Alexandre Guiramand

“ Troubles de la menstruation. — Nous aurons à faire à de l'aménorrhée, de la dysménorrhée ou des hémorragies. L'aménorrhée peut être due à des maladies générales (chlorose, obésité, insuffisance ovarienne, irritations du système nerveux, la tuberculose) et à des causes génitales, telles que des inflammations scléreuses, des déviations utérines. Pour la dysménorrhée, elle peut être d'origine ovarienne, soit par insuffisance, soit par sclérose de l'ovaire (ovarites scléro-kystiques) ; d'origine utérine, soit par sténoses du col, par déviations utérines, par les tumeurs, la métrite, etc. ”

“ Le palper-massage est déjà par lui-même un bon moyen de diagnostic, en ce sens qu'il supprime les contractures de la paroi, dissout les œdèmes et les adhérences, et libère ainsi des organes dont on appréciera mieux l'état patholo- gique.
III. — Le massage n'est point un ensemble de « formules gesticulatoires » ou de manœuvres compliquées. La seule difficulté réside dans la juste appréciation de sa durée, de son intensité, de ses indications, de son dosage. Un massage bien fait laisse après lui une impression de bien-être ; mal fait, il laisse une sensation de lassitude, d'abattement. ”

“ On peut désigner, écrit-il, sous le nom de déséquilibre abdominal, un ensemble de symptômes fonctionnels et physiques causés par les troubles apportés dans la statique des organes abdominaux. Il existe un déséquilibre du ventre, avec insuffisance des parois musculaires qui limitent la cavité abdominale et ptose marquée des organes; et un déséquilibre abdominal sans insuffisance manifeste des parois, avec ptose légère et partielle des viscères et troubles de la circulation et de l'innervation abdominales... ”

“ Mais il existe aussi une congestion utérine primitive « essentiellement constituée par un éréthisme vasculaire analogue à celui qui précède chaque époque menstruelle ; la perle de sang peut manquer : c'est une véritable congestion sèche; dans d'autres cas, la congestion prend la forme hémorragique..., les congestions retentissent d'une manière plus ou moins accentuée sur les divers organes abdominaux... Cet éréthisme répété ou prolongé de l'utérus prédispose les malades à la sclérose utérine et à l'hypertrophie » (Siredey) . ”

“ La douleur apparaît-elle avec les règles? il y a obstacle mécanique et c'est au niveau de l'utérus surtout que l'attention doit être fixée. On
pourra rencontrer soit une bride, un bourrelet cicatriciel du vagin, un fibrome (surtout avec métrorrhagie) , soit un cancer du col, soit une rétroflexion ou une antéflexion, soit enfin — mais ici le diagnostic est difficile — une atrophie de l'utérus, une sténose du col. La douleur précède-t-elle les règles et cesse-t-elle avec l'écoulement des premières gouttes de sang ? la dysménorrhée sera due à un réflexe parti des annexes. ”

“ Le diagnostic en est bien difficile, car les lésions n'offrent rien de caractéristique ; une des malades de Stapfer se plaignait de démangeaisons intérieures : la démangeaison, on le sait, est un symptôme des varices. Si le massage fait du bien dans cette lésion, c'est assurément à l'insu du médecin.
Peut-être qu'un massage utérin, pratiqué pour une raison quelconque, fait se vider certains petits kystes muqueux de l'utérus d'origine glandulaire, lésions rares et qu'on ne peut diagnostiquer. ”

“ Ajoutons encore les traumatismes, un effort brusque. On peut déjà — simplement au point de vue général — entrevoir les effets bienfaisants du massage, sans parler des effets locaux. On sait le retentissement de la rétroversion sur l'intestin, l'estomac, le système nerveux même. En massant le ventre, on agit sur les troubles inlestinaux et parfois les troubles gastriques ; en massant l'utérus et en le replaçant en bonne position, on améliore et parfois on guérit la constipation ou une maladie réflexe de l'estomac. ”

“ Le massage rendra de grands services aux malades : il sera dirigé contre la métro-salpingite, les déviations,
les fixations, les œdèmes douloureux. Nous connaissons son action sur la circulation pelvienne : il favorisera la vaso-constriction, empêchera les stases. Il sera léger et bref, entrecoupé de nombreuses pauses : on n'exercera jamais de pressions. Il faut, dès qu'on le pourra, masser individuellement les organes. Pour l'utérus rétroversé, il faut le réduire, pour que le massage soit efficace : le massage des trompes et des ovaires se fera par simple effleurage et toujours sans force. ”

“ La méthode kinésique a un champ assez vaste d'indications, elle peut soulager ou guérir un assez grand nombre d'affections génitales pour ne pas s'aventurer un peu témérairement sur un terrain peu sûr. Nous sommes convaincu, nous le répétons encore, de l'efficacité de ce mode de traitement; il est inutile de l'exposer à des critiques qui, en l'espèce, nous paraîtraient fondées. Laissons-donc toutes les lésions aiguës, avec leur cortège de frissons, fièvre, réactions péritonéales, suivre leur cours habituel : le massage est là pour compléter la guérison. ”

