Nerf lacrymal

“ Or, n’est-ce pas chose normale, qu’une glande privée de ses nerfs et de ses vaisseaux soit dans l’impossibilité de fonctionner. Les expériences de Deutschensco sur les animaux, n’ont elles d’ailleurs pas démontré, que la section du nerf lacrymal et de l’artère lacrymale abolissait la sécrétion de la glande, sans toutefois influencer en rien l’humectation de l’oeil par la sécrétion du mucus conjonctival. ”

“ Le nerf lacrymal, après avoir fourni à la glande lacrymale, se rend à la conjonctive et à l'orbiculaire des paupières, et peut servir à établir des liens étroits de sympathie nerveuse entre ces diverses parties. La même action réflexe se manifeste chaque fois qu'une particule de poussière vient se fixer sur la face interne de la paupière supérieure. On voit alors survenir la même photophobie, avec spasme de l'orbiculaire des paupières et écoulement abondant de larmes, que dans l'ophthalmie phlycténulaire ”

“ La disposition aujourd’hui donnée comme classique dans les traités d’anatomie (Testut) n’était pas vérifiée dans notre cas. Il n’existait pas, en effet, d’anastomose entre le nerf lacrymal et le nerf maxillaire supérieur. L’innervation des téguments temporo-malaires, était assurée uniquement par le premier de ces nerfs, sans participation du nerf maxillaire supérieur.
A propos de l’anatomie pathologique des névromes plexiformes, nous ne reprendrons pas l’étude historique qui en a été faite dans la thèse du docteur Grall (Lyon, 1897) . ”

“ Racine moyenne ou sympathique.
(Radix média s. sympathica.) Dans un cas mentionné par Valentin (3) , cette racine naissait de plusieurs points du plexus caroticotympanique inférieur. Ces faisceaux isolés convergeaient bientôt pour former un tronc unique. De ce tronc sortait, après sa formation, un petit filet qui envoyait lui-même au rameau ophthalmiquedunerf trijumeau un petit filet à peine visible. Il s'anastomosait ensuite avec le nerf lacrymal, avec le ganglion ciliaire et avec les nerfs ciliaires, et pénétrait enfin complètement dans le nerf lacrymal. ”

“ La voie centrifuge ou réflexe est celle du nerf lacrymal, accessoirement du filet lacrymal ou temporo-malaire, enfin du sympathique. GOLDZIEHER avait prétendu que les nerfs sécréteurs émanaient du facial, mais les recherches de TEPLIACHINE les restituent complètement au trijumeau.
Les excitations du nerf sécréteur ou de son bout périphérique produisent une sécrétion normale par filtration ; l'excitation du sympathique amène une sécrétion plus épaisse, comme pour la salive. ”

“ En même temps la lumière de l’acinus s’est élargie, et les cellules (surtout lorsque l’excitation du nerf a été prolongée) sont basses, cubiques, sans vacuoles et sombres. On observerait même, d’après PUGLISI-ALLEGRA, des phénomènes de karyoljse ; les vacuoles
FIG. I3. — Glande lacrymale, après excitation du nerf lacrymal (d’après Puglisi-Allegra) .
A. Excitation légère (Flemming. Bleu polychrome de Unna) . La coupe passe par le fond d’un tube. Gellules à divers stades : volumineuses et claires, petites et sombres ; quélques-unes présentent des vacuoles. ”

“ C'est le plus gros des trois nerfs auriculaires. Après s'être détaché du facial à l'opposé du rameau cervical, et après avoir traversé de bas en haut le tissu parotidien, il gagne la face externe de l'apophyse zygomatique, où il rencontre les divisions superficielles du nerf lacrymal ”

“ Parmi les filets qu'elle envoie à ce dernier, il en est un qui ne fait que le traverser et qui va se terminer dans la tente du cervelet.
Parvenue dans l'orbite, elle se divise en trois branches secondaires: le nerf lacrymal, le nerf frontal, le nert nasal.
Chacun de ces nerfs se partage en deux rameaux : le lacrymal, en rameau lacrymal et rameau palpébral; le frontal, en frontal interne et frontal externe; le nasal, en nasal externe et nasal interne. ”

“ Les voies nerveuses centripètes, ou impressionnelles, du réflexe lacrymal sont déterminées par les fonctions lacrymales qui viennent d'être exposées. Ce sont : le nerf optique, organe de la sensibilité visuelle, le nerf trijumeau facial, organe de la sensibilité tactile oculaire et nasale, peut-être le glossopharyngien et le pneumogastrique en leur qualité de nerfs sensibles de l'appareil respiratoire et digestif, enfin les nerfs sensibles de la totalité du corps en tant que générateurs de la douleur. ”

