Membre abdominal

“ La saillie du ventre se modifie constamment; l'état de vacuité ou de distension des organes abdominaux, de l'estomac et du gros intestin en particulier, changent d'un instant à l'autre le volume du ventre, comme la distension de l'utérus gravide le change de mois en mois.
Le degré de résistance ou de faiblesse de la musculature abdominale contribue grandement à modifier la forme extérieure de l'abdomen. ”

“ Dans les efforts abdominaux apparaît cette prédominance de l'influence abdominale d'autant plus marquée que l'effort est plus considérable.
Si nous examinons maintenant le cours du sang, nous voyons que le sang contenu dans les veines abdominales, comprimé à chaque inspiration, tend à s'échapper hors de l'abdomen ; or il trouve une issue très-favorable - du côté de la poitrine dans laquelle au même moment l'aspiration thoracique agit avec le plus d'énergie. Les deux influences de la cavité thoracique et de la cavité abdominale concourent donc dans ce cas au même but ”

“ Ils cachent donc : l°la région médiane de la portion thoraco-abdominale de l'abdomen, c'est-à-dire une partie du foie, le vestibule et le pylore de l'estomac, le duodénum, la tête du pancréas et la région cardiaque ; 2° la région médiane du ventre proprement dit, c'est-à-dire une partie du côlon transverse et des anses grêles ; 3° l'orifice supérieur du petit bassin dont le grand axe est presque parallèle à la paroi abdominale, tant il a tendance à devenir vertical; aussi l'interstice médian des droits est-il la voie tout indiquée pour aborder les organes contenus dans le pelvis. ”

“ C'est au point que l'on peut aisément sentir et même voir à travers la paroi abdominale les battements de l'aorte, comme si aucune anse intestinale n'avait la place de s'interposer entre la colonne et la paroi. ”

“ Enfin, on n'oubliera pas que chez les individus nerveux, les femmes hystériques, la paroi abdominale se tend quelquefois sous la main de façon à simuler la résistance et l'engorgement d'organes de l'intérieur de l'abdomen. ”

“ L'abdomen ou ventre est une vaste cavité destinée à loger la plus grande partie des organes digestifs et une portion des organes urinaires.
Fermé en haut par le diaphragme, qui constitue une voûte à concavité inférieure, l'abdomen est limité en bas par un autre plan musculaire, le muscle releveur de l'anus, disposé également en forme de diaphragme dont la concavité regarde en haut. En avant et sur les côtés, l'abdomen est fermé par un plan musculo-aponévrotique ”

“ La paroi abdominale antérieure a pour effet de garantir les organes du ventre, de resserrer l'abdomen sur lui-même et de faire fléchir la poitrine sur le bassin. Dans l'acte du resserrement de l'abdomen, le bassin et surtout la poitrine étant préalablement fixés, les contractions des muscles obliques et transverse sont puissantes ”

“ On peut désigner, écrit-il, sous le nom de déséquilibre abdominal, un ensemble de symptômes fonctionnels et physiques causés par les troubles apportés dans la statique des organes abdominaux. Il existe un déséquilibre du ventre, avec insuffisance des parois musculaires qui limitent la cavité abdominale et ptose marquée des organes; et un déséquilibre abdominal sans insuffisance manifeste des parois, avec ptose légère et partielle des viscères et troubles de la circulation et de l'innervation abdominales... ”

“ Le rameau abdominal se porte en bas et en dedans, parallèlement à la branche intercostale de la douzième paire dorsale; situe d'abord entre les muscles transverse et petit oblique, il glisse ensuite entre le petit et le grand oblique; donne des filets à ces muscles et se distribue au muscle droit et à la peau de l'abdomen à la façon des nerfs intercostaux inférieurs dont il continue en bas la série des perforants antérieurs. — b. Le rameau génital, scrotal ou pubien suit l'arcade crurale placée entre les obliques de l'abdomen ”

“ Les muscles de l'abdomen diffèrent essentiellement dans le premier âge sous le rapport de leur développement. Ceux de la région abdominale proprement dite, sont extrêmement caractérisés; leur largeur est relative à l'étendue proportionnelle des viscères qu'ils ont à embrasser. Cette largeur également réelle dans tous , nous frappe surtout au premier coup d'œil dans le droit abdominal. L'épaisseur y est à peu près dans le même rapport pour la partie charnue ; pour les aponévroses elles sont minces, déliées , à fibres peu marquées , et comme transparentes ”

“ V. Résultats des efforts relativement aux viscères de l'abdomen.
Comprimés entre les muscles abdominaux contractés et le diaphragme devenu passif, les organes du ventre se trouvent dirigés vers les parois de la cavité qui les renferme; ils cherchent à s'en échapper par les endroits les plus faibles : de là les hernies. ”

“ Quelquefois, les seules adhérences que l'on rencontre sont celles qui unissent le contour de l'intestin à la paroi, abdominale, et celles qui unissent les deux bouts l'un à l'autre dans l'étendue de plusieurs centimètres. ”