“ Dans le cas de fixation de l'utérus, cette fixation peut être définitive ou temporaire; si elle est définitive, on se trouve en présence soit d'une rétraction par sclérose ligamentaire, soit de soudure par adhérences de la séreuse; c'est le cas envisagé ci-dessus; cette fixation est due à des accidents inflammatoires aigus. Si elle n'est que temporaire, c'est qu'il n'y avait que de l'infiltration, de l'œdème des ligaments avec contracture de leurs fibres musculaires qui ne reconnaît d'autre cause que la cellulite, cellulite que quelques séances de massage feront disparaître. ”

“ Comment interviendra le massage dans cette lésion? D'après ce que nous venons d'exposer brièvement, le massage bimanuel sera tout d'abord dirigé sur les ligaments et sera destiné à reconstituer leur tonicité ; on massera aussi l'utérus directement, qui est volumineux et congestionné. Enfin, il est une manœuvre
toute spéciale, dite d'élévation, qui consiste essentiellement à soulever l'utérus par le vagin, tandis qu'un aide cherche à le saisir à travers la paroi abdominale. ”

“ Les glandes du corps de l'utérus laissent échapper un liquide clair et fluide ; il en serait de même de certains kystes utérins.
L'on conçoit toute l'importance de l'examen des diverses sécrétions de l'appareil génital de la femme : à lui seul, cet examen est déjà un bon élément de diagnostic qu'on ne doit point négliger. Il peut nous renseigner sur la forme de métrite que nous aurons à soigner ou simplement peut ne nous indiquer qu'un simple écoulement physiologique ou une sécrétion dépendant de quelque maladie générale (chlorose, anémie, etc.) ”

“ Tout ce qui précède est de notion courante. Ce qui l'est un peu moins, c'est que la main droite qui s'appuie sur la paroi abdominale doit être aussi légère que possible et, par des pressions douces et continues, elle exercera, à l'insu même de la malade, un massage véritable qui empêchera la défense de la paroi, cause fréquente d'insuccès dans l'examen gynécologique.
En procédant par ordre, nous commencerons par la recherche de l'utérus, la malade ayant préalablement uriné ; une vessie pleine étant une cause fréquente d'erreur. Il faut, comme dit Stapfer « cerner l'organe » ”

“ Le massage abdominal met en jeu un mécanisme nerveux préétabli dans l'organisme et qui aboutit à une régularisation des fonctions circulatoires. C'est ainsi que certaines manœuvres douces et profondes agissent d'une façon sédative en abaissant la pression et en soulageant le cœur. ”

“ Divers auteurs (Doléris, Richelot, Siredey) estiment qu'un grand nombre de troubles fonctionnels ne s'accompagnent d'aucune lésion importante des organes génitaux et ne paraissent liés à aucun processus infectieux. Il existe une congestion secondaire liée à des causes locales; toutes les affections de l'utérus et des annexes provoquent des phénomènes de congestion utérine : métrites (métrite parenchymateuse dont le processus hypertrophique se développe sous l'influence de poussées congestives qu'on a mises sur le compte du neuro-arthritisme) ”

“ De tout cela, nous en déduirons une règle
pratique : c'est qu'étant donné une femme présentant des hémorragies dues à un fibrome, et voisine de la ménopause, à moins que la tumeur par son volume ou toute autre cause ne mette sa vie en danger, l'on peut espérer par le massage faire cesser ses pertes ou tout au moins conduire la malade jusqu'à l'âge critique, époque où sa tumeur peut complètement régresser. De toute façon le traitement améliorera certainement l'état général, remontera les forces, réveillera l'appétit, luttera contre l'anémie ”

“ Ici, plus encore que dans la rétroversion, les lésions inflammatoires viendront compliquer la situation par la création de la para métrite postérieure, par les adhérences péritonéales, résultat de pelvi-péritonite et par la salpingo-ovarite. Pour Siredey, ce sont surtout les altérations du tissu cellulaire péri-utérin, du péritoine formant le cul-de-sac de Douglas et des ligaments utéro-sacrés qui contribuent à fléchir l'utérus en arrière. Ce qui est intéressant pour nous, c'est que l'utérus rétrofléchi se congestionne avec une extrême facilité, le corps étant augmenté de volume. ”

“ Souvent, nous ne trouverons qu'un œdème tapissant les parois vaginales et les culs-de-sac. Et alors, s'il n'y a aucune réaction inflammatoire, avec méthode, avec prudence, nous instituerons le traitement par le massage. « Le traitement local, dit Siredey, est limité
aux massages dont on n'use pas assez en pareil cas ; ils sont d'une efficacité réelle et peuvent non seulement redresser l'utérus dévié, mais faciliter son développement. » ”

