Jules Franchin

“ Dans le sérum nous avons une arme capable de combattre la toxine. Mais peut-être ne suffit-il pas seulement d’introduire cette antitoxine dans l'orga-nisme, encore faut-il la porter au bon endroit.
On admet aüjourd’hui que c’est sur les centres ner-veux qu’agit spécialement la toxine. C’est donc sur les centres nerveux aussi que doit porter l’action de l’anti-toxine. C’est par le bulbe' que tue le tétanos : c’est donc au bulbe même qu’il faut fournir l’antitoxine. ”

“ Le bord interne se trouve à un centimètre environ de la ligne médiane.
Par les différentes lignes énoncées ci-dessus, on peut faire passer des plans qui correspondent aux régions sui-vantes.
Le plan supérieur, à la face supérieure de la corne frontale ; le plan inférieur à la paroi inférieure de la corne temporo-sphénoïdale ; le plan antérieur, à la pointe de la corne frontale.
Les ventricules latéraux sont séparés de la voûte crânienne par une épaisseur de matière cérébrale, qui au niveau de la corne frontale, mesure chez l’adulte de quatre centimètres à quatre centimètres et demi. ”

“ S’il a suffi parfois à en-rayer la maladie, d’autres faits prouvent qu’il n’empêche pas toujours l’issue fatale. Vaillard qui a longuement étudié la question dit : « L’ablation radicale du foyer d’infection chez les animaux d’expérience, ne devient efificace que si elle est faite à un moment où le bacille n’a pas encore déversé dans l’organisme une dose mor-telle de toxine... Pour les cas graves où l’empoisonne-ment est d’emblée intense, la guérison ne sera possible que si l’on parvient en outre à réparer les lésions déja produites par latoxine sur la cellule nerveuse. » ”

“ Lorsque le liquide coule, on en retire une certaine quantité variant de 10 à 25 et même 30 centimètres cu-bes, suivant le cas. Chez notre malade, 30 centimètres cubes à peu près ont été retirés.
Ensirite l’on injecte très doucement le sérum, que ron aura mis au bain-marie pour l’amener à la température de 37° environ. On retire raiguille, on ferme la plaie sans drainage et l’on fait un pansement aseptique. La cicatrisation se fait par première intention. ”

“ Chez l’homme, ce dernier mode de traitement n’a pas donné de bons résultats. II semble toutefois que l’on ne doive pas abandonner définitivement la sérothé-rapie cérébrale du tétanos. Car si le sérum ne produit pas tout son effet comme antitoxique, c’est que proba-blement il n’est pas porté au bon endroit.
L’injection intraventriculaire de sérum proposée par le docteur Choupin, est une méthode qui répondàce désidératum, tout en ne présentant pas les inconvé-nients graves des injections intracérébrales. Elle ne crée pas de lésions du tissu cérébral ”

“ Nous diviserons les substances employées dans le but d’agir directement sur la toxine, ou comme modifica-trices de la cellule nerveuse, en deux groupes :
Les composés purement chimiques.
Les sérums.
Parmi les produits chimiques plaçons en tête : Yacide phénique.
II a été conseillé par Bacelli, comme modérateur de l’action excito-motrice de la moelle, antitoxique et anti-thermique. II est surtout usité en Italie, où,, dit Vallas, les statistiques montrent que les résultats obtenus sont des meilleurs et suffisent pour justifier femploi de cette méthode. ”

“ Comme le disait Dupuytren, la grande diversité des médica-ments preconisés dans le traitement des modalités du tétanos, est la meilleure preuve de leur peu d’efficacité. Les statistiques nous donnent raison ; la mortalité des tétaniques est de 59 0/0, chiffre auquel nous ramènent toutes les médications. ”

“ On élève perpendiculairement à cette ligne. un'e droite de trois centimètres dont le pied est à trois centimètres en arrière du conduit auditif. Arextrémité de cette ligne, on applique une petite couronne de trépan. On incise les méninges ; et l’on enfonce un trocart en visant un point situé à sept ou huit centimètres au-dessus et à un centimètre en avant du conduit auditif de l’autre côté.
En somme, bon nombre de procédés se présentaient à nous pour aborder le ventricule. Pourquoi avons-nous choisi la voie supérieure, plutôt que la voie an-térieure, la voie latérale ou la voie postérieure? ”

“ A ce moment, la raideur de la nuque et le trismus augmen-tent considérablement. La malade est obligée de s’aliter l’après midi du ier aoûf.
Le 3 août un médecin est appelé ; il fait le diagnostic de tétanos et juge l’état très grave. II revient le soir même, fait une première injection de vingt centimètres cubes de sérum antitétanique, etdonne une potion avec 5 grammes de chloral. ”