“ Les déplacements physiologiques sont ceux que lui impriment le jeu du diaphragme, la contraction des muscles abdominaux, les variations de volume par lesquelles passent les organes creux de l'abdomen, ou bien, en l'absence de toutes ces causes, son propre poids, qui l'entraîne du côté vers lequel penche son centre de gravité. Ce viscère s'abaisse au moment de l'inspiration pour remonter ensuite pendant l'expiration. Lorsque les muscles abdominaux se contractent, ils refoulent en haut et en arrière la masse intestinale, qui à son tour refoule le foie vers le thorax. ”

“ Le malade sera suffisamment découvert de façon à ce que son abdomen soit comptètement à nu. II sera de préférence couché dans la position dorso-lombaire et il sera souvent utile de le soulever légèrement dans le lit à l’aide d’un oreiller glissé sous le bassin de façon à rendre plus facile la percussion et rauscultation des parties déclives. ”

“ La masse intestinale est séparée de la paroi abdominale par le grand épiploon, en arrière et latéralement elle entre en contact avec les organes de l'abdomen, foie, rate, pancréas, vessie, utérus, rectum, et avec la colonne vertébrale, l'aorte et la veine cave supérieure. ”

“ La masse intestinale, prise comme à brassée, est d'un coup jetée hors le ventre. On voit le siège de l'obstacle, on voit les lésions. On voit l'état du tube digestif, sorti du ventre, et l'état de la cavité abdominale comme vidée de son contenu. Avec un peu d'attention, il est impossible de rien laisser échapper, non seulement quant au siège même de l'étranglement, mais encore quant aux perforations intestinales, aux adhérences anormales, aux brides plus ou moins compliquées. ”

“ L'abdomen rentre pendant l'inspiration.
Type abdominal. Dans ce mode, il y a fixité à peu près complète du thorax. Les modifications se passent du côté du ventre, surtout sur la ligne médiane. Le diaphragme se contracte, en prenant un point d'appui sur les côtes ; il abaisse le centre phrénique et les viscères abdominaux, qui soulèvent la paroi de l'abdomen à l'inspiration.
Type costal. Les changements se manifestent surtout au niveau des côtes inférieures. Le sternum se meut en bas, tandis que sa partie supérieure reste immobile comme la première côte. ”

“ Ces différences font que tout naturellement c'est à travers la paroi antérieure que le clinicien ira explorer le contenu de l'abdomen à l'état normal. La paroi abdominale antérieure oppose une résistance souple et élastique à la main qui explore. Les muscles tendus sur le cadre osseux se laissent déprimer sans résistance, si l'on sait ne pas les surprendre par un contact trop subit et les vaincre par une douce obstination. ”

“ Générale, elle donne à l'abdomen un volume quelquefois considérable, une forme globuleuse, sphérique, avec projection en avant ; les saillies des côtes et des os du bassin s'effacent; la base du thorax n'est élargie que dans les cas extrêmes; la peau est quelquefois, tendue, luisante, et semble près de se rompre; l'ombilic n'est presque jamais saillant. La paroi abdominale offre, au toucher, une résistance élastique, égale partout ; on peut rencontrer des parties plus tendues ou plus dures, formées par les muscles contractés ou par des tumeurs solides ”

“ A l'ouverture de l'abdomen, les intestins, fortement distendus, tendent à s'échapper de celte cavité. Le gros intestin surtout est démesurément gros, et peut à peine être contenu dans les deux mains. Le rectum, du volume du doigt, remonte au niveau de l'articulation sacro-vertébrale droite. Là, il passe derrière une bride formée par le bord inférieur du mésentère, revient en avant en formant une anse, repasse derrière la bride en remontant jusqu'au diaphragme, entre le foie et la paroi abdominale. ”

“ En d'autres termes, ils deviennent paresseux, faibles et incapables de soutenir les organes abdominaux. Ceux-ci. livrés à eux-mêmes, en prennent à leur aise. L'estomac se dilate, les intestins en font autant et, comme les muscles ne sont pas capables de les soutenir, de les comprimer, ils les laissent aller. Alors, les organes abdominaux s'affaissent, s'appesantissent, tombent en avant, l'abdomen se ballonne. Et voici comment, Monsieur, et vous aussi, Madame, vous prenez du ventre. ”

“ Pour la pratiquer, il faut faire placer le malade sur lé dos, les jambes et les cuisses fléchies en haut, tandis que le corps sera légèrement incliné en avant et de manière à ce que les muscles abdominaux soient dans un parfait état de relâchement; en suite on place la paume d'une main sur l'un des côtés du ventre, et avec les doigts réunis de l'autre, on frappe légèrement sur, le côté opposé : s'il existe un liquide dans l'abdomen, il se déplace et va frapper directement la paroi abdominale sur laquelle est appuyée la main mise à plat ”