“ Il résulte de ces rapports que le nerf nasal diffère des nerfs frontal et lacrymal, non seulement par son volume et sa direction, mais aussi par sa situation : il est sous-musculaire et non sous-périostique.
Dans le trajet qu'il parcourt de son origine à sa bifurcation, ce nerf fournit plusieurs filets d'une extrême ténuité : 1° Un filet long et grêle qui se rend au ganglion ophthalmique, dont il constitue l'une des racines, la racine sensitive; 2° Deux ou trois filets ciliaires qui, longeant le nerf optique, se portent vers la sclérotique et pénètrent dans le globe de l'œil ”

“ Le filet anastomotique étendu du rameau lacrymal au rameau orbitaire naît du premier de ces rameaux immédiatement en arrière de la glande lacrymale, quelquefois dans son épaisseur. Il est en général très délié, et forme par sa réunion avec le filet ascendant du rameau orbitaire une arcade dont la concavité se dirige en arrière.
Les filets lacrymaux, en nombre indéterminé, se perdent dans l'épaisseur de la glande. Ils naissent assez fréquemment par un tronc commun : le nerf est alors divisé en deux branches : l'une lacrymale, l'autre palpébrale. ”

“ Premier groupe. — Les troubles visuels du premier groupe s'expliquent par les désordres des nerfs sensitifs (lacrymal, frontal) des divers nerfs moteurs et la lésion du nerf optique, conséquence de la propagation à ces organes des fractures irradiées ou par contre-coup de la voûte orbitaire.
L'atrophie du nerf optique, consécutive à la blessure du nerf, sur laquelle beaucoup d'auteurs et en particulier CHAUVEL et
NIMIER ont insisté, s'explique d'ellr-niême ”

“ Au lieu de se tenir satisfait de cette assertion inadmissible, on se demande s'il n'existe pas d'autres cas où la lésion d'un nerf sensitif détermine également l'atrophie sans qu'on puisse accuser l'insuffisance des mouvements. Plus on insiste sur la douleur du nerf lui-même, considérée indépendamment des élancements, plus on s'éloigne de la théorie trop aisément acceptée qui veut que l'affection d'un tronc nerveux n'ait sa traduction qu'à la périphérie, et que les points douloureux en soient la seule impression. ”

“ Les expériences faites sur l'homme ou les animaux, soit après la mort, soit sur des membres séparés, soit après la ligature des artères, soit après l'injection dans les vaisseaux de liquides qui remplacent le sang, conduisent aux mêmes conclusions. Le nerf meurt avant le muscle, mais bien plus tard que les centres nerveux. Il y a donc une hiérarchie dans les éléments vivants : les uns, très délicats, ne résistent que quelques secondes à l'anémie ; les autres, plus vivaces, conservent beaucoup plus longtemps leur irritabilité. ”

“ On savait bien pourtant, et depuis des siècles, que le traumatisme de certains nerfs entraîne la contraction de certains muscles ; donc le nerf réagit en produisant quelque chose, l'influx nerveux, qui se transmet jusqu'à ces muscles ; mais on parlait plutôt d'excitabilité. Et si l'on voulait généraliser la définition de Claude Bernard, on avait trouvé une solution vague, quasi-verbale à cette époque : le nerf réagit par sa neurilité comme le muscle réagit par sa contractilité. ”

“ Une branche volumineuse venant de l'artère ophtalmique se rend à la glande lacrymale, et la veine suit le trajet de l'artère.
Les nerfs proviennent de la cinquième paire. Le rameau lacrymal et un filet anastomolique du maxillaire supérieur s'y distribuent. Un rameau accompagnant l'artère lacrymale lui vient du grand sympathique.
La glande lacrymale est une glande en grappe, et à ce titre elle est susceptible d'offrir les altérations ordinaires de ces glandes : l'inflammation, l'hypertrophie, les adénomes, les kystes, la dégénérescence cancéreuse. ”

“ Les vivisections montrent que quand on coupe le nerf d'un muscle, le mouvement volontaire est aboli, quoique le muscle conserve l'irritabilité galvanique pendant longtemps, et quelquefois même d'une manière permanente. Les observations cliniques établissent, d'une autre part, que les graves lésions des centres nerveux tarissent en quelque sorte la source de l'influx nerveux destiné aux muscles, et qu'il résulte aussi delà des paralysies. ”

“ Lors même que la douleur paraît marcher suivant la direction d'un nerf comme à la partie postérieure de la cuisse, elle ne s'étend point à toute sa longueur, elle n'envahit que la moitié, le quart de cette partie du membre abdominal, et elle correspond à une grande portion de son épaisseur, et non uniquement à une surface en rapport avec le volume du nerf. Toutes les parties nerveuses qui entrent dans la composition de la région endolorie, et qui se rendent aux muscles, aux os, à la peau, paraissent être le siège du mal. ”

“ Que l'on établisse une ligature fortement serrée, que j'on coupe un gros nerf, ou que la continuité du prolongement rachidien soit détruite, le sujet ne ressent pas la douleur que l'on provoque dans les parties qui sont situées au-dessous de la lésion. ”

