Glande lacrymale

“ Une des parties accessoires les plus intéressantes est l'appareil lacrymal, qui sert à produire les larmes et à lubrifier le globe de l'œil.
Il se compose de la glande lacrymale, de la caroncule lacrymale, des points lacrymaux, des conduits lacrymaux et du sac lacrymal. — La glande lacrymale est située à la partie extérieure et supérieure de l'œil; elle a la forme d'un œuf et la grosseur d'une amande. En soulevant la paupière supérieure, on peut apercevoir une partie de cette glande; c'est elle qui sécrète les larmes, elle est donc située au-dessus du petit angle de l'œil. ”

“ Que des granulations, par exemple, se développent à la surface de la conjonctive et provoquent une hypersécrétion réflexe de la glande lacrymale, que cet acte reflexe, à force de se produire, finisse par déterminer une suractivité constante de la glande, aussitôt un cercle vicieux s’établit pour ainsi dire, la muqueuse enflammée irrite la glande. Celle-ci réagit
en sécrétant incessamment des larmes qui à leur tour irritent la muqueuse, et l’on voit échouer tous les traitements qui réussissent d’ordinaire. ”

“ On songea à une tumeur de la glande lacrymale et l’opération eut lieu le 22 mars, avec incision parallèle au rebord orbitaire, en suivant les règles habituelles : on découvrit une masse dure, jaunâtre, tapissant la plus grande partie de la paroi supérieure de l’orbite, englobant la glande lacrymale, extraite avec elle, rappelant l’apparence extérieure d’une crête de poule qui se serait moulée sur l’oeil, et dont l’épaisseur ne dépassait guère 0,003, à l’exception de la saillie conique. ”

“ La physiologie assimile le mode de fonction de la glande lacrymale, fort peu connu d'ailleurs, à celui de la glande parotidienne, la sécrétion de ces glandes présentant même des analogies au point de vue chimique; mais elle est absolument muette sur la question de savoir quand l'une ou l'autre des deux glandes fonctionne, ou si elles fonctionnent constamment ensemble. L'anatomie comparée nous apprend que l'homme, seul, possède une glande palpébrale; les animaux, qui ne pleurent pas, mais larmoient seulement, n'ont qu'une unique glande. ”

“ C'est certes un fait remarquable que de voir la glande lacrymale se convertir quelquefois en une substance ferme, de couleur verdàtre, en même temps qu'il se développe des tumeurs semblables sur la duremère, le périoste et la membrane de Schneider. ”

“ L'appareil sécréteur n'est autre que la glande lacrymale, organe que le public confond avec une autre petite glandule située à l'angle interne de l'œil, que nous nommons caroncule, et qui n'a rien de commun avec la glande qui nous occupe. Celle-ci est située sous la cavité orbitaire, à sa partie supérieure, antérieure et externe ; la couleur en est grisâtre, la forme
ovoïde, et la grosseur celle d'une amande. ”

“ Tandis que l'inflammation de la glande lacrymale, en tant que maladie suraiguë, réclame encore, pour être acquise à la science, le contrôle d'observations plus concluantes, il n'est pas douteux qu'elle existe à l'état chronique et ne se décèle alors par des symptômes bien caractérisés. ”

“ La glande lacrymale est un autre organe accessoire de l'œil, destiné à tenir constamment humides le sac conjonctival et la face antérieure de la cornée. Elle se développe, chez l'homme, pendant le troisième mois, par bourgeonnement de l'épithélium du sac conjonctival, dans l'angle externe de l'œil, là où la conjonctive de la paupière supérieure se continue avec la conjonctive bulbaire. Les premiers bourgeons formés se ramifient un grand nombre de fois. D'abord pleins, comme les glandes de MEIBOMIUS, ils se creusent ensuite d'une cavité. ”

“ Dans un article à part, il traite de la glande lacrymale chez les serpens venimeux, il montre que chez ceux qui sont pourvus de crochets antérieurs, cette glande est moins développée que chez ceux à crochets postérieurs ou chez les serpens innocens ; le volume de la glande à venin s’opposant chez les premiers au développement des glandes voisines. ”

“ GLANDES LAGRYMALES PROPRE.MEXT DITES. — L’homme est loin d’être le mieux pourvu au point de vue des glandes lacrymales proprement dites. Nombreux sont les animaux — surtout les animaux domestiques qui sont bien étudiés à cet égard — dont le tissu glandulaire orbitaire atteint un développement beaucoup plus considérable. Le lapin qui peut être pris pour type, possède :
i° Une glande lacrymale supérieure ”

“ Les Chéloniens ont aussi une glande lacrymale volumineuse. Les uns et les autres possèdent une belle glande de Harder (PILLET et BIGNON, I885) . On peut cependant observer l’absence complète de glande lacrymale chez certains
lacrvmale proprement dite. — Ghez Lacerta agilis, la distance qui sépare les deux glandes est plus considérable, l’une, la glande de Harder, occupe toute la région antéro-inférieure de Torbite ; Tautre, la glande lacrymale, toujours très petite, oecupe la région de l'angle postéro-supérieur. ”

