Hématologie

“ Nous savons, en outre, que les substances hématiques et leucocytaires retenues dans une cavité isolée du sang, attirent les hématies et leucocytes circulants qui traversent les parois vasculaires grâce à une propriété vitale qui leur est propre : la diapédèse. Mais ces substances elles-mêmes présentes dans les vaisseaux, sont drainées jusque dans l'intimité des organes hémopoiétiques; elles vont impressionner, par contact direct, les cellules génératrices et les cellules destructrices. ”

“ Tant qu'une substance étrangère n'influence l'hémolyse que dans l'ensemble et n'en trouble point l'ordonnance physiologique générale, la migration des seuls éléments adultes est constante. Mais si la proportion des substances hématolytiques spécifiques ne se maintient pas dans les limites imposées par la biologie normale, ou si ces substances s'altèrent, on voit survenir alors l'anarchie la plus profonde dans la vie cellulaire de l'appareil anatomique qui constitue le sang. ”

“ Lorsque vous faites tomber dans ce liquide quelques gouttes de sang, le mélange prend une teinte rosée, mais il reste transparent. C'est qu'il y a cette fois non pas dilution, mais destruction des hématies, et mise en liberté d'hémoglobine. Si vous faites, en effet, un examen microscopique, vous ne voyez pas un seul globule rouge : seuls les globules blancs sont conservés. Et, si vous centrifugez le mélange, le culot, peu abondant, est formé exclusivement de leucocytes, tandis que le liquide reste teinté en rose ou en rouge, par l'hémoglobine de tous les globules rouges détruits. ”

“ Il y a lieu de rechercher par l'étude de la désintégration hématique, in vivo, si tous les leucocytes sont impressionnés dans l'hématolyse, si l'hématie qui se détruit peut agir sur les éléments du tissu myéloïde, et sur ceux du tissu lymphoïde. ”

“ L’hémoglobine passe donc d’un élément organique à un autre, plus tard elle se précipite et forme le pigment, ou bien, elle s’élimine au moment même si elle est déposée dans une glande sécrétoire comme le foie et le rein. Les cadavres des hématies et du parasite dans le sang sont saisis par les leucocytes et emportés dans le système lymphatique ; la phagocytose est très active. ”

“ Tous les éléments cellulairespassent successivement par leurs stades évolutifs,et les polynucléaires adultes sont augmentés. Néanmoins, l'hématolyse reste lente, le sérum sanguin est ordinairement pâle, les hématies adultes ont à peu près le chiffre normal.La toxicité hématique intravasculaire normale agissant sur tous les éléments cellulaires du sang circulant et étant la raison première de leur destruction, il en résulte une prolifération intensive de toutes les cellules des organes hémopoiétiques,insuffisamment excitées : myélocytes,hématocytes, etc. ”

“ Et, si les deux parties fondamentales du sang, le sérum d'une part, les globules rouges d'autre part, peuvent influencer la réaction leucocytaire, nous voyons que les globules rouges provoquent une réaction plus considérable que le sérum sanguin. ”

“ II. — Les particules biogéniques du sang ou complexe hématique spécifique dans l'hémogenèse et l'hémolyse.
Le sang est le grand tissu de la cytobiose chez les êtres supérieurs. Tout le mécanisme de la coagulation du sang que nous venons d'étudier est fait pour assurer la circulation parfaite, sans fuite possible, au niveau des capillaires délicats et fragiles, des milliards de milliards de micelles nutritives accumulées dans une masse comprenant environ 5 litres de sang circulant. ”

“ Ces changements sont comparables à ceux que nous avons décrits dans le chapitre précédent au sujet de la digestion intracellulaire des hématies par les cellules intestinales des Planaires. Dans les deux cas les globules rouges sont saisis par des cellules amiboïdes et soumis à l'influence de leur contenu. Dans les phagocytes intestinaux des Planaires, comme dans les phagocytes du sang (leucocytes) des escargots et des vers blancs, l'hémoglobine diffuse à travers la paroi de l'hématie, dont les parties les plus résistantes sont le noyau et la membrane. ”

“ Lorsque du sang est mis au contact de certaines solutions ou de certaines substances, dont nous préciserons plus loin la nature, il peut arriver que les globules rouges soient détériorés ou détruits, et leur hémoglobine mise en liberté. On dit alors que les globules rouges sont hémolyses : il y a hémolyse. ”

“ Hématoblastes. é. Hématoblastes intermédiaires entre les hématoblastes et les globules nains.
ÉVOLUTION DES HÉMATIES. 299
primitives des globules rouges ne se transforment pas rapidement comme à l'état normal en globules adultes et parfaits, qu'il y ait entrave dans la formation des éléments adultes (formation des hématies) ou suractivité dans la production des éléments premiers, le sang présente ces formes inachevées et de passage qui permettent de faire plus aisément qu'à l'état normal l'étude de l'évolution des éléments. ”

