Fonction cardiaque

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Tandis que la tension est augmentée dans les artères en amont de l'obstacle, elle est diminuée dans celles qui sont au-dessous ; par suite, l'influence du coeur n'arrive plus facilement aux capillaires: d'où résulte une accumulation de sang dans le système veineux, d'autant plus considérable que le coeur se vide plus difficilement ; c'est alors que se produisent les palpitations ; mais encore celles-ci n'ont-elles lieu que si l'hypertrophie cardiaque est insuffisante pour maintenir l'équilibre de la circulation. ”

“ Après les actes qui viennent d'être décrits, arrive la phase passive de la révolution cardiaque; tout est en relâchement, et le sang coule peu à peu des veines dans l'oreillette, et de celle-ci dans le ventricule : la pression s'élève graduellement dans ces deux cavités, tandis que, du côté de la pulsation, un gonflement graduel se traduit par une courbe parallèle aux deux autres. Puis tout recommence dans le même ordre, par une nouvelle systole de l'oreillette inaugurant une nouvelle révolution du cœur. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Mais cette question se rattache très étroitement à celle de la pression intracardiaque qui, pendant le cours d'une révolution, subit des oscillations d'une très grande amplitude. Pour le moment, il convient de constater que la pression du sang dans le cœur est une force dont l'intensité est presque exclusivement subordonnée aux phases et aux degrés de l'activité des ventricules. Elle est donc capable de refléter ces phases, et de fournir la courbe de la révolution cardiaque. ”

“ MÉCANISME D'ACTION DES LÉSIONS CARDIAQUES ET VASCULAIRES. — Après vous avoir indiqué les diverses conditions anatomo-pathologiques de la maladie, je vais rechercher maintenant par quel mécanisme se produisent dans ces cas les accès d'angine de poitrine et la mort.
Les malades meurent d'une ischémie cardiaque; en d'autres termes, il arrive moins de sang dans les vaisseaux du coeur, et l'organe s'arrête.
L'ischémie cardiaque se comprend aisément dans les cas où les artères coronaires sont athéromateuses. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ RESPIRATION GÊNÉE A LA SUITE D'EFFORT. — C'est un symptôme commun à un grand nombre d'affections en dehors des troubles cardiaques, mais son association à l'insuffisance cardiaque est si fréquente, qu'on doit immédiatement être conduit à rechercher l'état du coeur. Il peut se présenter dans toute forme d'affection cardiaque, et est d'une grande utilité pour juger de la force du coeur, car son apparition indique d'une façon grossière le degré d'épùisément. Plus il est précoce, moins est considérable la force de réserve du coeur. ”

“ Depuis que je poursuis l'étude de la pression artérielle dans les maladies, je vous ai démontré que, dans la plupart des formes cardio-vasculaires de la dothiénentérie, la tension artérielle s'abaisse considerablement.
Pour vous démontrer que l'embryocardie est, à la fois, un symptôme cardiaque et vasculaire, il suffit de vous rappeler ce que représentent les deux bruits du coeur.
La force du premier dépend de la vigueur de la contraction systolique ; la force du second correspond à l'état de la tension artérielle. ”

“ D'autre part ce cœur isolé et plongé dans un milieu permettant une survie prolongée par perfusion peut se contracter dans ce même milieu, ventricule compris, sans qu'il soit besoin de le soumettre à une contrainte statique, quoique celle-ci favorise en durée et régularité la révolution cardiaque. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ A 2 centimètres au-dessus de la pointe du coeur, sur la face antérieure du ventricule gauche et sur une étendue de 6 à 8 centimètres carres, en remontant obliquement vers la cloison, on constate que la paroi cardiaque se déprime plus facilement que partout ailleurs et donne la sensation d'un amincissement. La section du ventricule gauche permet de constater, outre la dilatation considérable de toute la cavité ventriculaire, un amas blanchâtre, nacre, de l'endocarde qui la tapisse. ”

