Injection intraveineuse

“ L'injection intraveineuse de 20, 25 ou 30 milligrammes de bismuth par kilogramme, pratiquée vingt-quatre heures avant l'inoculation de 0,5 cc. de sang infectant, retarde d'un jou" l'apparition des spirilles; la maladie évolue ensuite d'une manière normale, probablement à cause de l'élimination trop rapide du sel ou de son insolubilisation partielle dans l'organisme. Tout au contraire, dans les mèmes conditions de temps, l'injection intramusculaire de 50 à 70 milligrammes de bismuth par kilogramme a une action efficace. ”

“ L'injection est faite soit dans une des veines superficielles du pli du coude, soit dans la saphène interne, immédiatement en avant de la malléole interne. C'est cette dernière que j'utilise de préférence lorsque je fais faire l'injection au cours même d'une opération. C'est la meilleure façon de n'être pas gêné par un aide.
La technique classique de l'injection intraveineuse consiste à piquer la peau directement sur la veine et à ponctionner d'emblée la veine. Cette pratique est inapplicable ici. Par suite de l'abondance de l'hémorragie, les veines, vides et flasques, sont à peine visibles. ”

“ Faire aspiration avec le piston, en tirant iente-ment ; le liquide pénétrera dans la seringue après fîitra-tion,
L’injection intraveineuse se fait suivant la technique, usitée pour toutes les injections intraveineuses en général.
Le malade n’aura rien mangé deppis au moins quatre heures.
L injection se fait, le malade étant couché ou assis, le membre supérieur devant être immobile pendant l’injection. ”

“ Deux jours après 100 AE en injection intraveineuse, le sérum était bien clair, il n'était pas troublé, donc pas d'embolie gazeuse possible. Aussitôt après, le blessé se met à tousser; il se plaint d'un mallvais air; puis les lèvres deviennent bleu foncé, le visage, le cou, le tronc et les extrémités prennent successivement la même coloration : le pouls se sent à peine, la respiration est normale. ”

“ Dans l'espèce, vous le devinez, l'injection saline hypodermique ou intraveineuse n'a pas besoin d'être quantitative, elle se propose d'être stimulante ; et, en fait, l'expérience nous a montré qu'une injection de 50 grammes de sérum pouvait faire mieux qu'une injection plus abondante : c'est qu'elle est suffisante pour stimuler les appareils nerveux et circulatoire et réveiller les activités cellulaires, excrémentitielles et récrémentitielles, qui aboutiront au lessivage du sang. ”

“ LEJARS. — Les injections intraveineuses de sérum artificiel, à doses massives, dans les infections. Presse médicale, 1896, 1er Janvier.
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plus le pouls radial, les extrémités sont froides ; les douleurs sont extrêmes ; le ventre est ballonné. Peu d'urine. La température est à 39°,5 ; le pronostic est plus noir encore que la veille.
A ce moment, première injection intraveineuse, 1 500 grammes, dans la médiane-céphalique droite. Deux autres injections intraveineuses de 1 500grammes furent faites par l'interne, dans l'après-midi et la soirée : température 38°,2. ”

“ A propos du 606, nous avons parlé de ces deux moyens de faire pénétrer le remède dans l'organisme ; pour le 606, la voie intra-veineuse était la méthode de choix. C'est aussi pour le mercure une voie excellente; elle est cependant rarement utilisée, parce que l'inj ection de mercure dans les muscles n'offre pas les inconvénients de l'injection intra-musculaire de 606 ; et comme son emploi est plus simple que l'injection intraveineuse, tout en donnant des résultats rapides et
excellents, on la lui préfère. ”

“ L'expérimentation procédant par injection intraveineuse du toxique, étant gênée par les forces éliminatrices de l'économie, dépasse presque toujours le point de saturation organique ou reste au-dessous de celui-ci; la nature, au contraire, procédant par imprégnation successive, l'atteint rarement du premier coup, et n'y arrive d'habitude que plus ou moins lentement. ”

“ Quand il s'agit de sels insolubles, l'opération se fait en deux temps : on pique d'abord l'aiguille, en évitant les vaisseaux, puis on adapte la seringue et on pousse lentement le piston.
L'injection intraveineuse n'est pratiquée que par le médecin.
Accidents à éviter. — La méthode hypodermique peut déterminer quelques accidents : il faut les connaître
pour les éviter, en prenant certaines précautions. ”

“ II. - Lapin. Injection intraveineuse de 3 crac, correspondant à 9 cmc.
de l'extrait utilisé figure io. Le tracé 1 montre l'effet de l'injection sur le volume du rein et sur le cœur. Les tracés II, III, IV, ont été recueillis, trois, cinq, et huit minutes après la fin de l'injection.
l'injection, l'un des deux l'emporte. L'hypotension n'est que passagère et la pression ne tarde pas à se relever et à dépasser la
normale, en même temps que les battements deviennent lents et amples. ”