“ Les trois variétés d'éléments du sang, hématies, hématoblastes et globules blancs sont modifiées quantitativement et qualitativement. En outre, à un certain moment, on voit pénétrer dans le sang des éléments qui n'appartiennent pas au sang normal de l'adulte et qui proviennent des organes hématopoiétiques. ”

“ Ces cellules ont aussi la propriété de subvenir à leur nutrition.
Pour 1000 globules rouges du sang, on trouve, chez l'homme, de 1 à 5 globules blancs. Le nombre des globules blancs augmente après un repas copieux, après une hémorrhagie, c'est-à-dire dans des conditions nécessitant un surcroît d'activité des organes hématopoiétiques. On observe dans la rate un fait curieux. Le sang qui pénètre dans cet organe présente la proportion normale de 1 à 5 globules lymphatiques pour 1000 ”

“ La formation des leucocytes. Lymphocytes et tissu lym'phoïde. Myélocytes et moelle des os.
5. Les globules et le plasma. — Volumes respectifs du plasma et des globules ; méthodes de détermination et résultats. La coagulation du sang, étude physiologique. Pouvoir globulicide ou hématolytique du sérum. — Masse totale du sang : méthodes de détermination et résultats.
Le sang est constitué par un liquide, le plasma sanguin, tenant en suspension des éléments figurés, dont on a coutume de distinguer trois groupes : les hémaiies, les leucocytes et les hématoblastes.
1. Les hématies. ”

“ Les GLOBULES BLANCS meurent de diverses façons : 1° Dans les foyers inflammatoires, ils sont transformés en globules du pus, en cellules épithélioïdes, en cellules géantes, etc. ; ils subissent les dégénérescences vitreuse, granulo-graisseuse, amyloïde, caséeuse, etc.
2° A l'état physiologique, les leucocytes vieillis , sont détruits peu à peu.
Dans le sang de la circulation générale, on
trouve toujours des formes dégénérées, à protoplasma déchiqueté ou éclaté, à granulations éparpillées, des cellules privées de noyaux, ou des noyaux dépourvus de protoplasma. ”

“ L'acide acétique étendu y décède un noyau qui semble multiple, phénomène qui serait dû à ce que, long et sinueux, on apercevrait ses replis ; les leucocytes sont doués de mouvements amiboïdes et ressemblent à certaines cellules embryonnaires. Leur nombre est plus considérable au sortir des organes lymphatiques, rate et ganglions ; ils servent peut-être à fabriquer des globules rouges.
Plasma sanguin. — Il forme les 2/3 de la masse du sang, il se coagule par la chaleur; on l'obtient en filtrant du sang à 0° sous forme d'un liquide ambré de densité = 1030. ”

“ Dans le sang du doigt, on trouva 95 % d'hémoglobine et 5.300.000 globules rouges ; dans le sang de la peau de l'abdomen, 120 % d'hémoglobine et 7.000.000 de globules rouges; l'un et l'autre contenaient environ 7.000 leucocytes. On fit un nouvel examen après avoir laissé une compresse chaude à 53° C. sur l'abdomen pendant une heure et demie ; dans le sang du doigt, l'hémoglobine était augmentée de 10 %, les globules rouges de 900.000, les leucocytes de 1.000. ”

“ Dans les cas où il est intéressant de faire l'étude détaillée des globules rouges et des hématoblastes, on doit conserver une ou deux préparations de sang sec bien étalé et les recouvrir simplement d'une lamelle fixée aux quatre coins. Les préparations colorées, que l'on fera en même temps, permettront de compléter l'étude des altérations des hématies, ainsi que la recherche des globules rouges nucléés. Pour l'examen détaillé de ces derniers éléments on se servira de préférence des préparations colorées avec le bleu de méthylène. ”

“ Les hématies ou. globules rouges n'appartiennent qu'au sang. Les leucocytes, ou globules blancs, se trouvent dans le sang, dans le chyle et dans la lymphe. Dans les autres liquides de l'organisme, on rencontre aussi quelquefois des éléments anatomiques en suspension, mais ces éléments y sont accidentels et proviennent de la paroi du conduit ou du réservoir de ces humeurs. Dans les liquides constituants, ces éléments sont une partie intégrante et constitutive, mais non point essentielle. C'est le plasma qui est la partie fondamentale des humeurs constituantes. ”

“ Cela n'a pas lieu de surprendre, après la constatation si nette de la résorption rapide des globules rouges et de l'albumine.
II. - Hématolyse proprement dite (Globulolyse, diffusion hémoglobinique et hémoglobinolyse, hématophagie) .
L'hématolyse est réalisée soit par le processus de la macrophagie, consistant dans l'inclusion intra-cellulaire du globule rouge et sa digestion intra-protoplasmique, soit par la dissociation extra-cellulaire des éléments constitutifs du globule. ”

