Louis Landouzy

“ Plus l'anémie est grave, plus le nombre des hématies diminue.
Contre cet appauvrissement en cellules hémoglobiniques, l'organisme réagit en fabriquant des globules rouges plus nombreux : la moelle osseuse, lieu principal de cette fabrication, entre en activité, et de jaune qu'elle était chez l'adulte, se transforme en moelle rouge. La réaction médullaire porte, avant tout, sur les cellules de la série rouge, la moelle est bourrée d'hématies nucléées; mais les autres éléments myéloïdes proliférant eux aussi, bien qu'à un plus faible degré, on aperçoit des myélocytes et des mégakaryocytes. ”

“ C'est ainsi que, par une pente douce, mais fatale, on aboutit à une déplorable manière défaire que souvent, à l'hôpital, j'appelle, en un langage dont la liberté n'exclut pas l'exactitude, la thérapeutique réflexe : réflexe, parce que, sans choix, sans recherches, sans hésitations, elle laisse jaillir de la mémoire, percutée par le seul diagnostic, une médication, tout comme le marteau patellaire détermine le mouvement involontaire de la jambe. ”

“ Il est cruel pour l'ouvrier, il est dangereux pour la famille, il est imprudent et immoral
pour la société que le malade, redoutant pour les siens la misère noire et voulant lutter quand même, s'achemine de la tuberculose vers la phtisie, promenant, au bout de quelques semaines, sa contagion du logis à l'atelier, au magasin, à l'usine et par les voies publiques... puis, qu'un matin, exténué de toux et de fièvre, il s'en vienne mourir phtisique à l'hôpital, aux frais de la communauté ! ”

“ Comment le foie exerce-t-il cette fonction antitoxique? Par un mécanisme complexe : il retient et emmagasine certains produits toxiques, ne les laissant passer qu'à petites doses dans la circulation générale; il détruit lui-même certains toxiques ; enfin il peut en éliminer par sa sécrétion externe, biliaire, et nous verrons bientôt que la bile représente surtout un liquide excrémentitiel extrêmement riche en substances toxiques.
Le foie ne lutte pas seulement contre les toxiques ; il arrête aussi au passage les éléments solides charriés par le sang, et particulièrement les microbes. ”

“ Il faut que le public soit renseigné sur la phtisie comme il est renseigné déjà sur la scarlatine, sur la rage, sur la fièvre typhoïde, sur la diphtérie. Il faut, Messieurs, que vous disiez au public que ce' n'est ni la personne du phtisique, ni son haleine, ni son contact, ni ses sueurs, ni l'air de sa chambre, qui sont nocifs. Il faut apprendre aux familles que le danger, en matière de contagion de phtisie, réside dans l'expectoration, dans les crachats qui ne sont jamais si dangereux qu'alors; que le temps et le desséchement en ont fait autant de poussières bacillifères. ”

“ La salubrité, la propreté, la sobriété devenant à l'École matières à préceptes et à pratiques pour l'enfant, pour l'adolescent et pour l'adulte, c'est par l'enfant, par l'apprenti, par l'adulte que les habitudes sanitaires seraient apportées dans la famille, dans l'atelier, au magasin, au comptoir, à l'usine, et cela aussi bien au village que dans les bourgades et dans les villes. ”

“ PASTEUR ET LA THERAPEUTIQUE 3
En ces temps néfastes, ce n'étaient pas seulement les salles de blessés qui payaient la dîme à la mortalité, c'étaient encore les Maternités.. Alors, la septicémie guettait la femme enceinte et trop souvent faisait de l'accouchement, acte physiologique par excellence, un redoutable, accident ; alors, trop souvent, la fièvre puerpérale permettait, fait abominable, contre nature, que la naissance d'un enfant coûtât la vie à sa mère ! ”

“ On a constaté, au laboratoire, comme dans la pratique humaine, que l'injection de doses, même considérables, de sérum n'avait pas d'influence fâcheuse sur les grands appareils de l'organisme : circulatoire, respiratoire, nerveux, urinaire ; si bien qu'au cas où les choses, dans la clinique humaine, ont mal tourné, il n'est que juste de dire que le sérum doit être innocenté de l'évolution grave qu'a subie quand même l'infection streptococcique. ”

