Hématie

“ Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l'action destructive directe des toxines, indirecte d'un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l'hématie elle-même, en stimulant l'activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Comme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses ”

“ Les hématies sont très élastiques, elles s'allongent et se déforment pour passer dans les vaisseaux capillaires ; la substance qui les compose est une matière albuminoïde nommée hémoglobine ; elle est colorée en rouge par un oxyde de fer.
La coloration des hématies n'est pas toujours la même; nous verrons, en étudiant la fonction de respiration, que le sang qui a subi le contact de l'air dans les poumons
est plus rouge que celui qui arrive au cœur après avoir traversé tout l'organisme. ”

“ Au microscope, hématie, pas d’excès de globules blancs, pas d’autres éléments cellulaires. Le malade est très épuisé, se plaint de très vives douleurs dans le côté, s’irradiant jusque dans la région lombaire. ”

“ La source la plus importante des hématies est la moelle rouge des os ; leur dérivation des autres sources est une supposition probable, mais pas un fait constaté.
Les hématies qui, grâce à leur hémoglobine, sont les véritables véhicules de l'oxygène, périssent au bout de quelque temps ; les sièges principaux — présumés — de
leur destruction, chez l'adulte, sont la rate et le foie ”

“ Les propriétés de l'hémoglobine que nous venons d'étudier sont auss" celles des hématies. Ces éléments jouent un rôle important dans l'organisme, grâce à la présence de cette matière colorante; c'est elle qui est le véritable agent de l'hématose. Les différentes colorations du sang ne tiennent pas à autre chose.qu'aux combinaisons de la matière colorante de l'hématie avec l'oxygène et les autres gaz. ”

“ Il est évident que les hématies complètement mortes deviennent inaptes aux actions physiologiques ; saisies par les leucocytes, elles sont transportées, soit dans les ganglions lymphatiques pour y être digérées et contribuer à la rénovation globulaire ; soit dans la moelle osseuse et la rate, pour y subir les actions chimiques nécessaires et être ensuite rejetées hors de l’économie par le foie. ”

“ Indépendamment des propriétés de nutrition, de développement et de génération que les hématies partagent avec toutes les autres espèces d'éléments anatomiques, elles remplissent en outre un rôle spécial bien déterminé. ”

“ Dans certains cas, il y a un simple ralentissement dans la formation du sang. On ne trouve aucune preuve de destruction exagérée des hématies; mais ces éléments sont produits en moins grand nombre qu'à l'état normal. Je propose de désigner ce processus sous le nom d'anémie ou aglobulie simple.
Chez d'autres malades, il se fait une destruction d'hématies hors de proportion avec la quantité d'éléments formés. Parfois même il semble se produire plus d'éléments qu'à l'état sain, à titre d'effort compensateur ou réparateur. ”

“ D'une façon générale, les hématies sont plus abondantes chez les individus vigoureux, chez les habitants de la campagne, après les repas (de 15 à 18 p. 100) , chez les carnivores, chez les vertébrés supérieurs; chez lé même individu, le sang des muscles, des glandes, de la rate en renferme plus que le sang des autres parties du corps, et dans certains états pathologiques, comme l'anémie, la leucémie, la chlorose, les hématies diminuent beaucoup (de moitié) . Pourtant elles ne sauraient tomber audessous du chiffre de 500.000 par millimètre cube, sans issue fatale (Sorensen) . ”

“ L'anémie qui se manifeste dans ces conditions est l'Anémie vraie qui, comme nous le verrons, résulte de la nutrition abaissée des hématies, par insuffisance de principes minéraux constituants.
Altération hématique. Intoxication. Infection. Dialhèses. — Si les causes d'altération du sang sont nombreuses, leur action sur la vitalité des globules se traduit toujours dans un mode unique qui est l'altération de la digestion intra-cellulaire des globules, bien que les toxines qui les produisent varient suivant les causes. ”

“ Les hématies mortes se dissolvent dans le plasma ou bien se désagrègent en granulations pigmentaires qui sont ensuite déblayées par les phagocytes ; leur hémoglobine est la matière première des divers pigments. La rate est spécialement chargée de retenir les cadavres des globules rouges et de les détruire ; on a ,pu dire avec raison que c'est le cimetière des hématies ; mais c'est aussi un de leurs berceaux, concurremment avec la moelle des os et les ganglions lymphatiques ; elle emploie sans doute les dépouilles des unes à l'édification des autres. ”