“ Dans la subinvolution utérine, la nature des lésions a été discutée à cause des troubles nutritifs variables, congestion, œdème, etc., que l'on constate. Parfois, les lésions des couches musculaires s'observent dans les hypertrophies qui accompagnent les déviations et les prolapsus. ”

“ D'autres manœuvres excitantes, agissent d'une façon inverse en élevant la pression et en augmentant le travail du cœur... Le massage abdominal, régulateur de la circulation générale constitue donc une arme puissante qu'il faut manier scientifiquement et dont tous les bons effets ne peuvent être obtenus que par un médecin sachant observer de près l'évolution des symptômes qu'il combat et la guider dans un sens favorable. ”

“ Tout ce que nous venons de dire s'applique aux formes chroniques avec parfois des poussées subaiguës. Arrêtons-nous un moment sur la question si controversée de la forme aiguë, avec pelvi-péritonite. Il est indubitable qu'il faut s'abstenir; c'est là une contre-indication formelle. Stapfer dit bien qu'au début des accidents pelvi-péritoniques, il faut suspendre ou ne
pas entreprendre le traitement, mais qu'aussitôt que le ventre peut supporter de légères pressions, l'on peut reprendre la cure de massage. ”

“ Nous comprendrons facilement, à la lueur des expériences citées plus haut, combien l'action du massage peut être efficace sur une région où la circulation est si intense et comment ce mode de traitement peut arriver à y diminuer ou même supprimer les stases, si fréquentes de par la richesse de la vascularisation des organes pelviens. ”

“ La cellulite est un œdème tantôt dur et douloureux, tantôt mou et indolent du tissu conjonctif, qui peut se manifester partout où ce tissu existe... Elle occupe le tissu connectif, périgénito-urinaire et viscéral. Elle se manifeste par la douleur, l'œdème, la contracture... Elle s'exaspère au voisinage du cul-de-sac de Douglas, près du col utérin. Elle est parfois tellement vive que les malades s'évanouissent. L'œdème est dur ou mou, diffus ou localisé. ”

“ Pourquoi alors ce mot de « métrite » et quel sens peut-on lui attribuer? Et la métrite exfoliatrice, par exemple, n'est-elle pas autre chose que la dysménorrhée membraneuse? N'est-il alors pas raisonnable de ne point rejeter absolument la vieille théorie de la congestion et, comme le veut Richelot, de l'arthritisme ? Si l'on jette les yeux sur une planche anatomique représen-
tant la circulation abdomino-pelvienne, on est frappé de la surcharge du réseau artériel et surtout du réseau veineux. ”

“ Il est rare qu'on ait affaire à une déviation pure; le plus souvent, la trompe et l'ovaire ont été entraînés avec l'utérus, on les trouve prolabés dans le Douglas la plupart du temps, ou bien il existera également de l'œdème, de la congestion de ces organes. ”

“ Stapfer rattache à la cellulite les altérations des ligaments, altérations qui se traduisent par l'immobilisation de l'utérus et des annexes. Il insiste sur la nécessité de faire le diagnostic entre l'état simplement cellulitique des ligaments et les adhérences inflammatoires vraies. La cellulite ligamentaire détermine, en effet, des contractures fibrillaires, des rétractions qui simulent à s'y méprendre de véritables adhérences fibreuses, des cordes rigides, œdémateuses, sans élasticité (Stapfer) . Par le palper-massage, il faudra constater
l'état des ligaments de Douglas. ”

“ Ce qu'on doit demander au massage, c'est de rendre leur tonicité aux muscles striés de la paroi, aux muscles lisses des viscères, aux ligaments; c'est de calmer, au contraire, certaines contractures, c'est d'influer sur les plexus nerveux ”

“ D'autres fois, quand elles sont très courtes et très solides, elles établissent une véritable fusion en nappe entre le fond et la paroi utérine et les organes voisins, intestins, épiploon, péritoine pariétal. Il est très rare que ces adhérences unissent l'utérus aux organes voisins, uniquement par propagation de l'inflammation utérine au péritoine par les voies lymphatiques, par exemple... Presque toujours ces adhérences et ces lésions péritonéales primitives ou secondaires sont la conséquence d'ovaro-salpingites. ”

“ Il permet d'ôter le masque à certaines lésions en faisant fondre l'œdème qui les enveloppe. Mais il faut masser avec une extrême prudence. S'il s'agit d'un utérus gros, avec un œdème mou ou dur accompagnant fréquemment les rétrodéviations, le massage direct sur la lésion fera disparaître l'œdème et l'empâtement et permettra une réduction facile. Nous nous occuperons des annexes et des ligaments dans les chapitres suivants. Les manœuvres n'ont ici rien de particulier ; on emploiera contre la cellulite intrapelvienne outre les frictions circulaires, les effleurages et les vibrations. ”

“ Nous n'entendons pas par là que le massage va guérir toutes ces lésions, mais il apportera à de pauvres malades, sinon la guérison toujours, du moins un grand soulagement : il sera souvent le meilleur des palliatifs. ”