Liquide céphalo-rachidien

“ Magendie fit autrefois des recherches sur les usages du liquide céphalo-rachidien, et il fut amené à conclure que la soustraction du liquide céphalo-rachidien entraîne chez les animaux une sorte de titubation et un désordre caractéristique dans les mouvements. ”

“ D’où nous pouvons déjà présumer que l’étude du liquide céphalô-rachidien, tout en ne perdant rien de sa valeur clinique, pourra, suivant que son résultat s’adapte à l’un ou à l’autre des trois cadres généraux que nous avons traces, rendre au clinicien des services tantôt simplement appréciables, tantôt très grands, tantôt nuls. ”

“ Lorsqu'on a enlevé le liquide céphalo-rachidien, en faisant une ponction aux membranes de la moelle d'un animal vivant, les vaisseaux de la pie-mère cérébro-rachidienne, laissent exhaler les parties séreuses du sang au travers de leurs parois, et comme la piemère est très riche en vaisseaux, ce liquide se reproduit avec une grande rapidité. ”

“ Cependant, malgré tous ces travaux, la composition chimique du liquide céphalo-rachidien n’est pas encore exactement connue ; il est facile de s’en rendre compte, si l’on consulte, actuellement, les ouvrages classiques de chimie biologique. Chaque jour on découvre de nouvelles substances normales ou pathologiques. C’est ainsi que récemment, plusieurs observateurs (DONATH, etc.) ont spécialement étudié la choline. Pour nous, nous limiterons cette étude à une substance réductrice particulière, que les anciens auteurs n’avaient pas même signalée. ”

“ Le sucre dans le liquide céphalo-rachidien pris sur le cadavre.
Le liquide recueilli sur le cadavre est toujours altéré; HOPPE et VIRCHOW n’y ont jamais trouvé la substance réductrice.
NAWRATZKY, sur un liquide pris une heure après la mort, ne parvient à obtenir la réduction de l’oxyde de cuivre qu’après plusieurs concentrations successives. ”

“ Tout précipité affleurant au niveau et un peu au-dessus de la première subdivision correspond à la normale. Tout précipité audessus d'une division et demie doit être au contraire considéré comme pathologique.
D'ailleurs, comme le liquide normal renferme peu d'albumine, la simple ébullition peut donner des renseignements suffisamment précis : si l'on fait bouillir quelques centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien normal placé dans un tube à essais très propre, on voit apparaître
un louche très léger : dans le cours des processus méningés, le louche devient plus intense. ”

“ Une première question se présente : De quelle nature est le liquide céphalo-rachidien ? S'il était contenu dans la cavité propre de l'arachnoïde, il n'y aurait matière à aucun doute ; ce serait une simple sérosité, analogue à celle qu'on rencontre dans le péricarde; la plèvre et les autres membranes séreuses. Ainsi le pensait Cotugno ; ainsi le pensaient les médecins du siècle dernier et du nôtre, qui, d'ailleurs, ne regardaient ce liquide, quand ils le rencontraient, que comme le produit d'une exhalation morbide à l'intérieur des ventricules et de la cavité arachnoïdienne. ”

“ Nous avons groupé toutes les analyses qui nous ont semblé pouvoir être acceptées, nous y avons ajouté nos observations inédites et nous avons essayé d’ébaucher l’étude d’une question qui par la suite deviendra sans doute, plus claire, plus précise, plus clinique, mais qui est aujourd’hui incomplète dans l’état actuel de la science.
Y a-t-il des affections capables de supprimer la totalité du sucre dans le liquide céphalo-rachidien ? Ce fait est rare, mais il doit cependant exister. ”

“ On voit alors à nu le feuillet viscéral de l'arachnoïde soulevé par le liquide céphalo-rachidien situé au-dessous de lui, dans la cavité sous-arachnoïdienne.
La transparence du liquide et celle de la membrane permettent d'apercevoir le cerveau et la moelle, ainsi que les origines des nerfs. ”

“ TENEUR EN SUCRE
DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN
Les premiers auteurs qui s’occupèrent de la substance réductrice cherchèrent à la doser. En 1852, DESCHAMPS et BUSSY donnent une première analyse quantitative, cependant ils n’ont pu se procurer assez de liquide cérébrospinal pour « déterminer exactement la quantité de substance réductrice, qui ne peut, dans ' tous les cas être qu’extrêmement faible ; la quantité s’élèverait, d’après notre expérience à 0,0115 pour 100 grammes. » ”

