbiculaire e ¡eS muscle de Horner (nerf facial) ont une action sur la pénétration des larmes daIlS voies lacrymales. Dans la paralysie de ces muscles, cette pénétration est incoinP Ii- ou n'a pas lieu ”

“ A ce moment, vous souffrirez certainement beaucoup, et l'inflammation, gagnant de proche en proche, pourra s'étendre jusqu'aux voies lacrymales et arrèter le cours des larmes ; et vous, si facile au découragement, vous commencerez à vous désespérer. Mais tout ce petit drame de la maladie durera peu ; le sinistre et douloureux cortège des symptômes inflammatoires s'effacera bientôt, et, sous l'influence du bon traitement de votre cher docteur, vous serez bien vite guérie et vos yeux reprendront avec leur limpidité si belle, toute leur bonté charmante. ”

“ Le fait s'explique par l'inflammation chronique de la muqueuse, inflammation qui se propage quelquefois aux voies lacrymales et devient souvent la cause d'une sécrétion plus ou moins fétide. Quand bien même l'absence du nez ne constituerait pas une hideuse difformité, il serait encore fort important de rendre aux fosses nasales un abri qui pût protéger la muqueuse pituitaire contre l'action irritante de l'air, et l'on peut dire de la rhinoplastie comme de la blépharoplastie que ce n'est pas seulement une opération de complaisance ou de coquetterie, mais une opération vraiment utile. ”

“ Comme, plus que dans toute autre partie de l'ophthalmologie, la question de l'infection par les micro-organismes les plus variés est résolue, pour la majeure partie des affections des voies lacrymales, c'est aussi du côté d'une antisepsie rationnelle et bien ordonnée que notre attention doit être portée. ”

“ Ces atrésies sont traumatiques, par corps étranger, par exostose, par épaississement de la membrane muqueuse, etc. Le tout est parfaitement encadré, comme un tableau auquel il ne manque rien. Eh bien! Messieurs, il manque quelque chose à ce tableau ; il lui manque la réalité ; il lui manque d'avoir été fait d'après nature. Parcourez les classiques les plus estimés, les monographies les plus complètes qui traitent des maladies des yeux, vous ne trouverez rien, ou presque rien, sur l'anatomie pathologique des voies lacrymales.
On doit donc accueillir avec faveur le travail de M. Auzias. ”

“ Il est probable que les variations physiologiques, auxquelles la sécrétion lacrymale est sujette, et le mode d'application des paupières, vers le grand
OBSTRUCTION ET OBLITERATION DU SAC LACRYMAL. 899
angle de l'oeil, sont pour beaucoup dans l'inconstance des symptômes que nous venons de signaler, à part les infections accidentelles auxquelles la muqueuse du sac lacrymal peut être exposée.
On ne possède qu'un petit nombre d'observations de corps etrangers des voies lacrymales. Presque toutes ont trait à des corps étrangers, situés près de l'embouchure inférieure du canal nasal. ”

“ Le lupus de la conjonctive résulte d'une propagation de la muqueuse nasale à la muqueuse oculaire par les voies lacrymales. C'est une variété de tuberculose, à forme sclérosante, qui évolue sans amener d'adénopathie, mais dont le diagnostic est, en général, facile par l'examen des cavités nasales. Au besoin, on a recours à l'inoculation au cobaye.
La tuberculose des voies lacrymales est une affection assez fréquente, • mais qui se masque, souvent, derrière des complications secondaires (dacryocystite, péricystite, etc.) ”

“ On ne saurait donc apporter trop d'attention et d'habileté dans le cathétérisme du canal nasal, afin d'éviter de semblables accidents, qui sont devenus heureusement plus rares depuis qu'on a abandonné le cathétérisme rétrograde par la méthode dite de Laforest ou de Gensoul.
Inflammation du sac lacrymal et du canal nasal. — Tumeur et fistule lacrymales. — L'inflammation du canal lacrymo-nasal peut être distinguée, d'après sa marche, en aiguë et en chronique. ”

“ Le pneumocoque est l'agent habituel des kératites purulentes graves. Moins souvent la kératite purulente résulte d'une infection par le streptocoque, le bacille liquéfiant, l'aspergillus, etc.
L'agent infectieux peut être apporté par l'objet traumatisant; ou pris dans le voisinage, sur la conjonctive, et particulièrement dans les voies lacrymales oblitérées. ; il est quelquefois emprunté aux collyres malpropres introduits dans l'oeil après une blessure. ”

“ C'est cette double direction qu'il importe surtout de connaître pour pratiquer avec succès le cathétérisme ou les injections des voies lacrymales. En effet, pour injecter un liquide par le point lacrymal inférieur avec la seringue d'Anel, je suppose, il faudra se servir d'une canule courbe, attirer légèrement la paupière en avant, de façon à faire saillir le petit cône au sommet duquel se trouve le point lacrymal, et introduire la canule en suivant d'abord une direction verticale : on l'inclinera ensuite horizontalement dans le sens du canalicule. ”