“ Dès lors, vous avez voulu que l'objet
de vos études, comme de vos préoccupations, fût la lutte à engager contre la tuberculose maladie populaire : maladie de misère, qui, pesant lourdement sur le pays tout entier, pèse bien plus lourdement encore sur vos centres industriels ; plaie sociale, dont le traitement appartient à la Médecine, si on envisage pour l'individu et la famille la cause et les conséquences immédiates du mal; dont le traitement relève de la Sociologie, si du mal on étudie particulièrement les causes occasionnelles ainsi que les résultantes économiques. ”

“ En résumé, Messieurs, la pratique des injections de sérum, aussi bien hypodermiques qu'intraveineuses, est facile. Elle est à la portée de tout le monde, et peut se faire en tous temps et en tous lieux, puisque rien n'est plus simple que d'avoir une solution aseptique de chlorure de sodium; puisqu'elle n'exige que des habitudes d'asepsie minutieuse et un outillage qu'on peut improviser partout. Aussi, si vous comparez le peu de difficultés que présente la sérothérapie artificielle aux résultats parfois merveilleux qu'elle donne, j'espère que vous n'hésiterez jamais à y recourir. ”

“ Et puis, par une aberration d'esprit des plus bizarres, brusquement, quand il s'agit de passer au traitement de ce client, quand il s'agit de faire oeuvre de thérapeute, les abstractions réapparaissent, et, à propos de son malade, le praticien sort de sa mémoire le traitement de la maladie. Alors qu'il devrait penser et agir thérapeutiquement, il tombe si bel et si bien en suggestion nosographique, que la maladie revient lui masquer le malade. De corps et de fait, il assiste le malade; mais, en pensées et en actes, il traite la maladie. ”

“ De cette vérité, la tuberculine maniée comme agent diagnostique vous est un bel exemple : la Matière médicale trouve, dans le règne microbien, un agent nouveau, doué de réactions biologiques spéciales ; la médecine l'applique à l'étude du diagnostic; du coup, la nosographie s'éclaire, se complète et se réforme ; la clinique aussitôt en tire des indications thérapeutiques précises ; et, de la nouvelle interprétation des faits, l'étiologie, la pathogénie, la prophylaxie, le traitement des maladies profitent; l'hygiène, la santé publique, l'économie sociale, la fortune du pays bénificient. ”

“ Nous allons, Messieurs, commencer aujourd'hui l'étude de l'intubation laryngée dans le croup. C'est là une question de première importance ; si elle est devenue toute d'actualité, c'est qu'il fallait que la médecine eût à sa disposition le sérum antidiphtéritique, pour donner au tubage du larynx tous ses avantages, pour montrer que l'intubation était capable de répondre vite, mieux et à moins de frais, avec moins de dangers que la trachéotomie, aux indications qu'imposent, chez un diphtérique, le tirage et l'asphyxie. ”

“ J'estime, pour ma part, que très souvent, que le plus souvent, la tuberculose se cache chez l'asthmatique vrai, chez l'asthmatique réputé le plus franc. Et, si vous voulez ma pensée telle que je la formule depuis longtemps à l'hôpital, je crois que les asthmatiques vrais sont sujets à des accès de spasmes respiratoires, parce qu'ils ont une épine tuberculeuse, celle-ci conditionnant la névrose pulmonaire au même titre que telles lésions des fosses nasales auxquelles on a, ces temps derniers, fait, en matière d'asthme, jouer un rôle pathogénique au moins exagéré. ”

“ Ce qui fait le tacticien, ce qui fait le soldat victorieux, comme le thérapeute et le médecin-guérisseur, ce n'est point la science de la technique militaire ou la connaissance approfondie de la Matière médicale, c'est la conception que le tacticien aussi bien que le thérapeute savent prendre, à l'heure décisive, de l'ensemble de leurs moyens d'action et de la masse des résistances à vaincre. ”

“ Ce n'est pas nous avancer que de dire que la médecine préventive réduira, par la vaccination, le choléra mieux que ne le savaient faire les règlements sanitaires, si laborieusement occupés à sauvegarder la santé publique sans trop ruiner les transactions commerciales.
Ces considérations de thérapeutique prophylactique nous amènent à proclamer une fois de plus combien grande est la solidarité qui s'établit entre chacun des progrès scientifiques : cette solidarité est telle, que la moindre conquête médicale (qu'elle sorte de l'hôpital ou du laboratoire) prend une portée économique incalculable. ”