“ Il faut faire remarquer ici que la quantité de glucose contenue dans le liquide cérébro-spinal (0 gr. 40 à 0 gr. 50) est toujours plus faible que celle qui est contenue dans le sang (0 gr. 80 à 1 gramme et surtout dans le sérum (.1 gr. 20 à 1 gr. 50) . Le glycose du liquide céphalo-rachidien est donc — d’après MM. LANNOIS et BOULUD — dans le rapport de 1/2 et de 1/3 avec le glycose du sang et du sérum.
La teneur en sucre du liquide que nous étudions semble suivre les variations de la glycémie. ”

“ On laisse l'aiguille en place et lorsqu'on a recueilli une quantité de liquide céphalo-rachidien équivalente-et même un peu supérieure à celle du sérum à injecter, on injecte alors lentement le sérum chauffé à 37° ou 38°. Pour le porter à cette température, on immerge les flacons qui le contiennent dans un mélange de un volume d'eau bouillante et de un Volume d'eau à la température de l'appartement. On contrôle la température à l'aide d'un thermomètre : si elle est un peu supérieure à 38°, on agite jusqu'à ce qu'on obtienne cette température de 38°. ”

“ Ils ont encore constaté la déviation à droite du plan de polarisation delà lumière. Le pouvoir rotatoire pour un tube d’un décimètre est égal à 1° 15’.
HALLIBURTON (2) fait paraître un mémoire dans lequel la substance réductrice est minutieusement étudiée. Halliburton acidifie du liquide céphalo-rachidien par l’acide acétique, il ajoute un excès d’alcool, il filtre et évapore à 40°. Le résidu obtenu repris par l’eau est mélangé avec de l’acétate neutre de plomb ; après filtration, ce précipité est repris par l’eau. ”

“ Il est d'autant plus aisé qu'une saignée s'impose : il permet de fixer le diagnostic et jusqu'à un certain point le pronostic (voir Néphrites, p. 872, et examen du sang, p. 371) .
2° Simultanément, bien entendu, on fera l'examen des urines (recherche de l'albumine, des cylindres, des leucocytes et des hématies) .
3° L'examen du liquide céphalo-rachidien peut être utile, et révéler aussi la rétention azotée. Il permettra en outre d'éliminer les méningites : mais on songera à la possibilité de polynucléose céphalo-rachidienne par urémie (voir p. 519) . ”

“ HOPPE SEYLER (4) (1877) admet qu’à l’état physiologique le liquide céphalo-rachidien ne contient pas de sucre, mais que dans certains cas pathologiques, notamment après une irritation ou une inflammation du cerveau et de la moelle, il est possible que l’on trouve du glucose. Il ne peut obtenir la réduction
(1) GORUP BESANEZ. Lehrbuch âevphysiologisohcn Chemie, 1862, pages 376 et 380. ”

“ Or, nous savons que ce liquide alimente tous les liquides à réaction acétique faible, et notamment le liquide céphalo rachidien : - Fièvre cérébrale !
Mais comme la toxicité de ces bouillons de culture de premier ordre, augmente à mesure que le principe alcalin non éliminé, se modifie
(1) Il est notoire que le principe alcalin lorsqu'il absorbe le gaz carbonique passe ainsi à l'état toxique ou virulent; on sait que la soude a une grande affinité pour le gaz acide carbonique. ”

“ Cet orifice doit être considéré comme l'entrée des cavités du cerveau; en effet, par là on arrive dans le quatrième ventricule (c) , qui, comme on le sait, communique avec le troisième et les deux latéraux au moyen de l'aqueduc de Sylvius (d) . Par sa partie inférieure le confluent postérieur se con- tinue avec la couche postérieure du liquide rachidien.
(e) Confluent supérieur du liquide céphalo-rachidien. ”

“ La grande quantité de liquide accumulé dans ce point permet au bulbe rachidien de se déplacer, et protège ainsi cette partie si importante à la vie contre la compression dans les chocs extérieurs et dans les mouvements de la tête sur la colonne, qui se passent principalement dans cette région. Le confluent postérieur est surtout remarquable en ce qu'il fait communiquer direc- tement le liquide sous-arachnoïdien du rachis avec celui des ventricules ou cavités du cerveau. Cette communication a lieu au moyen d'une ouver- ture (b') limitée en avant par la base du calamus ”

“ II ne faut pas oublier d’autre part qu’il peut Y av01r l) lus cl Lirée dans le liquide cépbalo-rachidien que àans le sérum sanguin (Widal et Abrami) et dans les divers exsudats et transsudats (Froment et Rochaix) . ”

