Fistule lacrymale

“ Synonymie. — Division de Mackenzie. — Anatomie pathologique : Lésions des parties molles ; Lésions du squelette, carie et nécrose, exostoses, altérations syphilitiques, etc.
C'est particulièrement à la dacryocystite chronique qu'on a donné les noms de tumeur et de fistule lacrymales, et celui de blennorrhée du sac. Ces dénominations trouvent leur raison d'être dans la diversité des formes sous lesquelles a maladie se présente, et qui tiennent soit au degré plus ou moins accentué d'inflammation du sac, soit au mode d'évolution et à la durée de l'affection. ”

“ TRAITEMENT. Les fistules à l'anus n'ont aucune tendance à la guérison ; bien au contraire, si l'on retarde l'opération très simple qui les fait disparaître, il y a grande chance pour que des trajets secondaires se forment.
Fistule lacrymale. — Canal fistuleux allant du conduit lacrymal (v. YEUX) à la joue, avec écoulement de larmes et, en cas d'abcès, de pus. La fistule est consécutive à une lésion quelconque de ce conduit, et notamment à son.
inflammation. Y. fig. à YEUX (maladies) .— TRAITEMENT. Cautérisation du trajet fistuleux, cathétérisme du conduit, pansement compressif. ”

“ La méthode de M. Petit me paroît plus simple & moins douloureuse dans les fistules ; mais dans la simple obstruction du canal nasal, si l’on peut introduire la sonde dans ce conduit sans faire de violence, la méthode de M. la Forest guérit sans incision, & c’est un avantage ; voyez les différens mémoires sur la fistule lacrymale dans le second volume de l’académie royale de Chirurgie.
La fistule salivaire est un écoulement de salive à l’occasion d’une plaie ou d’un ulcere aux glandes qui servent à la secrétion de cette humeur, ou aux canaux excréteurs par lesquels elle passe. ”

“ Pour agir efficacement, toutes ces forces ont besoin que la filière étroite, traversée par les larmes, soit dans un état de parfaite intégrité. C'est pourquoi un léger boursouflement de la muqueuse, ou une sécrétion exagérée de mucus, suffit pour entraver l'écoulement physiologique du liquide lacrymal, et déterminer du larmoiement. Ce sont là, du reste, des considérations importantes sur lesquelles nous aurons à revenir ultérieurement, à propos de l'étude de la tumeur et de la fistule lacrymales. ”

“ Nous ne ferons que mentionner, en terminant, l'emploi d'un séton filiforme qui traverserait la tumeur de part en part, de la conjonctive à la peau, suivant le procédé mis en pratique par Béer. Non-seulement ce moyen peut provoquer une inflammation suppurative de la paupière, mais on a à craindre ultérieurement l'établissement d'une fistule lacrymale persistante.
B. Kystes de la portion orbitaire de la glande. — Il règne beaucoup d'incertitude aussi bien sur la nature que sur le siège exact de ces kystes. ”

“ Si l'unguis ou quelque autre partie voisine du squelette se trouve dénudée, cariée ou nécrosée, on doit s'attacher à modifier l'os malade par des caustiques énergiques, ou à l'extirper, si cela est nécessaire ; s'il existe des séquestres, on les enlèvera avec soin. En général, lorsque les complications ont disparu et que le canal nasal est désobstrué, la fistule lacrymale s'oblitère d'elle-même, et il est à peine nécessaire d'en toucher parfois les bords devenus calleux, à l'aide d'un caustique ou du fer rouge. ”

“ Dans les cas les plus graves, lorsque le mal a déjà récidivé plusieurs fois, on voit le trajet fistuleux persister et des fongosités s'élever du fond de la plaie. Si l'orifice de communication du sac avec l'extérieur est direct et suffisamment large, on peut y introduire un slylet et sentir parfois que l'unguis, ou toute autre partie de la gouttière osseuse lacrymo-nasale se trouve mise à nu par la suppuration. C'est sans doute des cas de ce genre qui ont conduit les anciens à admettre l'origine ostéitique de la tumeur avec fistule lacrymale. ”

“ L'élévation ou la dépression du maxillairè supérieur, la longueur et les diamètres du canal nasal qui, comme on sait varient d'après les différentes races, seraient-ils la cause de la rareté de la fistule lacrymale chez les Africains? Nous n'osons pas l'affirmer, n'ayant pas fait dé recherches spéciales à cet égard.
Une circonstance qui explique à nôtre avis la fréquence de cette maladie chez les colons et leur rareté parmi lés indigènes d'Afrique, c'est la différente manière de vivre et l'exercice des diverses
professions ”

“ On ne saurait donc apporter trop d'attention et d'habileté dans le cathétérisme du canal nasal, afin d'éviter de semblables accidents, qui sont devenus heureusement plus rares depuis qu'on a abandonné le cathétérisme rétrograde par la méthode dite de Laforest ou de Gensoul.
Inflammation du sac lacrymal et du canal nasal. — Tumeur et fistule lacrymales. — L'inflammation du canal lacrymo-nasal peut être distinguée, d'après sa marche, en aiguë et en chronique. ”