“ Les substances comme l'acide phénique, le sublimé, agissent sur le microbe dont elles diminuent peut-être la vitalité. Le sérum, non seulement diminue la virulence du microbe, mais augmente la résistance de l'organisme, en excitant la phagocytose. Il diminue les forces de l'assiégeant, en augmentant celles de l'assiégé ; il agit sur l'agent morbide et sur le malade. Avec cet agent nouveau, le sérum, nous faisons ce qu'aucune des ressources de la thérapeutique ancienne ne nous permettait de faire. ”

“ Beaucoup parmi vous ont encore le souvenir des luttes qu'eut à subir Pasteur jusqu'au sein de l'Académie de médecine ! Je dois reconnaître cependant que la lutte fut moins longue pour Pasteur que pour Jenner : la raison doit en être cherchée dans ce fait que les inventions, les idées, comme les hommes, vont plus vite de notre temps ; les idées, comme les hommes, vont en quelques semaines au bout du monde, et c'est chose bénie, puisqu'il s'agit d'y transporter des découvertes empêchant, atténuant ou guérissant les maladies, domptant la douleur, retardant la mort. ”

“ Que les sérums immunisateurs aient été à eux seuls, en ces derniers temps, l'objet de plus de travaux et de découvertes que ne l'avaient jamais été les sérums normal et artificiel, personne ne le pense et ne vous le dira plus que moi. C'est justement parce que le sérum immunisateur tire à soi toute l'attention médicale et représente la plus forte part des applications sérothérapiques, que, pour la majorité des médecins, l'expression de sérothérapie menace d'évoquer uniquement, exclusivement, l'idée de sérums immunisateurs. ”

“ Il n'est que temps d'organiser la prophylaxie de la tuberculose ; il n'est que temps d'arrêter un mal dont le flot monte partout en Europe ; il n'est qu'opportun d'empêcher un mal que la thérapeutique a encore tant de peine à guérir.
Je viens de faire allusion, Messieurs, au rôle de directeurs des santés que vous aurez à prendre dans les familles, rôle considérable, par lequel vous devez prétendre à vous faire éducateurs en santé plus encore que guérisseurs. ”

“ Je voudrais, Messieurs, traitant non plus exclusivement d'un sujet de Thérapeutique, comme dans toutes les leçons précédentes, mais de sujets de Matière médicale, vous parler aujourd'hui de deux substances empruntées au règne microbien, qui ont acquis, dans ces derniers temps, une grande importance pour le diagnostic précoce de maladies parfois difficiles à dépister à leur début. Je vise la tuberculine et la malléine que la médecine vétérinaire emploie couramment pour déceler, avec l'une la tuberculose chez les bovidés, avec l'autre la morve chez les solipèdes. ”

“ Messieurs, vous venez de voir quels ont été les résultats obtenus par la sérothérapie antistreptococcique, dans le traitement de certains cas de septicémie puerpérale et post-opératoire. Vous savez que, pour être moins fréquente que la septicémie des grandes opérations abdominales, la septicémie consécutive à une piqûre anatomique ou à une plaie infectée quelconque, n'en est pas moins très grave. Elle aussi est, le plus souvent, fonction de streptocoque, et, comme telle, est justiciable du traitement par le Sérum antistreptococcique. ”

“ Depuis que nous avons l'antidiphtérine, je ne saurais trop vous le répéter, ce n'est pas seulement la mortalité de la diphtérie qui a diminué, c'est sa morbidité; or, tout est là dans les visées de la thérapeutique nouvelle: non seulement empêcher les gens infectés de mourir, mais encore empêcher les gens sains de devenir malades.
Ce que je vous ai dit n'est pas vrai seulement pour l'érysipèle, mais pour toutes les autres manifestations de la streptococcie : angines, broncho-pneumonies, septicémies puerpérales, phlegmons ”

“ Le sérum antipesteux n'est reconnaissable qu'à ses réactions biologiques, qu'à son action préventive et curative sur l'animal à inoculer ou inoculé avec le cocco-bacille. Le sérum antipesteux, semblable au sérum antidiphtéritique, n'est qu'un soluté sérumique (à l'état d'extrême dilution) de toxine pesteuse, doué intensivement, vis-à-vis du cocco-bacille pesteux, de propriétés antidotiques, doué intensivement, vis-à-vis de la peste, de propriétés antimicrobiennes et antitoxiques. ”