“ Tel est le mode d'évolution de l'affection qui nous occupe. Nous croyons interpréter rigoureusement les faits en disant qu'à part quelques cas exceptionnels, la pathogénie de la tumeur lacrymale se réduit à ce seul terme : l' inflammation et ses suites.
Physiologie pathologique. — Nous aurons à étudier le liquide contenu dans la cavité du sac, et les modifications successives éprouvées par les parois du canal lacrymo-nasal. A. Liquide contenu. — On sait qu'à l'état normal, la muqueuse du sac lacrymal sécrète une petite quantité de mucus filant et tout à fait transparent. ”

“ Au contraire, les faits s'expliquent beaucoup mieux en admettant que l'arrêt de la circulation ou la désintégration par le travail, ou encore l'influence du curare, de la neurine, et des anesthésiques, produisent dans toute la longueur du nerf une augmentation de résistance, plus ou moins rapide et plus ou moins forte, suivant qu'on laisse le nerf mourir dans le repos, ou qu'on le force à travailler. Tout se passe comme si le conducteur nerveux devenait de plus en plus résistant, incapable de transmettre au loin l'ébranlement fonctionnel. ”

“ De même, tout porte à croire que les filets nerveux qui traversent les muscles sont le siège d'un travail de protection semblable. Le nerf est entouré d'une gaine fibreuse, le névrilème; les éléments qui composent cette enveloppe protectrice participent probablement à la nutrition plus intense de tous les tissus fibreux sous l'influence du travail ; ainsi, sans doute, peut s'expliquer la diminution progressive du malaise ressenti dans une région qui travaille. ”

“ En revanche, lorsqu'un nerf rachidien est lésé assez profondément pour que la paralysie s'ensuive, l'atrophie précoce des muscles animés par ce nerf, la diminution, puis la perle de leur contractilité électrique en quelques jours est la règle, parce que la lésion du nerf équivaut à, une séparation complète entre le muscle et la moelle ”

“ Tous ces nerfs peuvent être le siège de névralgies extrêmement douloureuses, contre lesquelles on a malheureusement trop souvent employé sans succès la section ou l'excision ; aucun d'eux n'est moteur, et tous sont exclusivement affectés à la sensibilité des téguments du crâne. Le muscle occipito-frontal est animé par le nerf facial ”

“ La lésion n'est pas aussi grave si la contusion du nerf est assez superficielle pour ne pas entraîner de trouble dans la circulation de l'artère et de la veine centrales; on sait que le nerf peut être tiraillé assez fortement sans que les vaisseaux souffrent ; il y a même lieu de
It is easy to understand that, besides the total or subtotal pulling out of the disc, we find more or less pronounced partial lacerations and we may easily conceive all the varieties, the existence of which has been evidenced by the clinics of the Centers of military ophthalmology. ”

“ L'action de ces fibres musculaires est douteuse. Pour les uns, le muscle de Honief dilate, pour d'autres, il rétrécit le sac. La marche des larmes dans les voies lacrymales est du reste loin d'être expliquée suffisamment.
Vaisseaux et nerfs de l'appareil lacrymal, — 1° Glande lacrymale; Les artères viennent de la branche lacrymale de l'ophthalmique et par quelques rameaux de la méningée moyenne. Les veines vont à la veine ophthalmique. Les nerfs viennent de la branche lacrymale de l'ophthalmique et du rameau orbitaire du maxillaire supérieur. ”

“ C'est ainsi que l'on voit la compression de nerfs presque exclusivement moteurs, comme Phypoglosse, ne déterminer aucune douleur, et la déchirure du nerf facial dans les fractures du rocher n'entraîner qu'une paralysie sans souffrance des muscles de la face, tandis que toute tumeur située sur le trajet, ou développée dans l'épaisseur d'un nerf plus particulièrement sensitif, comme la cinquième paire, ou sensitivo-moteur, comme le sciatique, annonce sa présence par de violentes douleurs. ”

“ Il est vrai que l'inflammation du nerf, au lieu de douleur , produit quelquefois la paralysie; C'est ce que nous avons observé sur un homme qui avait-reçu un coup de couteau suivant le trajet du nerf radial. Une paralysie de la couche postérieure des muscles de l' avant-bras survint; le pus ayant fusé le long de ce cordon nerveux, l'inflammation s'en était emparée.. Il y avait tout a la fois, chez cet homme, perte de sensibilité et de mouvement, et, par conséquent, absence volontaire, de pronation et de supination. La sensibilité seule a reparu par des frictions irritantes et ammoniacales. ”

“ Toute lésion traumatique d'un nerf mixte occasionne un trouble plus ou moins grave dans l'état de la sensibilité, des mouvements volontaires et de la nutrition des muscles qui sont sous sa dépendance. ”