“ Il s'écoule des matières, du pus; il y a gonflement; parfois la perte de la vue est le résultat de cette maladie.
10° Le nâcoûr ou fistule lacrymale.
Le nâçoûr ou fistule oculo-angulaire, fistule lacrymale, se présente ainsi : le grand angle de l'œil parait comme déprimé et creusé, et est rougeâtre. Il s'écoule de la matière et des larmes en abondance. Néanmoins l'œil ou globe oculaire est sain, sans trace de tuméfaction et sans rougeur. ”

“ Les praticiens du moyen âge cherchent à diversifier et modifier les caustiques sans faire aucun changement favorable dans le traitement adopté avant eux.
On avait encore au seizième siècle des idées fort confuses sur la fistule lacrymale, quoiqu'il eût paru quelques observations de guérisons obtenues par des moyens pharmaceutiques tels que les évacuans et les dépuratifs. Mais les rapides progrès de l'anatomie et les recherches d'A. Vésale, G. Fallope font mieux connaître la structure et les usages des voies lacrymales. ”

“ Fistule lacrymale. Elle s’annonce au grand angle de l’œil, par une tumeur phlegmoneuse, laquelle, en s’abcédant, produit une matière purulente, qui s’écoule le long de cette partie. Quelquefois il y a tumeur sans pus, avec une grande abondance de larmes. ”

“ La dacryocystite chronique non suppurée.
L'épiphora très prononcé, la dacryocystite suppurée et la fistule lacrymale peuvent justifier l'exemption et, au besoin, la réforme.
ART. 84. — Affections de la conjonctive. — Les conjonctivites chroniques rebelles et, en particulier, la conjonctivite granuleuse, le ptérygion atteignant le centre de la cornée et les tumeurs volumineuses ou malignes de la conjonctive et de la caroncule lacrymale entraînent l'exemption. ”

“ Paré fait la eautérisation ignée du sac et connaît les rapports entre l’ozène et la fistule lacrymale. Sténon donne l’anatomie des glandes et des conduits excréteurs. Les connaissances nouvelles vont devenir fréquentes. Heister démontre, au xvme siècle que la carie osseuse, l’ulcération des parties molles sont des conséquences de rinflammation du sac. Guérin, en 1769, étudie les maladies qui attaquent les voies lacrymales. Pour cet auteur, ces affections sont l’obstruction, l’oblitération des points lacrymaux et l’ulcération des conduits du même nom ; l’hydro-pisie et l’ulcération du sac nasal ”

“ L'orifice supérieur mérite d'être noté avec soin, puisque c'est lui qu'on cherche dans l'opération de la fistule lacrymale. Il est situé immédiatement derrière l'apophyse montante dont la crête est facile à sentir, en sorte qu'après s'être assuré, avec l'ongle du doigt indicateur gauche, par exemple, du bord tranchant de cette saillie osseuse, il suffit, pour entrer dans le canal, de laisser glisser sur le doigt ainsi placé la lame du bistouri, tenu de la main droite. ”

“ Le rétrécissement du canal nasal en apportant un obstacle à l'écoulement des larmes, devient une cause de fistule lacrymale. Le canal nasal est moins large chez la femme que chez l'homme, ce qui permet d'expliquer la plus grande fréquence des maladies des voies lacrymales chez les femmes. ”

“ Nous ne parlerons point ici de la suppuration ni de la production de fistule dont il a été suffisamment question à propos de la dacryocystite phlegmoneuse, qui succède la plupart du temps à la dacryocystite chronique. Disons toutefois que lorsqu'on laisse la maladie à elle-même, il peut s'établir une petite fistule capillaire permanente, que Mackenzie regarde comme un mode de guérison spontanée de l'inflammation chronique du sac. Desmarres y voit une terminaison heureuse dans les cas seulement où l'on ne peut arriver à rétablir la perméabilité du canal nasal. ”

“ D'autant plus que, de l'aveu de tous, il existe, un grand nombre de cas, où, malgré la présence d'une tumeur lacrymale volumineuse, et même d'une fistule, on constate par le cathétérisme la perméabilité parfaite du sac et du canal nasal. Dans les autopsies relatées par Béraud, on a vu que c'est surtout dans les cas les plus invétérés de dacryocystite qu'on a rencontré des oblitérations du canal nasal ”

“ Dacryocystite O. D.
Hre Mle : Frère opéré pour fistule lacrymale en 1912. Début il y à trois ans par larmoiement. Conjônctivite angulaire. Rien à l’inspection, ni à la palpation. La pression fait sour-dre du pus. Cathétérismè impossible. Les injections ne pas-sent pas. 2 octobre : extraction d’un sac assez gros, à parois épaisses, fougueuses. Canal lacrymal complètement bouChé. ”

“ Actuellement le sac a la grosseur d’une noisette : tout reflux en haut ou en bas est impossible. Larmoiement léger : conjonctive enflammée. Incision cutanée de la poche qui donne du pus verdâtre. Au côté opposé catarrhe muqueux du sac avec très légère dilatation, très améliorée par incision et sondes. En juin, les accidents reprennent, la tumeur lacrymale a encore grossi : le sac s’étend jusqu’au niveau de la partie médiane de la paupière inférieure, mais la peau est très mobile au devant de lui, et n’adhère que sur un point très étroit correspondant à l’ancienne fistule. ”