“ J'ai indiqué plus haut comment l'élévation de la pression artérielle, principalement chez un cardiaque, était suivie d'une élévation de la pression veineuse dans le cœur droit. L'asthénie du cœur, par suite d'émotions morales, d'influences gastriques, de lésions du myocarde ou de ses revêtements, les rétrécissements et les insuffisances, etc., sont autant de phénomènes morbides qui entravent la circulation et provoquent la dilatation de l'oreillette droite qui, à son tour, réagit sur le ventricule gauche pour aggraver son impuissance. ”

“ Dans ces cas il y a intérêt à augmenter la résistance cardiaque, à faciliter la circulation, en un mot à permettre au malade d'adapter plus complètement son cœur aux modifications qui, soit mécaniquement, soit par voies réflexes, agissent sur l'ensemble du système cardio-vasculaire. ”

“ Les graphiques de la pulsation cardiaque contiennent donc bien des renseignements sur le fonctionnement du cœur. Ils ne sont point seulement l'illustration et la confirmation de la théorie du choc; ils nous rendent sensibles presque tous les faits d'une révolution cardiaque, ou tout au moins du fonctionnement des ventricules : la systole avec sa brusquerie, sa force, sa durée, son effet hydraulique, c'est-à-dire la déplétion ventriculaire ; le relâchement cardiaque avec son instantanéité saisissante ; la diastole avec sa durée et son effet hydraulique, c'est-à-dire la réplétion ventriculaire. ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Du côté du coeur on note l'impuissance du muscle cardiaque à triompher de l'obstacle apporté à la circulation, entraînant la dilatation consécutive des cavités cardiaques en amont, puis celle du coeur droit, laquelle produit à son tour une gêne à la circulation de retour, d'où élévation de la tension veineuse, stase et oedème périphériques, etc. ”

“ Si l'on dilacère la substance cardiaque par des incision faites en divers sens, de façon que les différents fragments du cœur ne tiennent plus entre eux que par de faibles ponts de substance musculaire, on voit l'onde progresser d'un bout à l'autre de la substance cardiaque, se ralentissant au niveau des parties les plus étroites comme si elle y trouvait un obstacle, mais enfin circulant dans les sens les plus divers, suivant le caprice qui a présidé aux dilacérations de la substance du cœurl. ”

“ Le cœur, se contractant d'une manière instantanée et rythmique, n'a que faire de réservoirs dans lesquels stagneraient des provisions de sang; nous allons du reste voir plus loin comment s'accomplit la circulation dans les petits vaisseaux du muscle cardiaque, lorsque nous aurons montré de quelle manière la lymphe myocardique communique avec celle qui est contenue dans le péricarde. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Il suffit que leur cœur devienne rapidement petit comme à la suite d'hémorragies, pour que ses battements se précipitent. Dans ces conditions, la capacité des cavités cardiaques se rapprochant de celles de l'enfance, il en résulte qu'elles sont remplies et vidées plus rapidement ; que par suite la durée d'une révolution cardiaque étant plus courte, il s'en produit un plus grand nombre dans une même durée.
§ 47. — Deuxième loi. — La fréquence des battements du cœur est subordonnée au nombre des canaux que le sang doit parcourir. ”

“ On voit combien sont vagues les symptômes de la symphyse cardiaque et combien délicat doit en être le diagnostic.
Cependant il y a peut-être une manière assez raisonnable, à mon sens, de considérer les symptômes ; lorsqu'on présence d'une hypertrophie cardiaque on trouve, avec un choc violent du coeur, une impulsion très faible de la pointe, on est en droit de soupçonner une symphyse cardiaque; on recherchera alors les autres signes que je viens d'énumérer. Le coeur est devenu plus oblique; les conditions du coeur sont modifiées, moins directes; la symphyse cardiaque existe peut-être. ”

“ Rythme cardiaque entretenu dans la pointe isolée du cœur, sous la licitation de l'excitation sanguine, aidée de la pression.— Dans les ditions ordinaires de la circulation, la stimulation nutritive du sang n'est suffisante à elle seule pour entretenir les battements rythmés du ventricule, dehors des excitations qui lui parviennent des cellules ganglionnaires. ”