“ Quoi qu’il en soit MM. Bloch et Hébert conseillent de pratiqirer dans tous les cas,vpn même temps que la première injection iutrachidienne, une injection intraveineuse de 40 cc.' (20 cc., de sérum A + 20 cc. de sérum B) ? La conduite ultérieure est fonction de l’évplution des symptômes et des résultats de l’hémoculture. Si l’amélioratîon est nette et rhémoculture négative les
injections intraveineuses sont remplacéesle deuxième et le troisième jour par desinjections intramusculaires et à partir du quatrième jour la sérothérapie rachi-dienne est seule continuée s’il y a lieu. ”

“ Comme, dans tous ces cas d’anaphylaxie chez l’homme, jamais l’injection n’a été intraveineuse, et que cependant les phénomènes ont été très graves, comme, d’autre part, les expériences faites en grand nombre chez les animaux ont prouvé que les injections intraveineuses produisent des accidents plus rapides et plus intenses que les injections sous-cutanées, on peut hardiment en conclure : 1o que l’homme est extrêmement sensible à la réaction anaphylactique ”

“ Six jours plus tard une seconde injection intraveineuse estfaite et quatre autres les quatre jours guivants. Pendant tout ce temps les deux injections intra-
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?
rachidiennes sont continuées quotidiennement. Le malade a toujours un frisson uue heure après le traitement avec une élévation thermique aux environs de 40. Néanmoins 1 amé-ration
amé-ration progressive. s
Le malade a été traité par le sérum quotidiennement pen-dant vingt-deuxjours. Ilété faittrentetrois intrarachidiepnes, soit 675 cc. et six injections intraveineuses, soit 295 cc. ”

“ Lorsqu'on fait une injection intra-veineuse, pour débarrasser le sang et les tissus des toxines qui s'éliminent par la voie rénale, il faut avoir bien soin de purger d'air le tube et l'aiguille de l'appareil injecteur, sans quoi on peut déterminer une embolie mortelle.
On porte la solution à la température de 38° : enfin, il est indispensable d'injecter de 1.500 à 2.500 centimètres cubes de soluté artificiel, mais la dose ne doit pas être inférieure au premier chiffre. ”

“ Tout soluté injectable doit être isotonique ou légèrement hypertonique, si l'on veut atténuer la douleur causée par son injection même à faible dose et si l'on veut éviter des phénomènes d'hyperthermie et d'hémolyse possibles avec les injections massives sous-cutanées et a fortiori intraveineuses. ”

“ Les résultats obtenus chez l'homme, mettent celte méthode des injections au premier rang des moyens dont nous disposons contre les infections spontanées ou traumatiques (opératoires) , et les hémorrhagies.
Dès que 5 à 600 grammes ont été injectés dans la veine, on voit déjà une amélioration se produire : le pouls devient régulier, plus ample, plus fort : la respiration se fait plus profondément, elle est moins précipitée ; parfois la température descend de quelques dixièmes à la fin de l'injection. ”

“ Le médecin fera préparer lui-même par une personne qu'il connait et qui a sa confiance la solution à injecter.
Dès le moment qu'il est responsable de l'injection, il doit s'entourer des garanties nécessaires. Or, à ce point de vue, la plus absolue méfiance doit être la règle.
Ayant laissé à un malade le soin de faire préparer une solution pour injections, après lui avoir indiqué le laboratoire où cela devait être préparé, nous avons eu l'extrême surprise de voir un abcès se développer après l'une des premières injections. ”

“ Pour les éviter, il suffit de préparer la solution pour chaque malade, au moment même de l'injection, ce qui est très facile avec la technique des injections concentrées, car la dissolution se fait dans le flacon contenant le médicament. Inversement, une injection poussée trop rapidement peut produire de l'angoisse, de l'accélération du pouls et même des phénomènes congestifs. Comme toutes les injections intraveineuses, il est prudent de les pousser lentement, surtout au début ”

“ Avec les injections intramusculaires ou intraveineuses, on n'a pas à redouter ces inconvénients. On respecte les voies digestives : l'estomac, le foie, l'intestin continuent à fonctionner normalement. Le mercure injecté se répand immédiatement dans tout l'organisme et ce dernier se trouve imprégné comme le ferait un colorant sur une étoffe. L'élimination par les urines commence ici non plus au bout du troisième ou du quatrième jour, mais au bout de trois ou quatre heures après l'injection. ”