“ Elle s’y trouve logée dans une fossette ordinairement assez marquée, quoique de forme variable,
[texte manquant]
que Merkel appelle «fossa glandulae lacrymalis », mais qu’il est plus simple de nommer fossette lacrymale.
Aplatie de haut en bas, la glande lacrymale présente a peu près la forme d’une amande. Ses dimensions sont variables suivant les différents individus et surtout suivant les différents âges. Plus développée dans le jeune âge, c’est chez l’enfant qu’on peut le mieux 1 étudier. ”

“ Hypertrophie de la glande lacrymale avec kystes el cancroïde. — Knapp (2) . Femme devingl-sixans, bien portante. La tumeur, qui remontait à un an et demi, avait détruit l'oeil et envahi l'orbite en totalité. L'extirpation, qui comprit presque tout le contenu de cette cavité, fut suivie de guérison. La tumeur enlevée avait la grosseur d'un oeuf de poule, et, par la nature de ses éléments, elle semblait formée à la fois d'hypertrophie et de cancroïde de la glande lacrymale, avec kystes. ”

“ La branche inférieure glisse le long de la
le serait que pour la glande lacrymale puisque la sécrétion de la glande sous-maxillaire dépend de filets venus de la VIIme paire et qui s'accolent ensuite à la Vme. Les larmes sont en partie sous la dépendance de la volonté, le trijumeau n'est pas un nerf volontaire. La sécrétion lacrymale est un phénomène phy-siognomonique, le trijumeau ne joue aucun rôle dans la phy-sionomie. Les glandes et les muscles des organes des sens, ne dépendent pas en général du trijumeau, mais du facial. ”

“ Le filet anastomotique étendu du rameau lacrymal au rameau orbitaire naît du premier de ces rameaux immédiatement en arrière de la glande lacrymale, quelquefois dans son épaisseur. Il est en général très délié, et forme par sa réunion avec le filet ascendant du rameau orbitaire une arcade dont la concavité se dirige en arrière.
Les filets lacrymaux, en nombre indéterminé, se perdent dans l'épaisseur de la glande. Ils naissent assez fréquemment par un tronc commun : le nerf est alors divisé en deux branches : l'une lacrymale, l'autre palpébrale. ”

“ L’ergastoplasme de la glande lacrymale est relative-ment peu développé et n’est décélable surles coupes que dans un nombre restreint de cellules, qui, en raison du stade sécrétoire durant lequel elles ont été fixées, présentent un développement relativement grand des filaments basaux.
Ces filaments de Solger se montrent sous la forme de lamelles ondulées à direction générale parallèle à la hauteur de la cellule. S'écartant pour laisser place au noyau, ils s’élèvent le long de ce dernier, mais ne le dépassent pas. ”

“ La science ne renferme presque pas d'observations authentiques de corps étrangers, logés dans la glande lacrymale ; ce qui s'explique, en partie, par la mobilité et l'élasticité de cet organe, qui peut ainsi fuir devant le corps vulnérant. Pourtant, Larrey, père, rapporte un cas où la moitié d'une balle, coupée en deux par l'angle externe du rebord orbitaire gauche, avait pénétré dans la glande. ”

“ Près de l'angle externe de l'oeil, les conduits excréteurs de la glande lacrymale traversent le corps papillaire au niveau du cul-de-sac supérieur. Ce sont des canaux étroits à parois minces dont le nombre varie de sept à dix, qui marchent obliquement vers la surface de la conjonctive ; ils se composent d'un tissu cellulaire dense, mêlé de fibres élastiques ; chez l'homme, ils ne contiennent pas de fibres musculaires lisses, mais seulement des fibres élastiques qui marchent longitudinalement dans la couche interne, tandis que dans la couche externe il y a de plus des fibres transversales. ”

“ Peut-être ne serait-il pas trop hasardé, en considérant que l'homme, seul, parmi les animaux, peut verser des larmes sous l'influence d'une vive émotion, de penser que la glande lacrymale palpébrale est celle qui intervient dans ce cas, qu'ici, comme pour d'autres glandes, c'est autour des conduits excréteurs que s'effectue la principale sécrétion, et que la glande orbitaire ne sert que pour le simple nettoyage de l'oeil. ”

“ Or, n’est-ce pas chose normale, qu’une glande privée de ses nerfs et de ses vaisseaux soit dans l’impossibilité de fonctionner. Les expériences de Deutschensco sur les animaux, n’ont elles d’ailleurs pas démontré, que la section du nerf lacrymal et de l’artère lacrymale abolissait la sécrétion de la glande, sans toutefois influencer en rien l’humectation de l’oeil par la sécrétion du mucus conjonctival. ”