“ Rien de plus important à connaître pour le médecin et l'hygiéniste comme pour le physiologiste, que le lieu, les agents et la nature des actes moléculaires de ce côté de la vie des hématies; car dès que l'agent vient à être changé on modifié, dès qu'il est remplacé par un gaz inerte, par un poison, accompagné d'un miasme, les hématies sont aussi modifiées, el bientôt, par suite, la nutrition de tous les autres éléments anatomiques, tous leurs autres actes enfin le sont également ; c'est de la sorte que, de réparatrice, une action naturelle peut devenir destructrice. ”

“ La malade prend une teinte eireuse, cadavérique de plus en plus marquée. On lui fait respirer de l’oxygène. Piqûres d’huile camphrée.
L’èxamen du sang révèle une anémie intense.
Hématies 384.000.
Leucocytes 12.000.
Valeur globulaire 2,6.
Sur lames colorées au Giemsa, 6n voit environ 1 hématie sur 250 qui est polychromatophile avec fines granulations basophiles et parfois de gros grains acidophiles.
Pas d’hématies nucléées. Mais presque toutes sont auréo-lées, parce que l’hémoglobine diffuse autour. ”

“ Au contraire, j'ai observé les symptômes attribués à cet état morbide chez des personnes qui n'avaient pas plus de 4 800 000 à 5 000 000 de globules rouges.
Je ne crois donc pas à l'existence d'un état pléthorique pouvant être rapporté à une richesse exagérée du sang en hématies. Le sang n'est probablement jamais trop bien constitué. ”

“ De plus, comme ces hématies nagent dans un liquide où se.
produit toujours de la sensibilisatrice, on peut dire que les hématies sont plus ou moins sensibilisées. Toutes les expériences dans lesquelles on parle de sensibilisation des hématies impliquent l'idée d'une hypersensibilisation, une sensibilisation physiologique, plus ou moins prononcée, résultant de la vie et de la mort hématiques elles-mêmes. ”

“ Nous savons, en outre, que les substances hématiques et leucocytaires retenues dans une cavité isolée du sang, attirent les hématies et leucocytes circulants qui traversent les parois vasculaires grâce à une propriété vitale qui leur est propre : la diapédèse. Mais ces substances elles-mêmes présentes dans les vaisseaux, sont drainées jusque dans l'intimité des organes hémopoiétiques; elles vont impressionner, par contact direct, les cellules génératrices et les cellules destructrices. ”

“ Pendant trois jours le nombre des éléments reste stationnaire; l'anémie ne fait plus de progrès, la reconstitution du sang se prépare. En effet, à partir de ce troisième jour le nombre des hématies augmente d'une manière continue et progressive, manifestement en rapport avec la production des hématoblastes.
La fièvre intermittente imprime donc aux modifications du sang un cachet spécial ; mais lorsqu'elle est simple et de courte durée, comme dans le cas actuel, elle équivaut en somme à une maladie aiguë, et elle se termine par une crise hématique nette, à marche rapide. ”

“ Pendant le même temps les globules rouges se multiplient soit d'une manière irrégulière, par poussées successives, soit, au contraire, d'une manière continue et assez régulière. Dans le premier cas, les chiffres les plus élevés de la courbe des hématies correspondent aux minima de celle des hématoblastes, de sorte que le sang paraît être le siège d'une série de petites crises hématiques, indiquant une activité formatrice des plus remarquables. ”

“ Les trois variétés d'éléments du sang, hématies, hématoblastes et globules blancs sont modifiées quantitativement et qualitativement. En outre, à un certain moment, on voit pénétrer dans le sang des éléments qui n'appartiennent pas au sang normal de l'adulte et qui proviennent des organes hématopoiétiques. ”

“ Voilà donc des particularités relatives à la constitution du sang, qui nous montrent les causes de la variation de densité et de la richesse en liquide d'une manière comparative pendant la vie intra et extra-utérine.
Les hématies apparaissent dans le sang après la formation des conduits sanguins et du sérum qui les remplit, c'est-à-dire vers le dixième jour après la fécondation: elles durent autant que l'organisme même. Ce sont après la mort les premiers éléments anatomiques qui se détruisent. ”

“ Nous ne sommes pas encore on mesure d'affirmer que ces éléments sont destinés à former des hématies; nous ne pourrons le faire qu'après avoir examiné la crise hématique à un second point de vue, celui des modifications qualitatives des éléments du sang.
Pendant la période d'abaissement du chiffre des hématies qui suit toute hémorragie, les globules rouges conservent leurs caractères normaux. Mais dès que le nombre de ces éléments s'élève, la proportion des globules nains et des petits globules augmente. Les nouveaux globules formés sont donc plus petits que les adultes. ”