“ Les injections sont faites au moyen de poires de caoutchouc munies d'une canule conique, et le plus souvent au moyen de petites seringues urétrales d'une contenance de 10 à 15 centimètres cubes. L'extrémité de ces seringues doit être conique de manière à entrer facilement clans le méat sans le blesser et à pouvoir l'obturer complètement afin de retenir le liquide injecté dans le canal. Les instruments doivent être parfaitement tenus, nettoyés avant et après l'injection. Les injections comportent, pour chaque séance, un petit manuel opératoire qui doit être suivi méthodiquement. ”

“ I. — Le bichlorure de mercure injecté dans les veines est beaucoup plus toxique que le même sel introduit par la voie sous-cutanée — près de 5 fois — et surtout par la voie gastrique — plus de 10 fois.
On peut, chez le chien bien portant pratiquer pendant plusieurs jours des injections intraveineuses de un demi-milligramme par kilo d’animal sans amener des désordres appréciables.
II. —Le sublimé introduit dans les veines commence à s’éliminer immédiatement après l’injection ; si on n’a administré qu’une seule dose, l’élimination est complète après vingt-quatre heures. ”

“ En outre, si la personne, à laquelle est confié le soin de donner les injections, se trompait par inintelligence ou inattention, et versait, dans le liquide à injecter, une dose plus forte que celle qui aurait été prescrite, l'injection serait pratiquée avec une solution contenant peut-être plusieurs grammes de sublimé par litre, et l'on serait exposé à des accidents graves d'intoxication. C'est pourquoi je rejette les solutions-mères de sublimé; à mon avis, on ne devrait jamais en permettre l'emploi. ”

“ Ils sont remarquables par la constance du type de leurs manifestations et le temps de leur apparition ; ils éclatent un temps variable après l'injection, mais toujours le même pour chaque malade; quelquefois, lorsque l'on remplace les injections intraveineuses- par des sous-cutanées, les accidents sont retardés, mais n'en paraissent pas moins ; même l'administration par voie buccale les provoque chez ces malades si spéciaux. ”

“ On se servira de sérum chauffé au bain-marie à 38°-40°. Il est bon de se rappeler que l'injection intra-veineuse ne doit pas être trop chaude; même un peu plus froide 30°, elle cause moins d'ennuis que trop chaude.
Lorsqu'il s'agit d'injection sous-cutanée ou intra-musculaire on n'ajoute pas de solution salée et on prépare la solution avec 5 à 6 centimètres cubes seulement de liquide ; l'injection d'une trop grande quantité de solution, qui inonde, les tissus, a pour conséquence d'entraîner des lésions très étendues. ”

“ Lorsque l’injection est bien faite, si l’aiguille pénètre bien dans la lumière du vaisseau, on ne produit jamais l’oblitération de la veine avec des solutions inférieures comme concentration à 4 0/00. ”

“ Les injections sont des médicaments liquides qu'on introduit avec une seringue dans les cavités et les canaux naturels ou morbides des corps.
On appelle douche l'injection faite avec un jet de liquide plus ou moins rapide, et dont on détermine la force dans le but de produire sur les parties une secousse spéciale. ”

“ Les injections iodées (Velpeau) ou vineuses (Shroeger) ont un effet analogue au séton, mais moins certain. Pour faire surement l'opération et éviter l'entrée de l'air dans le péritoine, après avoir réduit l'intestin, on traverse le sac avec un trocart dont la canule a une ouverture latérale, on fait l'injection en bouchant l'extrémité terminale de la canule, et l'on fait sortir le liquide injecté en cessant de boucher cet orifice (Maisonneuve, Ricord) . Tout le temps que dure l'opération, un aide doit comprimer fortement le pédicule de la hernie. ”

“ Presque tous les hommes, beaucoup de femmes, se montrent ainsi aptes à recevoir des injections intraveineuses. Mais il faut, absolument, s'abstenir de cette méthode chez les sujets dont les veines ne sont pas rendues suffisamment accessibles par les moyens indiqués.
L'injection sera faite avec une solution stérilisée de Cyanure de mercure au centième (cyanure de mercure
292 MÉDICATIONS GÉNÉRALES
0 gr. 50, eau distillée 50 gr.) . L'instrument nécessaire est une seringue à piston de verre de un à deux centimètres cubes, munie d'une aiguille, de longueur ordinaire, en platine iridié. ”

“ Avantages et inconvénients de l'injection intra-utérine consécutive à la délivrance. — Les injections intra-utérines, faites immédiatement après la délivrance, offrent deux avantages. Tout d'abord, elles assurent l'antisepsie de la cavité utérine, car elles portent jusque dans l'utérus une substance microbicide; de plus, le courant liquide entraîne les caillots qui, en séjournant dans la matrice, pourraient servir de terrain de culture aux micro-organismes. Ces injections doivent donc être regardées comme constituant un traitement prophylactique très puissant de la fièvre puerpérale. ”