“ La glande lacrymale des Reptiles est toujours très développée; mais, dans aucun Ordre, elle n'atteint des dimentions semblables à celles qu'elle présente chez les Ophidiens, où son volume surpasse souvent celui du globe oculaire. Dans ces animaux, et par suite des dispositions spéciales qui ont été indiquées plus haut, la conjonctive ne s'ouvre plus au dehors comme chez les Mammifères, les Oiseaux,les Crocodiliens, etc., où la fente palpébrale lui permettait de communiquer librement avec l'extérieur : elle forme un sac absolument clos, sauf en un point qui donne accès dans le canal lacrymal. ”

“ Rarement la conjonctive enflammée suppure abondamment; cela ne s'observe guère que dans la forme suraiguë de la maladie. Lorsque la portion orbitaire de la glande participe à l'inflammation et qu'elle a acquis un volume notable, le globe oculaire se trouve refoulé en bas et en dedans et ne peut plus se mouvoir librement du côté de la tempe. Le malade accuse, en pareil cas, de la diplopie, à moins que le gonflement oedémateux, entraînant l'occlusion des paupières, ne le réduise momentanément à la vision monoculaire, ce qui se rencontre encore assez souvent. ”

“ Dans chaque orbite, en dehors et au-dessus du globe de l'oeil, se trouve la glande lacrymale dont le produit à queux est constamment réparti sur l'avant du globe de l'oeil par le clignement répété des paupières ”

“ L’autre, externe, est en rapport avec la suture zygomatica-frontalis ou fronto-malaire et repose sur le muscle droit externe.
La glande lacrymale reçoit une artère assez volumi-neuse, l’artère lacrymale, du nom du territoire qu’elle irrigue. Elle naît le plus souvent de l’ophthalmique, branche collatérale de la carotide interne, et a son point d’origine au niveau du trou optique. Parfois cependant, elle est fournie par la méningée moyenne, qui, à l’état normal, lui envoie encore quelques rameaux anastomotiques. ”

“ Le lambeau rabattu, la tumeur est aisément disséquée, d’abord en avant ; elle présente de lâches adhérences du côté du globe, et en dedans elle pousse un prolongement qu’il est facile de détacher en s’aidant d’une gouge mousse.
La tumeur a la forme d’une glande lacrymale hypertrophiée ; elle porte au niveau de la fossette lacrymale une sorte de pédicule et la paroi correspondante du frontal est creusée en ce point d’une perte de substance (à grand diamètre transversal) longue d’environ 1 centim. sur 6 millim. ”

“ La peau, le muscle orbiculaire et le ligament palpébral étant divisés couche par couche, on arrive sur le tissu cellulo-graisseux de l'orbite qu'on incise ou que l'on excise au besoin. La glande lacrymale, mise ainsi à nu, est saisie avec une pince-érigneet on l'excise après l'avoir séparée du périoste orbitaire et des autres parties molles contenues dans l'orbite. — Lorsque la tumeur est trop volumineuse pour être enlevée par cette seule incision, on en ajoute une autre, perpendiculaire à la première ”

“ On leur donne pour source une glande plate, nommée glande lacrymale, située au côté extérieur & supérieur de l’œil. Voyez Lacrymale, Glande.
Les larmes sont versées de cette glande sur le devant de l’œil par des conduits très-fins ; & le mouvement fréquent des paupieres les répand, & en arrose toute la surface polie de l’œil ; ensuite elles sont chariées vers l’angle qui regarde le nez, qu’on appelle le grand angle, par les rebords saillans des paupieres, qui font séparément l’office de gouttiere, & qui, jointes ensemble, font l’office de canal, & en même tems de siphon. ”

“ On ne connaît rien de positif au sujet des modifications éprouvées par la sécrétion lacrymale, d'autant plus que, conjointement à la dacryoadénite chronique, il existe ordinairement d'autres altérations inflammatoires de la conjonctive bulbaire et du bord libre des paupières.
Cette affection a une marche lente et elle se termine par induration. Parfois, sous l'influence d'un refroidissement, la maladie passe à l'état aigu, et l'on voit se former un abcès qui devra: être traité comme nous l'avons dit à propos de l'inflammation aiguë de la glande. ”

“ Si le système glanduleux, foie, pancréas, glandes salivaires, parotides, mammaires, etc., peut être atteint d'aberration en plus ou en moins dans ses produits, ou d'obstruction dans ses conduits, ne remarque-t-on pas l'inflammation des glandes de Méibomius : blépharite glanduleuse ou ophthalmie tarsienne; leur engorgemen* et hypertrophie : chalazion? Ne remarque-t-on pas l'hypersécrétion de la glande lacrymale : epiphora; son hyposécrétion : xerophlitalmie; l'obstruction plus ou moins complète des points et conduits lacrymaux : larmoiement ”