“ Lorsque l'oblitération intestinale a son siège dans le gros intestin, dès le principe, la distension gazeuse du ventre est portée à un degré considérable; avant tout phénomène inflammatoire, l'abdomen est fort distendu d'une manière générale et sans douleurs vives à la pression. ”

“ L'affaiblissement de la musculature de la paroi, lorsqu'elle ne va
pas jusqu'à ce degré, peut être suffisante pour permettre aux viscères de repousser la sangle abdominale et c'est surtout dans la portion sous-ombilicale que se fait cette saillie. Ainsi, au lieu que la surface du ventre soit, chez l'homme par exemple, plane ou très légèrement convexe, elle devient déprimée dans la région sus-ombilicale, saillante, au contraire, dans la partie sous-ombilicale, ce qui donne l'impression fort disgracieuse de ventre tombant.. ”

“ Les modifications de forme de la paroi abdominale changent la forme et les connexions des organes contenus dans le ventre et les côlons n'échappent pas à cette nécessité.
Vient-on à faire contracter la paroi abdominale, on voit le côlon transverse remonter vers le diaphragme et les deux branches que forment l'angle droit se mobiliser légèrement l'une par rapport à l'autre. Des déplacements beaucoup moins importants, parfois même à peine appréciables, se produisent au niveau de l'angle gauche qui est bien en effet la portion la plus fixe des côlons. ”

“ Les muscles de la paroi agissent encore d'une façon tonique sur les organes de l'abdomen qu'ils contribuent à maintenir dans leur situation. Sont-ils faibles, le ventre devient fortement convexe et tombant. Les viscères dépriment cette paroi dont la tonicité est insuffisante pour en supporter le poids. ”

“ Vu de face, l'estomac paraît le plus généralement vertical, dans l'ensemble ; il faudrait dire qu'il n'est incliné ni à droite ni à gauche. Mais vu dans un plan sagittal, il se montre nettement incliné en bas et en avant, de telle sorte que son extrémité inférieure est en rapport avec la paroi abdominale, alors que son extrémité supérieure est profondément placée sous la coupole diaphragmatique et séparée du gril costal par l'extrémité du lobe gauche du foie. ”

“ On peut réaliser les mêmes déplacements et les exagérer encore, si l'on vient à la main déprimer la paroi abdominale au devant de telle ou telle portion du gros intestin. Cette manœuvre remonte, déplace à droite ou à gauche le gros intestin, ouvre les angles, écarte les viscères voisins. Les radiologues s'en servent journellement pour connaître le degré de mobilité ou d'adhérence des divers organes abdominaux. Un organe qu'on ne peut mobiliser à la main sous écran est un organe adhérent et l'on pourrait presque ajouter quel que soit le degré de sa fixation normale. ”

“ Dans le premier cas, l'abaissement du diaphragme est prononcé, les viscères abdominaux comprimés sont refoulés en bas et en avant, produisant le gonflement de l'abdomen. Dans le deuxième cas, la descente du muscle est moins accusée; le centre phrénique, soutenu par le foie, l'estomac et la rate, devient un point fixe de contraction ; ce sont les insertions périphériques qui sont mobiles et qui, projetées en dehors, déterminent l'élévation des côtes. Suivant les sujets, la paroi abdomi-
nale est alors immobile dans l'inspiration ou s'aplatit légèrement. ”

“ Si les parois abdominales ne sont pas trop épaisses, trop tendues ou oedématiées, on peut, en déprimant le ventre dans tous les points de son étendue, sentir des masses plus ou moins considérables, plus ou moins mobiles, de forme et de volume divers, d'un tissu plus ou moins résistant, tantôt dur, tantôt mou, élastique, fluctuant, surtout si la pression est exercée, avec les deux mains et alternativement. ”

“ De telle sorte que les enveloppes de l'abdomen, affaiblies au niveau de la paroi abdominale et du périnée, n'offrent plus qu'un soutien incomplet aux organes qu'elles sont chargées de protéger et de maintenir. ”

“ L'abdomen est trop projeté en avant avec ensellure de compensation des reins. Le muscle grand droit de l'abdomen n'est pas assez contracté et tendu entre le pubis et le sternum. La ceinture musculaire abdominale est relâchée, elle n'est pas resserrée au maximum pour former un ventre retréci en maintenant la masse gastro-intestinale d'avant en arrière et de dehors en dedans, en dilatant la cage thoracique de bas en haut. ”

“ PHYSIOLOGIE DE LA RESPIRATION 201
paroi abdominale entrent en jeu; le larynx se ferme, les muscles abdominaux se contractent avec effort pour comprimer le ventre, tandis que le releveur de l'anus soulève l'orifice rectal, et, aidé de la traction des fibres longitudinales du rectum, l'amène au-devant du bol fécal à évacuer. Tout concourt donc à cette terminaison ultime de l'acte si important de la digestion. ”