“ Ce procédé n’est évi-demment applicable que chez les enfants. Monsieur le professeur Maurice Pollosson, pratiqua en 1884 la ponction des ventricules avec drainage, chez un enfant de 14 mois, en passant par la grande fôntanelle, c’est-à-dire en utilisant la corne frontale.
MM. les docteurs Roux et Choupin, médecins des Hôpitaux de Saint-Etienne, ont eu l’occasion de voir fapplication de cette méthode, chez un enfant atteint de méningite cérébro-spinale très grave, et rebelle aux injections rachidiennes de sérum.
La suture coronale a servi aussi comme lieu de pas-sage du trocart (Conquest) . ”

“ Aüer, en vue d’obtenir fanesthésie médullaire par des injections intrarachidiennes de sulfate de magné-sie, qui ont conduit ces auteurs à appliquer cette méthode dans les cas de tétanos. Ce composé agit comme paralysant des nerfs moteurs : il supprimera donc les contractures. Mais la maladie n’en continuera pas moins son évolution, fatale ou bénigne. L’on aura évité au profit du malade les souffrances et les convul-sions épuisantes, mais l’on n’aura pas agi directement sur la maladie. ”

“ II semblerait à priori que semblable tétanos eût dû guérir facilement : car le début tardif est un élément de pronostic favorable. II n’enfut rien : l’évolution de lâ maladie révéla une infection excessivement gràve, caractérisée par l’hyperthermie, la rapidité et la fai-blesse du pouls, l’accélération de la respiration, les accès de sutfocation, l’intensité des crises et des contractures tétani-ques. ”

“ II en est de même du bromure d'ammonium. Ce ne sont que des adjuvants de la médication narcotique.
On a préconisé encore les inhalations de chloroforme (thèse de Gardariano-Paris 1879) . On a vu parfois des accidents graves et même des morts. La détente des
contractures et le soulagement du malade furent tou-jours passagers. ”

“ Aussi, ces auteurs conseillent-ils l’injection intranerveuse de sérum. Mais Tiberti (1905) montre que laplusgrande partie de la toxine tétanique est absorbée par les lym-phatiques et la voie sanguine. Cette conclusion est véii-fiée par Mademoiselle Cervonodeanuet V. Henri (1907) .
Cette méthode est d’une apphcation longue et minu-tieuse ; aussi est-elle peu recommandée.
'Les statistiques disent d’ailleurs (th. Chattot) que la mortalité est de 58,3 0/0, c est-a-dire la meme que pour les autres traitements. ”

“ Courmont (thèse de Chat-tot) que les cas traités par cette méthode, donnent une
[texte manquant]
mortalité de 66 o/o, chiffre normal de la mortalité sans traitement par le sérum.
J/owendoneurale.
Les travaux de Marie (1897) montrèrent que les nerfs périphériques constituaient une voie d’apport de la toxine, vers le système nerveux central. Ces vues furent confirmées par des expériences successives faites par différents auteurs.
D’après Meyer et Ramsom (1905) la toxine déjà en route dans les lierfs pourra être détruite par 1 injection d’antitoxine dans les nerfs, le cerveau et la moelle. ”

“ La frontale traversée, nous trou-
vons au-dessous la circonvolution du corps calleux, le corps calleux lui-même, qui constitue, ainsi que nous l’avons dit plus haut la paroi supérieure de notre ven-tricule. ”

“ Ces deux dernières portions nenous inté-ressant pas, nous ne parlerons que des rapports de la corne frontale.
Située sur un plan horizontal, elle mesure en moyenne sept centimètres de longueur ; elle est beau-coup plus large en avant qu’en arrière.
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Elle est formée par une paroi supérieure, constituée
par la face inférieure du corps calleux, large de huit à dix millimètres environ. C’est cette paroi supérieure que nous traversons pour pratiquer l’injection. ”

“ MM. Courmont et Doyon qui rassemblent vingt-qua-tre cas publiés, trouvent une mortalité de 70 0/0. Vallas (1902) trouve seulement 61 0/0. En 1906 la statistique dejacobsonet de Pease donne 93.7 0/0 de mortalité. Dans lescas rapportés par Mlle Endrjeevsky (1901-02) ; par Scherz 1903 ; par Sutter (1907) , on trouve des morts survenues le jour même ou le lendemain de Fopé-ration.
En 1907, à la société de chirurgie, Mauclair, Routier,
Delbet, Demoulin, Dupraz condamnent remploi de ce mode de traitement. ”