“ Analyse d’urine due à robligeance de M. Rochaix. Quantité 250 cc. ne représentant pas la totalité des urines émises en vingt-quatre heures; traces d’albumine; urée 26 gr. 0/0o; chlorure 6 gr. 45 0/00.
9 décembre 1908.— Goma plus complet, Saignée de 300gr. non suivie d’amélioration. Pas de modification de l'hémiplégie.
10 décembre 1908. —Goina avec accélération de la respira-tion; état agonique. A midi, on prélève le liquide céphalo-rachi-dien et le sang successivement. Mort à 6 heures.
Ponction lombaire. — Hypertension forte; quantité 40 cc., urée 0,60 %o ; chlorures 7,18 %0 ”

“ Qu'il existe dans le centre céphalo-rachidien un réservoir, imparfait conducteur, dans lequel le fluide électro-positif, en s'y accumulant, excite un principe particulier sensitif, le principe animal, l'AME, qui a la faculté de retenir plus ou moins longtemps ce fluide, ou du moins de le diriger à sa guise vers les extrémités musculaires pour modifier le jeu des impressions externes, selon qu'elles suscitent en lui un sentiment de convenance ou de non-convenance. ”

“ La seringue chargée est alors ajustée à l'aiguille; on la remplit avec le liquide céphalorachidien et on voit immédiatement la solution stovaïnique devenir opalescente, ce qui tient à la précipitation partielle de la stovaïne en milieu alcalin. Très souvent on n'a pas besoin d'aspirer et on voit le liquide rachidien refouler le piston par sa tension propre1. ”

“ Dès que le trouble est bien évident, on ensemence le liquide A à l'aide d'un fil de platine flambé et recourbé en boucle, d'une part, dans un tube de bouillon normal qui pourrait déjà donner une culture pure de l'un des organismes que l'on recherche, et, d'autre part, sur un nouveau liquide stérilisé, renfermant, comme le premier, 1 gramme d'acide phénique, 5 grammes de peptone et 100 centimètres cubes de bouillon normal par litre, et réparti dans des tubes à essai. ”

“ ACÉTABULIFÈRES, un des 2 ordres de la classe des Mollusques céphalopodes, sont ainsi nommés à cause des ventouses qui garnissent leurs expansions céphaliques : on les appelle aussi Dibranchiaux, parce qu'ils n'ont qu'une paire de branchies. Voy. CÉPHALOPODES.
ACÉTAL, produit de l'oxydation de l'alcool, se forme dans la préparation de l'aldéhyde. Liquide éthéré, d'odeur suave, se transformant en acide acétique sous l'influence des oxydants. Ce corps peut être considéré comme une combinaison de l'aldényde et de l'éther. ”

“ Nous avons insisté sur les phénomènes d'osmose à cause de leur extrême importance dans le mécanisme de la nutrition et par suite dans le développement de la vie.
Une autre force intervient pour activer la marche ascensionnelle du liquide, c'est la capillarité. La paroi interne de chaque vaisseau de la racine exerce sur le liquide qu'il contient un effet de capillarité, c'est-à-dire une attraction, qui détruit une partie de l'effet de la pesanteur et détermine l'ascension du liquide au-dessus du niveau auquel il se serait arrêté dans un tube plus large. ”

“ Si le liquide sort, on peut constater qu'il s'écoule de différentes façons suivant les individus, tantôt en jet, tantôt en gouttes plus lentes. Il est bon d'en laisser écouler une certaine quantité. Pour apprécier cette quantité, on manque de bases précises ; les malades, en effet, n'ont pas tous la même tension intrarachidienne et 10 ou 15 centimètres cubes évacués pourront produire une décompression très différente suivant les individus. ”

“ Le traitement chimique consiste d'ailleurs à additionner l'eau souillée d'une ou plusieurs substances capables de donner naissance à un précipité plus lourd que ne le sont les matières déjà en suspension dans cette eau : les dites matières sont alors englobées et entraînées par ce précipité, d'où une clarification plus prompte et aussi plus complète que tout à l'heure, mais encore une fois une clarification seulement et non une épuration sérieuse, car la majeure partie des matières organiques dissoutes reste présente dans le liquide ainsi traité. ”

“ On mesure exactement 500, d 000 ou 2000 centimètres cubes d'eau, on acidule légèrement au moyen d'acide chlorhydrique, et on évapore dans une capsule ou dans un grand vase de Berlin jusqu'au volume de 100 à 150 centimètres cubes. On additionne le liquide de chlorure d'ammonium et d'iimmoniaque jusqu'à réaction alcaline franche ; on soumet à l'ébullition; il se forme un précipité qui peut renfermer de l'acide silicique, de l'hydrate ferrique et de l'hydrate aluminique. On filtre, on lave le précipité à l'eau chaude, on reçoit le filtrat et les eaux de lavage dans un vase de Berlin. ”