“ Chez les enfants il n'a pas acquis la forme qu'il aura plus tard : il est généralement aplati, ce qui est dû au peu de développement de son squelette; par les progrès de l'âge il subit des changements considérables. Chez les adultes, il offre des variétés infinies et qui nous ■importent peu; au dire de M. Vésigné cependant, les individus qui nul le nez épaté, et sont dits camards, seraient prédisposés à la fistule lacrymale: ce qui est loin d'être exact, car à ce compte les nègres devraient y être plus sujets que les Européens. ”

“ Depuis, trajet fistuleux, tumeur lacrymale sujette de temps en temps à des poussées inflammatoires. Ganglion sous-maxillaire gauche volumineux, hypertrophie manifeste de tous les ganglions cervicaux. L’oeil droit ne présente que du larmoiement, pas de fistule mais canal rétréci. L’oeil gauche est le siège d’un larmoiement très marqué et d’une légère sécrétion purulente. Région du sac empâtée sur une étendue de 1 centimètre, au-dessus une ulcération à bords taillés à pic et fond granuleux, une injection faite par le point lacrymal ressort par la fistule. Cathétérisme possible. ”

“ Contrairement à ce qu'on observe pour la parotide, on ne possède pas d'exemples de plaies de la portion orbitaire de la glande lacrymale ayant donné lieu à une fistule.ou à un dacryops, sorte de tumeur produite par rétention des larmes. Des fistules canaliculaires succèdent, par contre, aux blessures qui intéressent la paupière supérieure en même temps que les conduits excréteurs terminaux de la glande. En pareil cas, on doit réunir par la suture les lèvres de la plaie, si l'on veut éviter la formation de fistules avec ou sans dacryops concomitant.
Inflammation (Dacryoadénite) . ”

“ L'abcès qui sert de point de départ à la fistule peut avoir diverses origines : 4° corps étranger à éliminer (partie d'un os nécrosé, grain de plomb) ; 2° inflammation d'un canal excréteur, fislule lacrymale, fistule salivaire*, fistule urétrale (v. URÈTRE) ; 3° conformation spéciale d'une région rendant difficile la cicatrisation, fistule à l'anus. Les fistules ont un ou plusieurs orifices.
Fistule à l'anus (fig. 260) . — Le canal fistuleux va, à travers la fesse, du rectum à la marge de l'anus. ”

“ Ce qui constitue de véritables cicatrices difformes, ce sont les fistules succédant à un amincissement excessif ou à une induration calleuse des parois; ce sont surtout des phlegmons répétés du sac avec production de fistule cutanée temporaire ou permanente : accidents que Ton évite tous, à peu près sûrement, si l'on intervient de bonne heure de la façon précédemment indiquée. ”

“ Les partisans de l'obstruction primitive ont invoqué, comme argument.favorable à leur théorie, ce qui se passe dans l'urèthre devenu le siége de rétrécissement. De même, disent-ils, qu'une coarctation de ce canal entraîne la dilatation, l'inflammation, parfois même la destruction avec fistule de la portion d'urèthre située en arrière de l'endroit rétréci, de même la coarctation du canal nasal donne lieu à l'inflammation,; puis à la dilatation et finalement à la production d'une fistule du sac lacrymal. ”

“ A. Dacryocystite suppurée avec ou sans fistule. — Lorsqu'un malade se présente à nous, portant une tumeur rouge et acuminée dans la région du sac, et qu'à l'aide de la pression digitale on fait refluer par les points lacrymaux du muco-pus, nous posons en règle générale qu'il faut pratiquer, avec le bistouri une ouverture à la paroi antérieure du sac entre le tendon de Torbiculaire et le rebord inférieur de l'orbite. ”

“ Note de M. Desmarres.
L
Lacrymale (Fistule) . — Sur l’ablation de la glande lacrymale, avec ou sans oblitération du sac, proposée pour la guérison des larmoiements chroniques et des fistules lacrymales réputées incurables par les moyens ordinaires ; Note de M. P. Bernard.
Lacrymale (Glande) . Voir ci-dessus au mot Lacrymale (Fistule) .
Lactoscope. — Rapport sur un Mémoire de M. Donné, concernant un instrument destiné à indiquer la portion de crème contenue dans le lait, et sur d’autres Mémoires du même auteur également relatifs au lait considéré comme substance alimentaire ”

“ On essaye d’enlever la tumeur lacrymale. On circonscrit la fistule par deux incisions et on tente rextirpation ; mais on se rend bien vite compte que la tumeur a érodé l’unguis et pénétré dans la bulle ethmoï-dale et' on sen’t à plusieurs reprises des séquestres détachés des parois osseuses de l’orbite. De plus, la tümeur suit éga-lement le long de la paroi interne de Torbite vers le sommet de celui-ci. fîn haut, le plancher du sinus frontal paraît res-Ipecté. ”