“ La dessiccation rapide de la moelle rouge, étalée en couche mince sur une lame de verre, mode de préparation que j'ai déjà recommandé pour l'étude du sang, fixe parfaitement les cléments et fait reconnaître les moindres traces d'hémoglobine. Los hématoblastes nucléés paraissent ainsi plus nombreux que dons les préparations humides ; -en même temps ils sont plus volumineux, mais ils restent, en général, plus pâles que les globules rouges légitimes, non nucléés, qui sont mélangés avec eux. ”

“ En poursuivant mes études, j'ai bientôt constaté que les globules nains ne sont pas les formes les plus jeunes des hématies et qu'il existe dans le sang des éléments particuliers, ayant des caractères et des propriétés distinctifs, éléments qui représentent la première phase évolutive des globules rouges. Ces éléments, auxquels j'ai donné le nom à'hématoblastes, je les ai étudiés d'abord chez les animaux inférieurs, chez des ovipares, puis chez les animaux supérieurs et chez l'homme à l'état sain ou dans les processus morbides, en particulier à la suite des hémorragies 2. ”

“ L'hématotoxine excite les hématies nucléées ou hématocyte-s, et dirige leur évolution vers le stade de globule rouge adulte sans noyau ou hématie, Il est facile de voir, avec cette théorie, que toute substance q ui excite la prolifération des organes hémopoiétiques, est une substance d'origine hématiqueou leucocytaire. Les substances solubles du globule rouge et du globule blanc régula-
risent l'équilibre des éléments figurés du sang dont elles dirigent révolution et refrènent en même temps la prolifération. ”

“ Toutes les fois que le sang se répare, que le processus de sanguification acquiert une suractivité anormale, les hématoblastes se multiplient et s'accumulent dans le sang pendant un temps qui varie avec l'état de la nutrition générale.
Chez les convalescents dont l'organisme n'est pas épuisé, les hématoblastes trouvent facilement les matériaux nécessaires à leur complet développement ; ils passent aisément à l'état de globules rouges. L'accumulation de ces éléments est donc passagère et marque le début d'une rénovation facile, bientôt complète du sang. ”

“ Les propriétés de l'hémoglobine que nous venons d'étudier sont auss" celles des hématies. Ces éléments jouent un rôle important dans l'organisme, grâce à la présence de cette matière colorante; c'est elle qui est le véritable agent de l'hématose. Les différentes colorations du sang ne tiennent pas à autre chose.qu'aux combinaisons de la matière colorante de l'hématie avec l'oxygène et les autres gaz. ”

“ Plus rarement que les cellules épithéliales, on peut trouver dans les fèces, mélangés également au mucus, des leucocytes isolés ou en amas ; les uns bien conservés avec leur protoplasmagranuleux, leurs noyaux uniques ou multilobés, d'autres sous la forme de grandes cellules vacuolaires, — d'autres encore plus ou moins dégénérés et dont le noyau parfois a totalement disparu.
3. Sang, cristaux d'hématoïdine. — Plus difficiles sont encore à reconnaître les globules rouges du sang qui s'y trouvent exceptionnellement, mais le plus souvent à l'état de débris méconnaissables. ”

“ Rien n'est préférable pour cette étude à l'observation de l'auto-hématolyse spontanée. Eh laissant l'organisme détruire ce qu'il doit normalement détruire, en regardant mourir en lui-même ce qui est né de lui-même, en laissant agir les substances spécifiques qu'il emploie et qu'il use, il sera possible de mieux saisir et de comprendre les actions et réactions nécessaires à ce travail.
Nous étudierons l'hématolyse dans le liquide céphalo-rachidien et dans l'hémothorax aseptiques. ”

“ La force d'hématose, variable avec les espèces, les sexes et les individus, est la résultante des fonctions qui concourent à l'élaboration du sang. Elle s'évalue par la proportion des globules. La chlorose, prédisposition organique, consiste, physiologiquement, en une diminution de l'hématose et, anatomiquement, en une diminution de la proportion normale des globules du sang. ”

“ On conçoit immédiatement que les lésions du sang qui entraîneront les modifications les plus grandes de l'équilibre des éléments figurés, les altérations les plus irrémédiables, seront celles qui ressortiront à une maladie de ces substances spécifiques, trahissant um détérioration intrinsèque du globule ro5M, une incapacité vitale foncière, une élaboration imparfaite des éléments bio-chimiques qui lui assurent une vie normale, c'est-àdire une naissance, une évolution et une fin, conformes à la physiologie générale de l'être vivant. ”