“ Pour étudier facilement les formes intermédiaires entre les hématoblastes et les hématies, il faut faire subir aux animaux des pertes de sang plus ou moins fortes, de manière à activer la régénération des hématies. ”

“ C'est, en effet, à une vulnérabilité spéciale de la cellule hématique qu'aboutit surtout l'action lente, chronique, des causes préparantes. Les déversements successifs de toxines parasitaires dans la circulation ont, notamment, pour effet de diminuer la résistance des hématies, et l'instabilité globulaire s'accentue encore du fait de la déminéralisation du plasma sanguin, dont l'hypotonie favorise la transsudation extra-cellulaire de l'hémoglobine (Le Dantec) . ”

“ A la fin des maladies inflammatoires aiguës, au début de la convalescence, on constate souvent une crise hématique caractérisée par l'apparition dans le sang de nombreux hématoblastes destinés à la formation d'hématies : celles-ci étant moins riches en hémoglobine que les globules rouges adultes, la valeur globulaire diminue brusquement avec la production de nouvelles hématies. Leur rareté constante, montrant l'insuffisance de leur production, de même que leur augmentation persistante traduisant l'impossibilité pour l'organisme de les transformer en hématies, sont d'un pronostic fâcheux. ”

“ Les hémolysines peuvent être libres dans le sérum, comme dans l'hémoglobinurie paroxystique, oirfixées dans les hématies comme dans certains ictères (Nolf, "J" Troi-sier) . : Quand l'hémolyse est massive et brutale, l'hémoglobine passe en nature dans les urines pour produire Y hémoglobiniçrie. Si la destruction globulaire est moins marquée, le pigment sanguin- est transformé en pigments biliaires dans le foie (Hayem) , ou directement dans le sang (Widal, 'Guillain et J. Troisier) : Si l'hémolyse est moyenne, il se produit de la cholurie; à une hémolyse minime succède l'urobilinurie. ”

“ C'est toujours, ainsi que nous l'avons déjà dit, dans les cas où le sang se répare, ou bien encore dans ceux où la formation des hématies est languissante, qu'on voit augmenter le nombre des globules nains, comme celui des hématoblasles intermédiaires. C'est lorsque le sang se rapproche du type physiologique que les globules nains disparaissent. Il est donc impossible d'attribuer à une usure exagérée des globules rouges des éléments qui apparaissent au moment de toute rénovation sanguine, et sont suivis ou accompagnés, dans ces cas, d'une augmenta lion des globules rouges. ”

“ Il est d'autres médicaments qui agissent sur les globules, soit en les détruisant, soit en en augmentant le nombre. J'y reviendrai lorsque je vous parlerai de l'action du mercure et du fer à propos du traitement de la syphilis et de l'anémie; mais ici le problème est difficile à résoudre, car nous ignorons encore, au point de vue physiologique, l'origine réelle des hématies; les travaux de Hayem nous ont montré qu'elles résultaient de l'évolution des hématoblastes, mais nous ne savons d'où proviennent ces hématoblastes ”

“ L'hématotoxine excite les hématies nucléées ou hématocyte-s, et dirige leur évolution vers le stade de globule rouge adulte sans noyau ou hématie, Il est facile de voir, avec cette théorie, que toute substance q ui excite la prolifération des organes hémopoiétiques, est une substance d'origine hématiqueou leucocytaire. Les substances solubles du globule rouge et du globule blanc régula-
risent l'équilibre des éléments figurés du sang dont elles dirigent révolution et refrènent en même temps la prolifération. ”

“ Pour peu que la peau soit humide, le sang s'étale, se mélange à l'eau et les hématies se déforment; au contraire, lorsque la peau est très sèche, le sang' forme une goutte bien limitée, saillante, qu'il est facile de recueillir en mettant en contact avec elle une lame porte-objet et dans laquelle les hématies ne se déforment pas, si l'on opère assez vite. ”

“ Tous les éléments hémoglobiques, disséminés dans un plasma relativement abondant, sont en général plus vulnérables et moins colorés que les hématies de l'adulte, et ils restent épars ou irrégulièrement groupés sans manifester cette tendance à former des piles qui est un des caractères des hématies ordinaires (fig. 84) .
Les globules rouges à noyau doivent être étudiés, à l'aide des procédés que nous connaissons, dans le sang pur, dans les liquides conservateurs et à l'état sec, avec ou sans l'intermédiaire de substances colorantes. ”