“ Le cathétérisme se pratique ensuite par le canalicule inférieur, comme dans le cas de phlegmon. Après l'étude que nous venons de faire, une remarque
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qui ne peut manquer de frapper, c'est que les différents procédés mis en usage pour rétablir le cours normal des larmes sont fort nombreux, ce qui témoigne en réalité de leur imperfection. L'expérience apprend, en effet, qu'on voit souvent le larmoiement persister, malgré la guérison apparente de la dacryocystite et le rétablissement de la perméabilité des vois lacrymales. ”

“ L'asthénopie est due à l'anémie, à la chlorose et, dans la généralité des cas, à l'hypermétropie. On remédiera facilement à cet état par un traitement et une hygiène convenables, s'il y a chlorose, et par l'emploi de verres convexes, dans le cas d'hypermétropie.
Les couturières présentent souvent des maladies des voies lacrymales. Ces affections sont plutôt dues au sexe qu'à la profession, car les femmes, quel que soit leur genre d'occupation, sont plus sujettes à cette maladie que les hommes. ”

“ Les voies lacrymales sont infectées et les 2 sacs lacrymaux sont remplis de pus.
L’acuité de l’oeil droit — 1/25; celle de I’OL G. égale 1.
Traitement. — 1° Passage d’un crin danâ' la charabre an-térieure. ”

“ Le rétrécissement du caiial, à partir d’un cer-tain degré, constitue un second obstacle. La stagna-tion des larmes dans les voies lacrymales, due à la coopération de ces facteurs, favorise l’infeetion. Dès qu’une infection se développera sur de semblables canaux, il est évident qu’elle troublera Pélimination des larmes à un degré plus fort et d’une manière plus précoce (TARTUFERI) . On comprend par là toute Pim-portance des facteurs anatomiques. ”

“ On sait qu'un fort rhume de cerveau enflamme souvent la conjonctive. Il y a telle con-
nexion entre les inflammations des fosses nasales et l'œil, qu'un rhume de cerveau peut produire une ophthalmie, et réciproquement.
La fig. 1 , que j'emprunte à M. Desmarres, montre parfaitement l'appareil des voies lacrymales; dans cette figure, on ne peut voir la glande qui est cachée à la partie externe, et sous la paupière supérieure.
Voyons maintenant les muscles de l'œil, représentés fig. 2 ; cette fidèle reproduction est due à M. le docteur Jamain, dont les savants travaux sont si connus. ”

“ Cette recherche de l’angle véritable que forme le canal nasal avec le plan sagittal ne présente d’ailleurs qu’un intérêt purement théorique. En pratique, c’est la théorie de FUCHS qui est vraie. Le cathétérisme des voies lacrymales, même poussé dans le canal. se fait toujours, en effet, dans un direction légèrement obli-que en bas et en dehors, c’est-à-dire dans la direction supposée prolongée du sac lacrymal. ”

“ On trouve fréquemment, dans la muqueuse des voies lacrymales enflammées, des formations épi-théliales qui font songer à des glandes ou à des inva-ginations de la muqueuse, suivant la conception que l’on se fait de l’un et de l’autre. Pour M. le Professeur ROLLET, ce seraient bien réellement de véritables glan-des.
f Le tissu caverneux abondant qui euveloppe le canal nasal membraneux est hypertrophié. Les vaisseaux y sont ectasiés et en quantité anormale ; leurs parois sont souvent épaissies et quelques-uns peuvent mê-me être tout à fait oblitérés. ”

“ Enfm, dans le même ordre d’idées, l’opération de CALDWELL-LUC, destinée à la cure radicale de la sinu-site maxillaire, est susceptible d’occasionner une obs-truction des voies lacrymales inférieures et une da-cryocystite : le canal nasal peut en effet facilement être traumatisé dans cette opération, de par ses rap-ports anatomiques avec le sinus (LEBLOND) . ”

“ I. — Les süppurations lacrymales ont généralement une marche d?emblée chronique. On voit soit une sup-puration sans ectasie sacculaire apparente ou réelle, soit une ectasie ou tumeur lacrymale bien yisible cli-niqüement, mais avec tégument intact et non adhé-rent.
La thérapeutique de ces deux formes çliniques de dacryocystites consiste dans rextirpation totale des voies lacrymales d’excrétion (sac et canal nasal mem-braneux) .
II. — Une dacryocystite chronique non traitée se complique avec le temps de poussées subaiguës ou aiguës (peau rouge et adhérente, phlegmon lacrymal, fistulisation) . ”